對于新冠病毒無癥狀感染者的關(guān)注已經(jīng)很多，但是目前針對無癥狀感染者的關(guān)注主要仍集中在如何檢測篩查以及做好隔離方面，對于無癥狀感染者如何出現(xiàn)的，他們的病毒攜帶載量、傳染性多強(qiáng)的研究并不多。

香港大學(xué)病毒學(xué)專家、醫(yī)學(xué)教授金冬雁在4月9日晚的未來論壇線上講座上，對無癥狀感染者產(chǎn)生的原因做出解答。他表示，人體對病毒的適應(yīng)性、強(qiáng)免疫以及免疫應(yīng)答弱等因素都可能導(dǎo)致無癥狀。

金冬雁教授認(rèn)為，無癥狀感染者的危害性如何，病毒載量是高是低？比例多少？非常值得搞清楚。他還表示，發(fā)現(xiàn)無癥狀患者只有依靠廣泛的檢測。

無癥狀感染者分三種

一些觀點認(rèn)為，無癥狀感染者的研究相比有癥狀感染者而言，沒有那么重要。還有觀點認(rèn)為，雖然無癥狀感染者的研究很有價值，但是挑戰(zhàn)很大。

美國羅格斯大學(xué)化學(xué)和化學(xué)生物教授理查德·埃布萊特（Richard Ebright）教授對第一財經(jīng)記者表示：“無癥狀感染者的假陽性率較高，如果使用抗體檢測，容易產(chǎn)生交叉反應(yīng)。”

但金冬雁教授認(rèn)為，無癥狀感染者攜帶的病毒載量可高可低，搞清楚無癥狀感染者釋放病毒的情況，以及高低比例非常有必要。

金冬雁教授分析了無癥狀感染者的三種情況，第一種是感染者適應(yīng)了病毒，就好像蝙蝠一樣，他們雖然感染了病毒，但是已經(jīng)能與病毒和平相處，不需要激發(fā)免疫反應(yīng)。

“人類的冠狀病毒有比較多的無癥攜帶者，這些感染者就好像病毒的自然儲存宿主，比如蝙蝠，自己不會得病，我認(rèn)為新冠出現(xiàn)無癥狀的病毒攜帶者也是不意外的，問題就是他們的比例有多高。”金冬雁教授表示。

無癥狀感染者出現(xiàn)的第二種原因是人體內(nèi)的抗病毒的反應(yīng)比較強(qiáng)，病毒的復(fù)制受到了抑制，能很快得到清除。“這種情況下，無癥狀感染者攜帶的病毒載量是比較低的，因此相對安全。”金冬雁教授解釋稱。

讓他最為擔(dān)心的是第三種情況的無癥狀感染者。這種感染者就好像艾滋病毒的攜帶者，“抗病毒與免疫反應(yīng)脫鉤了”金冬雁教授說道，“這類無癥狀感染者本身的免疫反應(yīng)很弱，免疫反應(yīng)是造成我們病癥的原因，抗病毒和免疫反應(yīng)脫鉤的情況下，病人雖然沒有癥狀，但所攜帶的病毒載量就會比較高，這種無癥狀感染者的危險性比較大。到底危險性怎么樣，比例占多少，非常值得搞清楚。”

金冬雁教授所說的“抗病毒免疫脫鉤”（Antivirual immunity decoupled），可以由多種原因?qū)е?，比?ldquo;免疫耐受”的情況，也就是人體的免疫細(xì)胞及特異性的抗體無法對抗原（病毒）做出及時反應(yīng)，因此不能執(zhí)行正常的免疫應(yīng)答，比如乙肝病毒攜帶；還有一種是“免疫耗竭”的情況，免疫系統(tǒng)已經(jīng)被消耗殆盡，無力應(yīng)答，比如艾滋病感染的晚期，任何其他感染都會致命。

上海公共衛(wèi)生臨床中心一位研究艾滋病毒的專家向第一財經(jīng)記者表示：“免疫耐受的情況下，免疫系統(tǒng)依然有儲備能力，只是采取一種‘懶得搭理’的狀態(tài)；免疫耗竭是免疫系統(tǒng)已經(jīng)消耗殆盡了，這兩種情況都有可能出現(xiàn)病毒載量很高，免疫應(yīng)答很弱的情況。但在新冠感染者中，我們還沒有觀察到這種現(xiàn)象。”

上述專家還指出，兒童有免疫力，但免疫應(yīng)答也比較弱，所以病毒感染致病作用不顯著，病毒清除較慢。這也印證了此前多項研究所顯示的，兒童雖然癥狀較輕或者無癥狀，但也可能成為新冠病毒的感染者，但兒童是否能夠攜帶高載量的病毒仍有待確認(rèn)。

大部分人適應(yīng)病毒仍需要時間

抗病毒和人體的免疫反應(yīng)激發(fā)的炎癥因子風(fēng)暴始終是貫穿新冠病毒治療的一對矛盾體。那么為何蝙蝠體內(nèi)不會出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴現(xiàn)象，而人類在進(jìn)化了千萬年后，仍會出現(xiàn)這種不利的情況？

對此，金冬雁教授表示：“炎癥風(fēng)暴就是抗病毒免疫，它是一個雙刃劍，一方面是抗病毒，另一方面是炎癥。但是在蝙蝠里，它抗病毒能力特別強(qiáng)、炎癥反應(yīng)特別弱，而且蝙蝠體內(nèi)缺損炎癥小體。但是人類和病毒還沒有很好地互相適應(yīng)，所以現(xiàn)在引起比較重的炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴。通過用一些更有針對性的，比如白細(xì)胞介素6細(xì)胞抗體，來抑制炎癥風(fēng)暴，目前看來還是有效的。”

針對目前西方國家提出的一些所謂“群體免疫”的概念，金冬雁教授表示：“英美有一定的放任，讓年輕人受感染，有沒有道理？這是一個值得探討的學(xué)術(shù)問題。每個國家都要根據(jù)自己的特點制定策略，一些地方采取了折衷的辦法，比如中國香港地區(qū)和新加坡。”

截至目前，香港已經(jīng)有10萬人接受新冠病毒的檢測，這一檢測比例在亞洲是最高的。“目前香港仍在采取嚴(yán)防死守的措施，對所有入境旅客進(jìn)行檢測。”金冬雁教授說道，“我們已經(jīng)把檢測的范圍擴(kuò)大了，不是光看旅行史，只要醫(yī)生覺得你有癥狀或者是密切接觸者的情況，都會進(jìn)行檢測。”

金冬雁教授表示，廣泛的檢測最大的好處就是就可以篩查出無癥狀患者，并對其進(jìn)行隔離觀察。他認(rèn)為盡管有癥狀和無癥狀患者在隔離方面都通等對待，但是仍然應(yīng)該做好分流的工作，避免輕癥和無癥狀的感染者擠兌醫(yī)療資源，應(yīng)把負(fù)壓病房留給重癥患者。

本世紀(jì)以來，在短短的20年里，全球已經(jīng)出現(xiàn)了包括SARS、MERS、H7N9和新冠病毒四次大流行病。對此，金冬雁教授認(rèn)為，這也得益于科技的發(fā)展，能夠讓我們在第一時間檢測出病毒。“過去并不是沒有病毒，而是基本都等到病毒發(fā)展到后期才發(fā)現(xiàn)的，因為缺乏檢測能力。但是沒有檢測不代表沒有發(fā)生。”金冬雁教授表示。

他期待疫苗能夠消滅病毒，這樣即便當(dāng)新冠病毒成為一種季節(jié)性病毒，只要做好常態(tài)化管理，病毒的再次暴發(fā)就不再可怕。

金冬雁教授呼吁對基礎(chǔ)科研給予更大的投入，提前做好戰(zhàn)略儲備，從而避免產(chǎn)生“病毒出現(xiàn)，疫苗研究一哄而上；病毒走了，疫苗就散了”的情況。

“我們還是要注意支持創(chuàng)新性和知識儲備性的工作。如果現(xiàn)在投資了，將來流行病出現(xiàn)的時候，就能減少相應(yīng)的損失少，無論政治效益、經(jīng)濟(jì)效益都能顯現(xiàn)出來。”金冬雁教授表示，“這次疫情在科技和疾控方面都是有很多的經(jīng)驗教訓(xùn)需要去總結(jié)吸取的，包括疾控的領(lǐng)導(dǎo)體制、人員間的合作、科研導(dǎo)向等方面。”