繼高血壓、糖尿病之后，又一重大慢性疾病被納入基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目。

9月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局印發(fā)《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，要求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務(wù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺?。┗颊呓】捣?wù)。

由于當(dāng)前慢阻肺病診斷率低，為防治帶來了挑戰(zhàn)。此次將慢阻肺病患者健康服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將在預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療方面發(fā)揮作用。

慢阻肺病呈現(xiàn)“三高”

哥本哈根未來研究所獨(dú)立編制的“全球慢阻肺病指數(shù)（COPD Index）”（下稱“指數(shù)”）近日發(fā)布。該指數(shù)通過分析全球34個(gè)國(guó)家的五大維度數(shù)據(jù)，全面展現(xiàn)了慢阻肺病在全球范圍內(nèi)的防治現(xiàn)狀。

全球慢阻肺病患者有3億~4億人。慢阻肺病已成為全球第三大死因，每年約有300萬人死于慢阻肺病。據(jù)估計(jì)，2050年，全球慢阻肺病患者人數(shù)將高達(dá)6億人口。目前，我國(guó)慢阻肺病總患病人數(shù)約1億，已成為我國(guó)第三大死因。

指數(shù)顯示，相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家在慢阻肺病防治與管理方面的整體表現(xiàn)仍待提升。我國(guó)慢阻肺病的疾病負(fù)擔(dān)較重，呈現(xiàn)“三高”特點(diǎn)，即患病率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，我國(guó)慢阻肺病人均經(jīng)濟(jì)成本約為942美元，明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

“我國(guó)有良好的政策環(huán)境，針對(duì)慢阻肺病綜合防治出臺(tái)了多項(xiàng)政策，積極推動(dòng)多方應(yīng)對(duì)慢阻肺病帶來的健康挑戰(zhàn)；且在針對(duì)慢阻肺病防治的醫(yī)療衛(wèi)生體系、分級(jí)診療和醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系等方面均相對(duì)優(yōu)越。在降低慢阻肺病的疾病負(fù)擔(dān)、數(shù)據(jù)利用、創(chuàng)新藥物可及、全民醫(yī)療保障水平、環(huán)境控制等方面有待進(jìn)一步優(yōu)化和提升。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)前任主委、呼吸治療學(xué)組組長(zhǎng)、深圳市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)陳榮昌教授在全球慢阻肺病指數(shù)發(fā)布會(huì)上表示。

慢阻肺病是一種進(jìn)展性、致命性疾病，慢阻肺病患者常面臨持續(xù)性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺部，容易造成肺功能受損甚至呼吸衰竭。尤其需要注意的是，急性加重是造成慢阻肺病患者死亡的重要原因。

“我國(guó)有65%的患者出現(xiàn)過急性加重。頻繁的中度急性加重或一次重度急性加重甚至?xí)黾勇璺尾』颊叩乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，隨著癥狀不斷反復(fù)加劇且不可逆轉(zhuǎn)。”9月13日，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心中日友好醫(yī)院呼吸中心副主任楊汀教授表示。

由于慢阻肺的急性加重還會(huì)導(dǎo)致頻繁入院，從而增加慢阻肺病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)合并其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等，共病率高。

因此，持續(xù)提升我國(guó)慢阻肺病同防、同治、同管水平，改善慢阻肺病死亡率高、共病負(fù)擔(dān)重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)狀是當(dāng)務(wù)之急。

診斷率不足

自2009年深化醫(yī)改以來，中國(guó)啟動(dòng)的十四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)取得了顯著的成效。從《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》發(fā)布的數(shù)據(jù)看，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%，與2018年38.3%、34.6%，控制率12.0%相比，有了明顯的提高。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的早期預(yù)防、通過篩查早診斷、早治療，在慢病的防控上發(fā)揮了重要作用。

為了促進(jìn)慢性阻塞性肺病（COPD）早期診斷，國(guó)際指南建議在基層醫(yī)療環(huán)境中針對(duì)高危人群采取病例發(fā)現(xiàn)策略。

目前我國(guó)慢阻肺病的公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知曉自己患病，約10%的輕癥慢阻患者被正確診斷，在輕癥階段得到有效干預(yù)的比例更低。

中國(guó)肺部健康（CPH）研究估計(jì)，20歲及以上成人的患病率為8.6%，40歲及以上成人的患病率為13.7%。慢阻肺除了帶來巨大的健康負(fù)擔(dān)外，還帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)2020年至2050年，中國(guó)慢阻肺病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)1.4萬億美元，約占全球的三分之一。

“慢阻肺的早期篩查具有成本效益，有必要基于一般人群的慢阻肺病肺功能檢測(cè)人群。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰在“指數(shù)”發(fā)布會(huì)上表示。

據(jù)王辰介紹，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中日友好醫(yī)院、德國(guó)海德堡大學(xué)等機(jī)構(gòu)學(xué)者于2024年5月發(fā)表研究論文稱，在中國(guó)進(jìn)行人群層面的慢阻肺病篩查具有高成本效益。

該論文在提出“將慢阻肺病管理盡快納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的同時(shí)，建議在我國(guó)推廣每年一次的慢阻肺病兩步篩查。

治療藥物待優(yōu)化

慢阻肺病主要治療目標(biāo)是減輕癥狀和降低未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)。加速創(chuàng)新藥惠及患者是降低重癥住院率、降低急性加重、遏制死亡率攀升更加行之有效的方式之一。

陳榮昌分析稱，以往以吸入支氣管舒張劑和抗炎藥物為主的傳統(tǒng)治療方式雖然可改善患者的疾病癥狀、減緩疾病進(jìn)程，但仍有部分患者容易面臨難以預(yù)防急性加重、局部免疫功能低下、未來感染風(fēng)險(xiǎn)增加等問題，甚至在接受三聯(lián)療法后仍會(huì)出現(xiàn)中度或重度急性加重的情況。目前在全球范圍內(nèi)，慢阻肺病的治療研究不斷取得新進(jìn)展，一些創(chuàng)新突破性成果如生物靶向治療藥物的出現(xiàn)為患者帶來新希望。

慢阻肺的治療藥物在不同國(guó)家和地區(qū)的可及性存在差異。目前，中國(guó)藥品手冊(cè)中慢阻肺治療藥物還相對(duì)較少，且一些新型聯(lián)合制劑并未納入《國(guó)家基本藥物目錄》。

“雖然有多種藥物被推薦用于慢阻肺的治療，如支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、抗膽堿能藥物等，但這些藥物的實(shí)際應(yīng)用受到限制，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。例如，吸入藥物被認(rèn)為是首選治療方法，因其療效顯著且副作用較小，但在實(shí)際操作中，患者對(duì)吸入裝置的使用正確率偏低，且治療依從性差。”一位臨床醫(yī)生表示。

近年來也有一些新的進(jìn)展和創(chuàng)新藥物出現(xiàn)。例如，Ensifentrine是一款具有新作用機(jī)制的磷酸二酯酶抑制劑，是20多年來首個(gè)用于COPD維持治療的吸入式療法。另外，全球首個(gè)一天一次穩(wěn)定期慢阻肺治療的三聯(lián)吸入制劑氟替美維吸入粉霧劑在中國(guó)獲批上市，能有效減少急性加重住院率并降低全因死亡率。

總體來看，慢阻肺的治療藥物種類豐富，但其普及和應(yīng)用仍面臨諸多挑戰(zhàn)。因此，在提高慢阻肺患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還需要進(jìn)一步優(yōu)化藥物供應(yīng)和管理策略。