社區(qū)護(hù)理人員作為基層醫(yī)療的重要組成部分，在慢性病防治中發(fā)揮著重要作用。而具備?？颇芰Φ纳鐓^(qū)護(hù)理人員則是滿足居民在“家門口”獲得與綜合醫(yī)院同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、推進(jìn)“分級(jí)診療”的關(guān)鍵。

第一財(cái)經(jīng)近期采訪了解到，面對(duì)人口老齡化加深和慢病群體增多趨勢(shì)，上海自2023年以來(lái)，正式啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理中心（下稱“社區(qū)護(hù)理中心”）建設(shè)，社區(qū)?？谱o(hù)理在軟硬件配套、服務(wù)項(xiàng)目、管理模式、醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)接等方面得以健全。

根據(jù)社區(qū)護(hù)理中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，該中心綜合護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少包括3名專職護(hù)士和5名具備?？谱o(hù)理服務(wù)資格的護(hù)士。

但多名受訪業(yè)界人士也提出呼吁，目前，社區(qū)?？谱o(hù)理人員仍有較大缺口。在崗位化之后，社區(qū)“一專多能”護(hù)士的培養(yǎng)和管理仍需更多支持性政策。

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護(hù)理部名譽(yù)主任劉薇群是最早參與上海社區(qū)“一專多能”護(hù)士培養(yǎng)倡議及方案制定的專家之一。她在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，目前，上海“一專多能”護(hù)士培養(yǎng)涉及的類別以糖尿病、傷口、安寧療護(hù)、PICC維護(hù)、康復(fù)管理為主，但在營(yíng)養(yǎng)、心理、科普三項(xiàng)上的“一專多能”護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃還未能開展起來(lái)。這背后的一大制約因素在于部分?？谱o(hù)理服務(wù)與基層更適配，但難以找到相匹配的培訓(xùn)資源。接下來(lái)，仍需完善社區(qū)“一專多能”護(hù)士培養(yǎng)類別，提高培養(yǎng)方案與基層的適配性，更好滿足居民社區(qū)專科護(hù)理多元化需求。

與此同時(shí)，社區(qū)?？品?wù)是否可持續(xù)還涉及對(duì)提供專科服務(wù)的護(hù)士的補(bǔ)償、社區(qū)護(hù)士提升自身能力的愿望、社區(qū)護(hù)理人員總數(shù)等因素。

一項(xiàng)去年發(fā)布、獲上海市衛(wèi)健委基金支持的課題“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源現(xiàn)況研究”反映了上海社區(qū)護(hù)士的總量缺口：2021年12月，研究人員在對(duì)上海市城區(qū)、城郊接合部、上海市郊區(qū)246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2021年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)比為1︰0.89。而根據(jù)《上海市高質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》，要求醫(yī)護(hù)比達(dá)到1︰1.5。

上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任護(hù)士、總護(hù)士長(zhǎng)梁馨（化名）進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，社區(qū)護(hù)士的總量缺口，使得社區(qū)“一專多能”護(hù)士在日常工作中需要負(fù)擔(dān)較重的基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教等工作，而進(jìn)一步精進(jìn)技術(shù)的時(shí)間和精力不足，加之基層接觸患者的護(hù)理難度整體低于二三級(jí)醫(yī)院，年輕護(hù)士提升?？颇芰Φ目臻g有限。與此同時(shí)，從二三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)崗至社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士，盡管多具備專科能力，但對(duì)提升自身能力的愿望并不強(qiáng)烈，難以滿足社區(qū)?？谱o(hù)理發(fā)展需要。

“盡管社區(qū)護(hù)理中心的設(shè)立，讓社區(qū)‘一專多能’護(hù)士有了專門崗位。但如何建立社區(qū)適宜的?？谱o(hù)士培養(yǎng)、管理和使用模式，仍待進(jìn)一步探索。”梁馨說(shuō)。

在激勵(lì)機(jī)制上，盡管從整體衛(wèi)生資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部資源分配上已對(duì)護(hù)士，尤其是“一專多能”護(hù)士有所傾斜，但與護(hù)士個(gè)人期許以及勞務(wù)技術(shù)付出仍有差距。

“比如，對(duì)于獲得?？瀑Y質(zhì)的護(hù)士會(huì)在崗位職稱評(píng)聘上有一定幅度傾斜。”梁馨說(shuō)，但社區(qū)專科護(hù)理的社會(huì)效益是大于醫(yī)院和護(hù)士個(gè)人所獲得的經(jīng)濟(jì)效益的。

因此，為了提高“一專多能”護(hù)士服務(wù)積極性，梁馨所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將“護(hù)士上門”服務(wù)中50%上門費(fèi)用于貼補(bǔ)護(hù)士（上門費(fèi)分為家庭病床的40元/次和其他上門服務(wù)的80元/次）。

近年來(lái)，一些地區(qū)開始試點(diǎn)放寬?？谱o(hù)士的處方權(quán)，但社區(qū)“一專多能”護(hù)士能在多大程度上擁有處方權(quán)，仍在摸索中。

梁馨說(shuō)，目前在社區(qū)護(hù)理中心，PICC維護(hù)和傷口護(hù)理兩類專科門診中，社區(qū)“一專多能”護(hù)士已經(jīng)可以開具相應(yīng)的?？浦委焼?，但仍會(huì)請(qǐng)全科醫(yī)生進(jìn)行二次把關(guān)，至于糖尿病及其他?？?，即便非藥物處方，護(hù)士也不敢輕易開具，以免出現(xiàn)安全問(wèn)題。

不過(guò)，為了有效降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理工作的自主性和靈活性，上海在制度層面賦予護(hù)士一定的處方權(quán)的口子已經(jīng)打開。

根據(jù)上海市衛(wèi)健委和市醫(yī)保局今年3月發(fā)布的“關(guān)于試點(diǎn)開展上海市專科護(hù)士培訓(xùn)和管理工作”的通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身功能定位，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，支持?？谱o(hù)士出診普通、高級(jí)?？谱o(hù)理門診，按照市衛(wèi)生健康行政部門公布的護(hù)士執(zhí)業(yè)目錄開具相應(yīng)的?？茩z查單、治療單，給予非處方外用類藥品用藥建議。