“去年以來，我們在全國超過700家醫(yī)院開展了一項(xiàng)大規(guī)模的基線調(diào)查。初步分析發(fā)現(xiàn)就診患者中女性陰道炎癥感染比例占到18.5%。”

近日，在由國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的 “女性生育力保護(hù)與婦產(chǎn)疾病同質(zhì)化防治能力提升項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系主任朱蘭表示，每五個(gè)人里有一個(gè)人因?yàn)椋▼D科）炎癥來就診，足以說明該類疾病在基層比較高發(fā)。但總體來看，基層?jì)D科常見病就診量仍顯不足。

世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染等婦科疾病，已婚婦女的患病率則高達(dá)70%。由此估算，中國大約有3億婦女患有這種疾病。

長期患有生殖道感染類疾病，不僅影響女性生殖能力，也會(huì)增加女性的患癌風(fēng)險(xiǎn)。隨著中國社會(huì)人口老齡化問題的日益突出以及生育率逐年下降帶來的新挑戰(zhàn)，婦科疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療更顯重要。

但目前，基層醫(yī)療資源供給尚難以匹配婦科常見病診療和用藥需求。朱蘭提到，目前基層醫(yī)院婦產(chǎn)科建設(shè)有四大突出問題，即患者的就診量不足，醫(yī)護(hù)人員配置不足，人員斷層，醫(yī)護(hù)人員能力欠缺。

那么，如何改變這一現(xiàn)狀？婦科醫(yī)療資源下沉又將為企業(yè)帶來哪些機(jī)遇？

被忽視的婦科常見病

“山東在做‘兩癌’篩查的過程中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)老太太，差不多七十歲了，子宮脫垂非常厲害，但其羞于開口，連家人都不說。當(dāng)?shù)卦诎l(fā)現(xiàn)這樣的情況后，馬上給她做了治療，（她的）生活質(zhì)量一下就不一樣了。”清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授馬晶在前述啟動(dòng)會(huì)上說。

“兩癌”即宮頸癌和乳腺癌。子宮脫垂則是一種常見的婦科泌尿生殖系統(tǒng)疾病，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022）》，因女性生殖器官脫落而住院的患者中，除了高齡組，還有約三成為45-59歲年齡組女性。同時(shí)，該疾病縣級(jí)醫(yī)院住院人次明顯低于城市醫(yī)院。

患者就診量不足，是朱蘭等在前述調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院婦產(chǎn)科建設(shè)存在的共性問題之一。

在該現(xiàn)象發(fā)生的背后，與女性疾病危害知曉率不足、就診意愿低、基層對(duì)婦科常見病篩查力度不夠等因素息息相關(guān)。此外，在基層尤其是農(nóng)村基層，醫(yī)護(hù)人員配置不足且能力欠缺、藥物配備不足等，也讓“小病不出縣”比較難實(shí)現(xiàn)。

相關(guān)研究顯示，婦科常見病中排名前 7 位的疾病依次是宮頸炎、乳腺增生、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件包塊和盆腔炎。其中，生殖系統(tǒng)感染是發(fā)病率最高的疾病類型，宮頸糜爛是宮頸炎的主要類型，31～40歲女性的發(fā)病率最高，可能與雌激素水平有關(guān)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中心主任薛鳳霞對(duì)第一財(cái)經(jīng)等媒體介紹說，生殖道感染包括外陰炎癥、陰道炎癥、宮頸炎癥、子宮內(nèi)膜炎癥、輸卵管炎癥、盆腔腹膜炎癥等。

“目前，公眾對(duì)婦產(chǎn)科感染性疾病的危害認(rèn)知不足。一說是腫瘤，大家都害怕。一說炎癥，大多數(shù)人可能在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)后，還沒癥狀，覺得忍一忍就能過去。”薛鳳霞說。

據(jù)其介紹，女性生殖系統(tǒng)任何部位的炎癥都可能引起不孕癥，反復(fù)性流產(chǎn)、早產(chǎn)，或者懷孕后的胎膜早破等，對(duì)生育力的危害非常大。與此同時(shí)，陰道感染還可能導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病，并會(huì)增加性傳播疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

除了不夠重視，在薛鳳霞看來，由于婦科是發(fā)生在隱私部位的疾病，一些患者不愿意到醫(yī)院看病，而是選擇上藥店買一些洗藥。“‘難言之隱，一洗了之’，這是流傳很多年的一個(gè)廣告詞，但在治療上是錯(cuò)誤的。”

篩查，是另一個(gè)影響“早治療”的關(guān)鍵因素。在中國，婦女常見病篩查工作在一定程度上受到了宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目的影響。但相較于影響婦女健康的重大疾病，婦科常見病篩查工作在基層的重視程度還不夠。

2019年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2021 年底，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)進(jìn)一步規(guī)范宮頸癌、乳腺癌篩查工作，并提出以農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)低保婦女為重點(diǎn)，為適齡婦女提供“兩癌”檢查和婦科檢查服務(wù)，促進(jìn)早診早治，提高婦女的健康水平。

2011年出臺(tái)的《中國婦女發(fā)展綱要(2011－2020年)》中要求，到2020年婦女常見病定期篩查率需達(dá)到80%以上。而根據(jù)該綱要終期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告，2020年婦女常見病篩查率達(dá)到86.6%，實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)。

“2020年后相關(guān)部門不再要求上報(bào)婦女常見病篩查相關(guān)數(shù)據(jù)，這可能導(dǎo)致該項(xiàng)工作的開展力度有所減弱。”一篇今年發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)》上，以國務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立為通訊作者的研究文章如是指出。

從診療來看，朱蘭說，根據(jù)前述千縣調(diào)研第一階段摸底的結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)了兩大問題：一是絕大部分（基層）醫(yī)生認(rèn)同區(qū)分不同類型陰道炎的重要性，但由于患者意愿和醫(yī)院技術(shù)限制，僅有51%基于病原菌類型進(jìn)行了診斷；二是用藥不規(guī)范，目前，基層不合理用藥問題仍然突出。

朱蘭認(rèn)為，婦科疾病不是致命性疾病但很常見，也是民生領(lǐng)域亟需解決的問題。而婦科感染作為一門亞?？?，要想實(shí)現(xiàn)其整體提升，一方面需要國家層面予以重視，包括在衛(wèi)健委層面和科技部層面爭取立項(xiàng)，動(dòng)員更多基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生參與進(jìn)來；另一方面，需要讓基層具備同質(zhì)化和規(guī)范化的診療能力，并提升公眾知曉率，比如知曉疾病的真實(shí)發(fā)生率。

“線上問診，是壓力也是動(dòng)力”

然而，基層?jì)D產(chǎn)科建設(shè)是一件較長周期的事情?；ヂ?lián)網(wǎng)診療，在一定程度上可以彌補(bǔ)當(dāng)下“醫(yī)護(hù)人員配置不足，人員斷層，醫(yī)護(hù)人員能力欠缺”的問題。

但互聯(lián)網(wǎng)診療是賦能患者，還是賦能基層醫(yī)療？院外服務(wù)市場是否會(huì)進(jìn)一步擠壓原本就體量不大的院內(nèi)服務(wù)市場？

“基層醫(yī)療市場不是一場零和游戲。”拜耳健康消費(fèi)品中國區(qū)總經(jīng)理何勇在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)稱。他表示，院外服務(wù)市場的發(fā)展，確實(shí)會(huì)給基礎(chǔ)醫(yī)院帶來壓力，但壓力也是動(dòng)力。而站在患者的角度，院內(nèi)和院外醫(yī)療服務(wù)各有優(yōu)劣，互為補(bǔ)充。

他認(rèn)為，首先，二者各具優(yōu)勢。如果想要基層在知識(shí)、治療等層面對(duì)婦科常見病達(dá)到一定“同質(zhì)”，就需要不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員減少認(rèn)知上的誤差。在此背景下，通過互聯(lián)網(wǎng)診療，可以鏈接更多的專家資源，提高治療效率，減少社會(huì)資源的浪費(fèi)。但與此同時(shí)，并非所有診療都能在線上完成。比如，在個(gè)人健康中，小到一個(gè)炎癥，都需要不同的菌類病原檢測，這通過線上問診不一定能夠完全解決。

其次，二者相互促進(jìn)。何勇說，從患者的角度而言，可以事先通過互聯(lián)網(wǎng)問診，了解到疾病存在的可能性，再基于線上初步問診結(jié)果，就近前往當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院進(jìn)行檢查，形成“早發(fā)現(xiàn)”到“早診斷”“早治療”的閉環(huán)。

“此外，‘線上問診’并不會(huì)產(chǎn)生所謂的排他性，省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生可以上線，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生也可以上線。”何勇說。

美團(tuán)醫(yī)藥即時(shí)零售業(yè)務(wù)總經(jīng)理王丹也認(rèn)為，從系統(tǒng)性來看，“線上問診”可以更好賦能患者，與線下醫(yī)療服務(wù)也并非競爭關(guān)系。

從醫(yī)療資源下沉的角度，她對(duì)第一財(cái)經(jīng)分析說，線下義診的溝通和時(shí)間成本高，服務(wù)群體有限，而“線上義診”從一定程度上可以緩解專業(yè)醫(yī)療資源稀缺的矛盾。

賦能基層醫(yī)療和患者的過程中，也讓企業(yè)看到“商機(jī)”。根據(jù)《中國體外診斷產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》，我國婦女婦科疾病檢出率高達(dá) 68.3%，近10年來我國各地區(qū)混合性陰道炎的發(fā)病率約為7.33%-56.80%。婦科分泌物檢測儀器及配套試劑市場潛力較大。另據(jù)市場機(jī)構(gòu)測算，生殖道分泌物分析儀器的市場規(guī)模約35.44億元，每年配套檢測試劑耗材的市場規(guī)模約為31.55億元，共計(jì)66.99億元。

王丹說，婦科疾病更具有隱私性。部分女性去醫(yī)院做婦科檢查還是有比較大的心理負(fù)擔(dān)，這也為企業(yè)開拓更簡化的居家場景的檢查服務(wù)提供機(jī)遇。“比如，能不能提供一些上門檢測，讓女性可以居家檢測來判斷自己的病程或健康程度，再去做相關(guān)的用藥咨詢或者就診，而不是盲目地用洗液或者其他藥物緩解癥狀。”