引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，在今年的政府工作報告中，再度被提及。報告明確提出，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。

建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體被視為解決基層群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題的有效途徑。然而，對于縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)存在的痛點以及如何解決，今年全國兩會期間，也受到代表們的關(guān)注。

痛點

2023年，國家衛(wèi)健委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出到2025年底，90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)）基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體能夠基本實現(xiàn)全覆蓋。

全國人大代表、以嶺藥業(yè)董事長吳相君對第一財經(jīng)記者表示，近些年，經(jīng)過試點和各地的探索，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得較大進展，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)等方面發(fā)揮了重要作用。縣域醫(yī)共體建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要在實踐中不斷創(chuàng)新完善，確保取得扎實成效。

在吳相君看來，目前縣域醫(yī)共體的聯(lián)動機制、內(nèi)部管理機制、信息化共享機制都有待進一步探索。

吳相君認為，醫(yī)共體建設(shè)中，一些地方在人事編制、財政保障、醫(yī)保政策等方面的協(xié)同性還需要加強?？h級醫(yī)院的性質(zhì)為公益二類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益一類，二者人事編制和財政政策的不同導(dǎo)致管理難度增大。醫(yī)保部門打包支付給醫(yī)共體的基金額度有限，個別地區(qū)打包支付基金占籌資總額的比例偏低，導(dǎo)致醫(yī)共體很難實現(xiàn)結(jié)余，影響其轉(zhuǎn)變服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容的積極性。與此同時，醫(yī)共體建設(shè)中，牽頭醫(yī)院需要投入大量人力、物力、財力，但由于統(tǒng)籌管理權(quán)力有限，對各成員單位缺乏約束力，致使組織結(jié)構(gòu)不緊密，難以真正做到統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送。

這些年，全國人大代表、好醫(yī)生集團董事長耿福能一直在關(guān)注基層醫(yī)療建設(shè)。他對第一財經(jīng)記者表示，一些基層醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層診所服務(wù)能力相對較弱，離人民群眾對基本醫(yī)療的需求尚有一段距離。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置率不高，業(yè)務(wù)水平和診療技術(shù)更新緩慢，基層診所診療能力及競爭力薄弱，無法滿足群眾在家門口的醫(yī)療需求，尤其是基層診所亟需提高在醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像能力上的建設(shè)。

如何解決

推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟和制度創(chuàng)新，對優(yōu)化醫(yī)療資源布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的分級診療格局具有重要意義。

對此，吳相君建議，加大財政對醫(yī)共體建設(shè)資金投入，加強基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。賦予醫(yī)共體在人事編制和薪酬管理方面更多自主權(quán)，建立醫(yī)療衛(wèi)生人員縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展通道，推進“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，促進衛(wèi)生專業(yè)人才向基層流動。發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)共體建設(shè)中的杠桿作用，實行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，充分激發(fā)其內(nèi)生動力。結(jié)合實際制定分級診療實施細則，明確各成員單位收治病種目錄和上下轉(zhuǎn)診病種目錄，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

全國人大代表、恒瑞醫(yī)藥董事長孫飄揚表示，基層醫(yī)療是我國慢性病防治的關(guān)鍵領(lǐng)域。在國內(nèi)大多數(shù)基層地區(qū)，慢性病的預(yù)防和控制水平仍較低，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力亟待提升。推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，將更多國產(chǎn)創(chuàng)新藥納入《國家基本藥物目錄》，對加強創(chuàng)新藥在基層醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用，提高基層防病治病和健康管理能力，具有十分重大的意義。

孫飄揚認為，當前仍要推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。緊密型縣域醫(yī)共體還要實現(xiàn)人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥耗、信息等方面的統(tǒng)一管理，使內(nèi)部各成員單位成為責任共同體、利益共同體。另外，基層醫(yī)療問題和鄉(xiāng)村衛(wèi)生問題都與藥物政策息息相關(guān)，基藥目錄調(diào)整有必要補充完善更多國產(chǎn)創(chuàng)新藥。在基層藥品配備上，隨著一線用藥指南在不斷更新，基藥目錄作為基層配備藥品目錄也應(yīng)與時俱進，基層基本用藥應(yīng)不斷補充完善，把更安全更有效，在基層使用更方便，老百姓能夠承受的國產(chǎn)創(chuàng)新藥及時納入基藥目錄。

耿福能也建議稱，國家可通過資金支持、政策支持基層醫(yī)療，同時，加強對基層醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。