4 月 7 日傍晚，距離通過《新流感對策特別措施法》修正案接近一個月，日本終于發(fā)出“緊急事態(tài)宣言”。但是，這個宣言并不等于我們理解中的“封城”。它到底意味著什么？

○你會在這篇文章看到：

1，“緊急事態(tài)宣言”針對哪些地區(qū)？預(yù)期多久？

2，“緊急事態(tài)宣言”有什么特殊影響？

3，日本為什么拖這么久才發(fā)“宣言”？

4，宣言之下，日本仍然面臨“醫(yī)療系統(tǒng)崩潰”危機？

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“緊急事態(tài)宣言”針對哪些地區(qū)？預(yù)期多久？

“緊急事態(tài)宣言”的確意味著，日本疫情更嚴(yán)重了。如果不采取更多措施，很可能進(jìn)一步擴(kuò)大甚至失控。

日本進(jìn)入櫻花季以來，尤其是 3 月 25 日開始，東京感染人數(shù)就持續(xù)高速增長。目前東京感染人數(shù)已過千，緊接著它的，是大阪、神奈川縣、千葉縣、愛知縣、兵庫縣、北海道以及埼玉縣。除北海道疫情相對得到控制之外，日本多個自治體感染人數(shù)都大幅增長。

日本政府預(yù)期，“緊急事態(tài)宣言”將生效 1 個月（至 5 月 6 日結(jié)束），范圍涵蓋東京都、千葉縣、埼玉縣、神奈川縣、大阪府、兵庫縣、福岡縣共計 7 個都道府縣。

“緊急事態(tài)宣言”下，各都道府縣知事可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r實施具體措施。

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“緊急事態(tài)宣言”有什么特殊影響？

日本首相安倍晉三發(fā)出“緊急事態(tài)宣言”之后，日本各地方政府的知事（相當(dāng)于中國的省長）將會要求民眾減少“不必要”、“不緊迫”的外出。

但這并不意味著“封城”，“外出自肅”也沒有強制性，人們?nèi)钥梢陨习?、購物，超市、便利店、藥妝店原則上也不會關(guān)門，工廠也不會停工。但店鋪可能會根據(jù)人流量限制入店人數(shù)，或者根據(jù)實際情況判斷是否縮短營業(yè)時間。

學(xué)生們可能面臨長假。各自治體有權(quán)命令或指示中小學(xué)校、高中、幼兒園停課。政府也會要求日間老人看護(hù)機構(gòu)等社會福祉設(shè)施停業(yè)，但特殊醫(yī)療需求的看護(hù)設(shè)施仍將正常營業(yè)。在疫情嚴(yán)重時，政府也有權(quán)要求托兒所停業(yè)。

此外，所有建筑占地面積超過 1000平方米的商業(yè)電影院、百貨店、博物館、酒店、大學(xué)、專門學(xué)校等設(shè)施也會被政府要求停業(yè)。

原則上，小規(guī)模的餐飲店不在此次規(guī)制范圍內(nèi)，各業(yè)主可根據(jù)現(xiàn)狀，在保證一定防治措施基礎(chǔ)上，調(diào)整營業(yè)計劃。

連鎖餐廳或者家庭餐廳仍然會繼續(xù)營業(yè)，但各家會有不同防控措施。比如，家庭連鎖餐廳 Jonathan's 會增加外賣人員；連鎖餐廳薩利亞決定實施酒精限制策略，其中，每人最多可購買 2 瓶啤酒——因為喝酒后，可能會音量升高，人與人之間容易產(chǎn)生近距離噴沫接觸。

針對不遵從要求的機構(gòu)或設(shè)施，知事可以發(fā)出“指示”，并將收到指示的機構(gòu)名稱公布在政府網(wǎng)站首頁上，幫助居民了解最新情況。

公共交通可能是傳染擴(kuò)增的一大隱患。但日本國土交通省于 3 月表示，即使在緊急事態(tài)時，也應(yīng)確保公共交通的基本功能。根據(jù)《新流感對策特別措施法》的第 20條和第 24 條，首相、各都道府縣知事，可以與鐵路和巴士公司等機構(gòu)，一同協(xié)商疫情期間的交通安排。目前也沒有封路計劃。

此外，電力、煤氣、通信等關(guān)系民生的各類供給仍將正常維持，郵局、宅配等物流公司雖然仍持續(xù)營業(yè)，但投遞可能會有延遲，門店營業(yè)時間也可能縮短。銀行將繼續(xù)營業(yè)，但會更鼓勵人們使用 ATM。出租車公司仍將持續(xù)維持出租車“出勤”，但可能減少車輛數(shù)量。

總之，在這次宣言生效期與生效范圍內(nèi)，學(xué)校等感染風(fēng)險較高的場所會被要求停課或停業(yè)，與民生相關(guān)的公司與供給將會繼續(xù)，大型娛樂、購物場所將會停業(yè)。

“緊急事態(tài)宣言”之下，最嚴(yán)厲的措施主要針對兩點。一是醫(yī)療資源不足時，為設(shè)立臨時醫(yī)療機構(gòu)，政府有權(quán)無需得到業(yè)主同意，臨時征地征房。二是在特殊時期，政府有權(quán)向特定機構(gòu)買斷醫(yī)療物資、食品、口罩等衛(wèi)生用品。萬一有違反，罰款也主要與上述兩點有關(guān)。

日本為發(fā)出“緊急事態(tài)宣言”已經(jīng)準(zhǔn)備了三周，在此期間，很多民眾已經(jīng)儲備好適量食物與日用品。同時，由于宣言生效期間不會封鎖超市、便利店，也并沒有強制要求居民不得外出，目前，超市食品、日用品等民生用品供貨相對正常，也未再出現(xiàn)大規(guī)模搶購狀況。一些地區(qū)的衛(wèi)生紙供應(yīng)已逐漸恢復(fù)，但仍然限購。只是，口罩供應(yīng)量依然不足。

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日本為什么拖這么久才發(fā)“宣言”？

發(fā)布“緊急事態(tài)宣言”，在日本歷史上也并非常事。2020年 3 月 13 日，日本政府通過《新流感對策特別措施法》修正案，新冠肺炎被正式加入適用名單。此后，發(fā)布“宣言”才有法可依——疫情加劇，可能嚴(yán)重危及國家經(jīng)濟(jì)與民眾安全時，日本“緊急事態(tài)宣言”才可依法啟動。

另一方面，3月25日之前，日本公布的感染人數(shù)，的確尚未到達(dá)大規(guī)模集群爆發(fā)或者高速增長的狀態(tài)。進(jìn)入賞花季之后，各地感染人數(shù)在同等統(tǒng)計條件下大幅增加，說明感染確實在進(jìn)一步擴(kuò)大。對此，安倍政府于 3 月 26 日設(shè)置“政府對策本部”，也是依法在為宣言實施鋪平法律途徑。但宣言遲遲不發(fā)，另一個重要原因，是出于“經(jīng)濟(jì)”考量。

歐洲一些國家實施封城之后，感染狀況并未立刻得到有效控制，加上對經(jīng)濟(jì)打擊過大，都是日本國內(nèi)輿論質(zhì)疑是否需要實施封城的重點原因。

直到4月6日，安倍晉三終于決定宣布實施有史以來數(shù)值最大的“緊急經(jīng)濟(jì)對策”——日本政府決定撥出108兆日元（約合7.06兆元人民幣），用以對受此次疫情影響的各組織與個人的各種支援與補助。上一次日本政府實施大規(guī)模經(jīng)濟(jì)補助還是在 2009 年雷曼危機時，當(dāng)時補助了 56.8 兆日元。

此前，安倍晉三還表示要給每戶發(fā)放 2 個紗布口罩。此后，他在出席各類公共場合時一直佩戴這個不太適配臉型的口罩。他也是與席各類人員中唯一一個佩戴這種紗布口罩的人。紗布口罩分發(fā)策略也遭到廣泛爭議。一些人認(rèn)為，一份由《華盛頓郵報》披露的美國 CDC 內(nèi)部資料可能會證明這個口罩有效——該資料顯示，哪怕是佩戴紗布口罩，也對預(yù)防病毒傳染有幫助。但也有醫(yī)生質(zhì)疑，這些口罩并沒有實際防治用途。

從通過《新流感對策特別措施法》修正案到成立對策本部，日本花了 2 周，再到正式發(fā)布“緊急事態(tài)宣言”，又花了 12 天。這 25 天里，已有各種針對“封城”的擔(dān)心，但人們對此已有心理準(zhǔn)備。如果過早發(fā)布，可能會造成更大恐慌。

但在日本 TBS 電視臺實施的輿論調(diào)查中，有八成受調(diào)查者認(rèn)為政府應(yīng)該發(fā)布“緊急事態(tài)宣言”。同樣在這家電視臺實施的輿論調(diào)查中，安倍內(nèi)閣支持率比上個月減少 5.7%，降為 43.2%，這是 2018 年 10月調(diào)查方法修正以來，安倍內(nèi)閣的最低支持率。這也是政府正式發(fā)布宣言的最終動力。

在預(yù)計經(jīng)濟(jì)與社會影響可以得到一定緩沖的基礎(chǔ)上，安倍晉三于 4 月 7 日正式發(fā)出“緊急事態(tài)宣言”。

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宣言之下，日本仍然面臨“醫(yī)療系統(tǒng)崩潰”危機？

目前，日本厚生勞動省判斷日本疫情發(fā)展現(xiàn)狀是：未發(fā)生大規(guī)模疫情蔓延；需要防范集團(tuán)感染爆發(fā)，降低感染、重癥以及死亡發(fā)生率。由此，政府實施“緊急事態(tài)宣言”，讓居民“自肅外出”，盡量少去換氣差、人數(shù)密集、人與人容易面對面交流、近距離接觸的密閉空間，盡量減少感染發(fā)生幾率；另外，需要繼續(xù)整備完善重癥患者為中心的醫(yī)療體制，以防醫(yī)療系統(tǒng)崩潰。

日本醫(yī)師學(xué)會則在 4 月 1 日公示，目前日本“已經(jīng)面臨著醫(yī)療危機”，一些大城市可能會持續(xù)面臨病床數(shù)不足的局面。會長橫倉義武認(rèn)為，歐美一些國家醫(yī)療系統(tǒng)崩潰只花了 2 周，“目前日本不能大意”。

如果患者大幅增加，日本厚生勞動省仍然建議采取“輕癥療養(yǎng)、觀察”措施，療養(yǎng)會建議在宅療養(yǎng)，或者集中收治到指定酒店。為防止出現(xiàn)死亡與重癥患者，高齡人士與有基礎(chǔ)病患的人會得到優(yōu)先處理。

可這也是問題所在——這些“輕癥”的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？一些最終被檢測確診的患者也對此提出質(zhì)疑。目前，一個較大爭議之處在于，即便患者自訴癥狀難受，但仍可能被判不具備核酸檢測標(biāo)準(zhǔn)，一旦最終被拖成“符合檢測條件”，可能延誤治療時機。

日本厚生勞動省表示，“輕癥”患者必須滿足以下條件：并非高齡患者，沒有基礎(chǔ)疾病，不處于“免疫抑制狀態(tài)”，沒有懷孕。同時，醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)狀況、X 光、血氧飽和度等狀態(tài)，以及綜合醫(yī)院病床數(shù)量，綜合判斷患者是否需要住院。

日本雖然放寬了核酸檢測基準(zhǔn)，但目前仍然面臨檢測門檻較高的問題。目前，基本還是要符合“感冒癥狀、發(fā)熱（37.5℃ 以上）持續(xù) 4 天以上，或伴有強烈疲憊感與呼吸困難”這兩個條件之一。如果是高齡老人或有基礎(chǔ)疾病的患者，標(biāo)準(zhǔn)則下調(diào)至 2 天。隨著對病毒認(rèn)識的增多，醫(yī)生也會根據(jù)“嗅覺、味覺喪失”等癥狀綜合判斷。但仍有人表示，如果僅僅是發(fā)燒，地區(qū)保健所依然建議他們在家觀察。

一個可能的原因是，一旦放寬標(biāo)準(zhǔn)、讓更多人接受檢測，陽性患者數(shù)會大幅增加。在醫(yī)療資源有限的前提下，醫(yī)生必須承擔(dān)判斷讓誰入院接受治療的責(zé)任。目前，日本新冠肺炎病床使用率約為 56.7%。在沒有專門治療藥的前提下，輕癥患者如果持續(xù)占據(jù)大量床位，可能會讓重癥患者“無處可治”。

安倍晉三在 4 月 6 日宣布計劃將日本每日核酸檢測能力上升至 2 萬次。但核酸檢測需要更多專業(yè)人士，日本醫(yī)護(hù)人員并不富余。另外，日本可能也要像韓國那樣，設(shè)立并非設(shè)在醫(yī)院內(nèi)的臨時檢測點——目前日本還沒有實施此項舉措。

因此，對日本來說，重癥患者數(shù)量也必須得到控制。日本集中治療醫(yī)學(xué)會也表示，一般而言，日本 ICU（重癥監(jiān)護(hù)室） 配備的醫(yī)療資源比是：一名護(hù)士照顧兩名患者，但是新冠肺炎患者進(jìn)入 ICU 時，每名患者需要兩名護(hù)士。日本目前有大約 6500張 ICU 床位，需要平日 4 倍的護(hù)士數(shù)量。但如果考慮照顧其他病癥的重癥患者，實際上可供新冠肺炎患者使用的，可能不到 1000張 ICU 床位。一旦重癥人數(shù)增多，日本前線醫(yī)護(hù)人員不僅疲勞度會增加，也會面臨巨大精神壓力。

醫(yī)護(hù)人力資源將是保證醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)運行的重要支撐。目前，新冠肺炎重癥患者有時會使用一種體外人工肺——葉克膜（ECMO）技術(shù)。在日本實施葉克膜救治時，每次需要10名有經(jīng)驗與醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，這也是一個高人力配比的搶救項目。日本護(hù)士協(xié)會正在呼吁更多有資質(zhì)的護(hù)士們回歸救治現(xiàn)場。

日本的一些策略也持續(xù)體現(xiàn)著“重癥中心”原則。日本目前擁有 1412 臺葉克膜設(shè)備與 2.8 萬臺人工呼吸設(shè)備。日本政府表示，將要求具有人工呼吸設(shè)備生產(chǎn)資質(zhì)的公司們增產(chǎn)設(shè)備，政府將負(fù)擔(dān)增產(chǎn)設(shè)備投資額的 2/3，并購買這些增產(chǎn)的設(shè)備。

雖然沒有針對新冠肺炎的專門藥品，但是，日本政府已經(jīng)針對 4 種藥劑展開研究與試驗，其中包括富士膠片富山化學(xué)研發(fā)、針對埃博拉出血熱的治療藥 Avigan。Avigan 的增產(chǎn)也將得到國家補助。