“去年以來，我們在全國超過700家醫(yī)院開展了一項大規(guī)模的基線調(diào)查。初步分析發(fā)現(xiàn)就診患者中女性陰道炎癥感染比例占到18.5%。”

近日，在由國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主辦的 “女性生育力保護與婦產(chǎn)疾病同質(zhì)化防治能力提升項目”啟動會上，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系主任朱蘭表示，每五個人里有一個人因為（婦科）炎癥來就診，足以說明該類疾病在基層比較高發(fā)。但總體來看，基層婦科常見病就診量仍顯不足。

世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染等婦科疾病，已婚婦女的患病率則高達(dá)70%。由此估算，中國大約有3億婦女患有這種疾病。

長期患有生殖道感染類疾病，不僅影響女性生殖能力，也會增加女性的患癌風(fēng)險。隨著中國社會人口老齡化問題的日益突出以及生育率逐年下降帶來的新挑戰(zhàn)，婦科疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療更顯重要。

但目前，基層醫(yī)療資源供給尚難以匹配婦科常見病診療和用藥需求。朱蘭提到，目前基層醫(yī)院婦產(chǎn)科建設(shè)有四大突出問題，即患者的就診量不足，醫(yī)護人員配置不足，人員斷層，醫(yī)護人員能力欠缺。

那么，如何改變這一現(xiàn)狀？婦科醫(yī)療資源下沉又將為企業(yè)帶來哪些機遇？

被忽視的婦科常見病

“山東在做‘兩癌’篩查的過程中，發(fā)現(xiàn)了一個老太太，差不多七十歲了，子宮脫垂非常厲害，但其羞于開口，連家人都不說。當(dāng)?shù)卦诎l(fā)現(xiàn)這樣的情況后，馬上給她做了治療，（她的）生活質(zhì)量一下就不一樣了。”清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授馬晶在前述啟動會上說。

“兩癌”即宮頸癌和乳腺癌。子宮脫垂則是一種常見的婦科泌尿生殖系統(tǒng)疾病，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022）》，因女性生殖器官脫落而住院的患者中，除了高齡組，還有約三成為45-59歲年齡組女性。同時，該疾病縣級醫(yī)院住院人次明顯低于城市醫(yī)院。

患者就診量不足，是朱蘭等在前述調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院婦產(chǎn)科建設(shè)存在的共性問題之一。

在該現(xiàn)象發(fā)生的背后，與女性疾病危害知曉率不足、就診意愿低、基層對婦科常見病篩查力度不夠等因素息息相關(guān)。此外，在基層尤其是農(nóng)村基層，醫(yī)護人員配置不足且能力欠缺、藥物配備不足等，也讓“小病不出縣”比較難實現(xiàn)。

相關(guān)研究顯示，婦科常見病中排名前 7 位的疾病依次是宮頸炎、乳腺增生、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件包塊和盆腔炎。其中，生殖系統(tǒng)感染是發(fā)病率最高的疾病類型，宮頸糜爛是宮頸炎的主要類型，31～40歲女性的發(fā)病率最高，可能與雌激素水平有關(guān)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中心主任薛鳳霞對第一財經(jīng)等媒體介紹說，生殖道感染包括外陰炎癥、陰道炎癥、宮頸炎癥、子宮內(nèi)膜炎癥、輸卵管炎癥、盆腔腹膜炎癥等。

“目前，公眾對婦產(chǎn)科感染性疾病的危害認(rèn)知不足。一說是腫瘤，大家都害怕。一說炎癥，大多數(shù)人可能在查體時發(fā)現(xiàn)后，還沒癥狀，覺得忍一忍就能過去。”薛鳳霞說。

據(jù)其介紹，女性生殖系統(tǒng)任何部位的炎癥都可能引起不孕癥，反復(fù)性流產(chǎn)、早產(chǎn)，或者懷孕后的胎膜早破等，對生育力的危害非常大。與此同時，陰道感染還可能導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病，并會增加性傳播疾病發(fā)生的風(fēng)險。

除了不夠重視，在薛鳳霞看來，由于婦科是發(fā)生在隱私部位的疾病，一些患者不愿意到醫(yī)院看病，而是選擇上藥店買一些洗藥。“‘難言之隱，一洗了之’，這是流傳很多年的一個廣告詞，但在治療上是錯誤的。”

篩查，是另一個影響“早治療”的關(guān)鍵因素。在中國，婦女常見病篩查工作在一定程度上受到了宮頸癌和乳腺癌檢查項目的影響。但相較于影響婦女健康的重大疾病，婦科常見病篩查工作在基層的重視程度還不夠。

2019年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2021 年底，國家衛(wèi)生健康委員會進一步規(guī)范宮頸癌、乳腺癌篩查工作，并提出以農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)低保婦女為重點，為適齡婦女提供“兩癌”檢查和婦科檢查服務(wù)，促進早診早治，提高婦女的健康水平。

2011年出臺的《中國婦女發(fā)展綱要(2011－2020年)》中要求，到2020年婦女常見病定期篩查率需達(dá)到80%以上。而根據(jù)該綱要終期統(tǒng)計監(jiān)測報告，2020年婦女常見病篩查率達(dá)到86.6%，實現(xiàn)了既定目標(biāo)。

“2020年后相關(guān)部門不再要求上報婦女常見病篩查相關(guān)數(shù)據(jù)，這可能導(dǎo)致該項工作的開展力度有所減弱。”一篇今年發(fā)表在《中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報》上，以國務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立為通訊作者的研究文章如是指出。

從診療來看，朱蘭說，根據(jù)前述千縣調(diào)研第一階段摸底的結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)了兩大問題：一是絕大部分（基層）醫(yī)生認(rèn)同區(qū)分不同類型陰道炎的重要性，但由于患者意愿和醫(yī)院技術(shù)限制，僅有51%基于病原菌類型進行了診斷；二是用藥不規(guī)范，目前，基層不合理用藥問題仍然突出。

朱蘭認(rèn)為，婦科疾病不是致命性疾病但很常見，也是民生領(lǐng)域亟需解決的問題。而婦科感染作為一門亞?？疲雽崿F(xiàn)其整體提升，一方面需要國家層面予以重視，包括在衛(wèi)健委層面和科技部層面爭取立項，動員更多基層婦產(chǎn)科醫(yī)生參與進來；另一方面，需要讓基層具備同質(zhì)化和規(guī)范化的診療能力，并提升公眾知曉率，比如知曉疾病的真實發(fā)生率。

“線上問診，是壓力也是動力”

然而，基層婦產(chǎn)科建設(shè)是一件較長周期的事情?；ヂ?lián)網(wǎng)診療，在一定程度上可以彌補當(dāng)下“醫(yī)護人員配置不足，人員斷層，醫(yī)護人員能力欠缺”的問題。

但互聯(lián)網(wǎng)診療是賦能患者，還是賦能基層醫(yī)療？院外服務(wù)市場是否會進一步擠壓原本就體量不大的院內(nèi)服務(wù)市場？

“基層醫(yī)療市場不是一場零和游戲。”拜耳健康消費品中國區(qū)總經(jīng)理何勇在接受第一財經(jīng)采訪時稱。他表示，院外服務(wù)市場的發(fā)展，確實會給基礎(chǔ)醫(yī)院帶來壓力，但壓力也是動力。而站在患者的角度，院內(nèi)和院外醫(yī)療服務(wù)各有優(yōu)劣，互為補充。

他認(rèn)為，首先，二者各具優(yōu)勢。如果想要基層在知識、治療等層面對婦科常見病達(dá)到一定“同質(zhì)”，就需要不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員減少認(rèn)知上的誤差。在此背景下，通過互聯(lián)網(wǎng)診療，可以鏈接更多的專家資源，提高治療效率，減少社會資源的浪費。但與此同時，并非所有診療都能在線上完成。比如，在個人健康中，小到一個炎癥，都需要不同的菌類病原檢測，這通過線上問診不一定能夠完全解決。

其次，二者相互促進。何勇說，從患者的角度而言，可以事先通過互聯(lián)網(wǎng)問診，了解到疾病存在的可能性，再基于線上初步問診結(jié)果，就近前往當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院進行檢查，形成“早發(fā)現(xiàn)”到“早診斷”“早治療”的閉環(huán)。

“此外，‘線上問診’并不會產(chǎn)生所謂的排他性，省級醫(yī)院醫(yī)生可以上線，縣級醫(yī)院醫(yī)生也可以上線。”何勇說。

美團醫(yī)藥即時零售業(yè)務(wù)總經(jīng)理王丹也認(rèn)為，從系統(tǒng)性來看，“線上問診”可以更好賦能患者，與線下醫(yī)療服務(wù)也并非競爭關(guān)系。

從醫(yī)療資源下沉的角度，她對第一財經(jīng)分析說，線下義診的溝通和時間成本高，服務(wù)群體有限，而“線上義診”從一定程度上可以緩解專業(yè)醫(yī)療資源稀缺的矛盾。

賦能基層醫(yī)療和患者的過程中，也讓企業(yè)看到“商機”。根據(jù)《中國體外診斷產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》，我國婦女婦科疾病檢出率高達(dá) 68.3%，近10年來我國各地區(qū)混合性陰道炎的發(fā)病率約為7.33%-56.80%。婦科分泌物檢測儀器及配套試劑市場潛力較大。另據(jù)市場機構(gòu)測算，生殖道分泌物分析儀器的市場規(guī)模約35.44億元，每年配套檢測試劑耗材的市場規(guī)模約為31.55億元，共計66.99億元。

王丹說，婦科疾病更具有隱私性。部分女性去醫(yī)院做婦科檢查還是有比較大的心理負(fù)擔(dān)，這也為企業(yè)開拓更簡化的居家場景的檢查服務(wù)提供機遇。“比如，能不能提供一些上門檢測，讓女性可以居家檢測來判斷自己的病程或健康程度，再去做相關(guān)的用藥咨詢或者就診，而不是盲目地用洗液或者其他藥物緩解癥狀。”