日本的養(yǎng)老院行業(yè)起步早，因此不但在設(shè)施設(shè)計和建設(shè)、設(shè)備配置、介護服務、管理以及法規(guī)等方面都比較成熟，而且自我完善和創(chuàng)新非?？欤恢北恢T多國家作為樣本學習和借鑒。

日本養(yǎng)老院由于每家提供的服務和收費方式不同，所以有很多細分類型，加上新型的養(yǎng)老院也在不斷出現(xiàn)，很多人搞不清楚有多少類型，它們有何差別。本文就此做些具體講解。

日本養(yǎng)老院的分類

養(yǎng)老院和介護設(shè)施，根據(jù)運營者目的以及入住條件等不同有很多分類。從大的方面來看，可分為公辦設(shè)施和民營設(shè)施。公辦設(shè)施是由社會福祉法人或醫(yī)療法人等運營的，也被稱為“介護保險設(shè)施”。由民營企業(yè)運營的設(shè)施則被稱為“民間設(shè)施”。

公辦養(yǎng)老院全都提供介護服務，雖然有的只接收需要介護程度為第1到第3級的老人，有的只接收第3級到第5級的，有的接收第1到第5級的（認定標準請參考筆者在《第一財經(jīng)日報》發(fā)表過的其他專欄文章）。

而民營養(yǎng)老院并不全都提供介護服務，所以有的養(yǎng)老院只收能夠自理的老人，為其提供生活照護或者協(xié)助。而提供介護服務的民營養(yǎng)老院對要介護服務的級別也都有限制，所以有很多細分類型，老人需要仔細比較后再進行選擇。

日本養(yǎng)老院中公辦和民營設(shè)施的不同

第一大類主要以需要介護服務的老人為對象的養(yǎng)老設(shè)施，包括公辦設(shè)施中的特別養(yǎng)護養(yǎng)老院、介護老人保健設(shè)施和介護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施。此外，還有民營養(yǎng)老院中的帶介護收費養(yǎng)老院、住宅型養(yǎng)老院和集體之家（Group Home）。

雖然這些設(shè)施都接收需要介護服務的老人入住，但并不都接收患有老年癡呆癥的老人，所以老年癡呆癥患者的家屬在選擇養(yǎng)老院時需要事先逐一確認其入住條件。

第二大類主要是以能自理狀態(tài)的老人為對象的養(yǎng)老設(shè)施，包括公辦設(shè)施中的輕費養(yǎng)老院和照護之屋（Care House)，民營養(yǎng)老院中的帶服務高齡者住宅、健康型收費養(yǎng)老院、高齡者專用租賃住宅、面向高齡者的優(yōu)良租賃住宅和面向老人的分售公寓。

養(yǎng)老院為能夠自理的老人提供日常生活照護或者協(xié)助，主要包括提供餐食服務、清掃、洗滌等；而介護服務主要包括入浴、排泄、理療、機能康復訓練等，娛樂和益智活動可以根據(jù)不同健康狀況和需求的老人設(shè)置。

各種養(yǎng)老院的具體情況

1.以需要介護服務的老人為對象的養(yǎng)老設(shè)施。

公辦養(yǎng)老院中的特別養(yǎng)護養(yǎng)老院，只接收被認定“要介護第3級”以上的老人和重度老年癡呆癥患者，為其提供日常生活照護和協(xié)助、介護服務、娛樂康復活動等。有常駐的專業(yè)介護士和護工，但是只在白天工作，不提供晚上的值班服務，所以如果老人需要全日的醫(yī)療服務，往往會被拒收。

該類養(yǎng)老院的房間是單間型，只收每月的使用費，一般在15萬日元左右（約合8880元人民幣），不收入住金，因此最受歡迎。但是往往需要排隊入住，等候時間也較長，有的地區(qū)床位非常緊缺，需要等待數(shù)年，但是也有重癥或者情況緊急的患者被給予優(yōu)先入院的情況。

介護老人保健設(shè)施是為剛從醫(yī)院出院但是無法馬上回歸家庭生活的老人設(shè)置的專門短期居住型養(yǎng)老院，目的是幫助老人康復之后能夠回家居住。接收被認定為“要介護第1級”以上的老人，一般可以入住3~6個月，為老人提供餐食、入浴和排泄等身體護理，由醫(yī)生和護士等提供醫(yī)療管理，理學療法士提供理療等專業(yè)服務，幫助老人康復。

房間一般是4人間，每月使用費是9萬~12萬日元，如果需要單間或者2人間就需要支付更高的費用，不收取入住金。

介護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施，從名字就可以看出，這類是被認定為“要介護第1級”以上，同時又需要長期的專業(yè)醫(yī)療服務的老人設(shè)置的養(yǎng)老院，其實也被歸類為醫(yī)療機關(guān)，官方規(guī)定醫(yī)生配置比例為3名醫(yī)生服務100名老人。養(yǎng)老院為老人提供身體護理，醫(yī)生和護士提供醫(yī)療管理服務，理學療法士提供的理療服務等，最近吸痰、導管、鼻管喂養(yǎng)等更多的醫(yī)療服務也被增加了。

介護療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施一般是4人間，每月使用費是9萬~17萬日元，如果要求單間，就需要加付單間費。不收取入住金。

民營養(yǎng)老院中的帶介護收費養(yǎng)老院又分為介護專用型和混合型，從名字可以看出介護專用型養(yǎng)老院只收需要介護服務的老人，而混合型養(yǎng)老院接收健康老人和需要介護服務的老人。最近，又有一種新型養(yǎng)老院出現(xiàn)，名叫“入住時自理養(yǎng)老院”。該類養(yǎng)老院中，有的接收老年癡呆癥患者，也有不接收的。

收費包含入住時要支付的“入住金”和每月使用費兩個部分，入住金的目的是購買養(yǎng)老院設(shè)施的使用權(quán)，是一次性收費，在退院時不予退款，大多數(shù)養(yǎng)老院都收取這項“入住金”。而需要介護服務的老人需要支付的介護服務費則根據(jù)每位老人被認定的“要介護級別”，按照介護保險規(guī)定的“定額制”由介護保險賠付大部分，個人支付10%~30%。

住宅型付費養(yǎng)老院，一般接收能自理和需要介護服務的老人，提供生活照護或者協(xié)助服務、介護服務、健康管理、娛樂活動等，但是介護服務是由第三方也就是介護服務公司提供的，這需要由老人和介護服務公司直接簽約，費用也是直接支付給介護服務公司的，養(yǎng)老院里并沒有常駐專業(yè)護工，也不接收老年癡呆癥患者。

介護費的理賠是按照“到宅介護服務”的標準執(zhí)行的，也就是在規(guī)定的限額之內(nèi)是保險賠付10%~30%，超額部分需要老人全額自付。養(yǎng)老院的收費也是包含入住金和每月使用費兩部分。

集體之家是主要接收被認定了“要介護第2級”以上的老人或者老年癡呆癥患者的養(yǎng)老院，一般是要求入住者必須是本轄區(qū)內(nèi)的老人。房屋結(jié)構(gòu)像集體宿舍，一般5~9人同住一個房間，老人們共同分擔做飯、整理和清掃等家務，而由養(yǎng)老院的專門護工提供介護服務和機能康復訓練等。

該類養(yǎng)老院的主要目的是通過集體生活，增加老人們的互動，幫助老人解決孤獨問題，幫助其身心安定，從而延遲老年癡呆癥等的病癥惡化速度。但是當老人的病癥需要更高級別的護理或醫(yī)療服務時，就無法再繼續(xù)集體生活，會被要求退院，或者轉(zhuǎn)到其他類型的養(yǎng)老院。

這類養(yǎng)老院同樣收取入住金和每月使用費，但是入住金比較高，一般是數(shù)十萬日元，所以也被稱為“保證金”。

2.主要以能自理狀態(tài)的老人為對象的養(yǎng)老設(shè)施。

民營養(yǎng)老院中的帶服務高齡者住宅，類似服務式公寓，其實是介于家和養(yǎng)老院之間的一類特別住宅，主要的居民是獨居老人或者感覺需要一定程度的服務且居家不安全的老人，年齡60歲以上、能自理或者需要輕度介護服務的老人都可以入住。該類養(yǎng)老住宅中有常駐的持證咨詢師（相談員）為老人提供生活咨詢、安全確認等服務，如果老人需要專業(yè)的介護服務，需要自己簽約專業(yè)的介護服務公司購買服務。

這類養(yǎng)老住宅的房間結(jié)構(gòu)有官方規(guī)定的要求，一般是要求房間25平方米以上，無障礙設(shè)計等，入住者需要簽訂租賃合同，支付入住金，該金額可以從數(shù)十萬到數(shù)千萬日元，還要支付每月使用費，一般是5萬~25萬日元不等。

健康型收費養(yǎng)老院，主要是接收能夠自理的高齡者，一般只提供餐食服務，當然大多數(shù)配有溫泉、健身房等設(shè)施幫助老人維持健康活力。一般是一房一廳和兩房一廳的結(jié)構(gòu)，要求是無障礙設(shè)計。如果老人需要介護服務了，就需要退院，入住其他類型的養(yǎng)老院。

這類養(yǎng)老院一般被視為給富有老人的住宅，入住金非常高，一般是數(shù)千萬日元，每月使用費是15萬~50萬日元之間。

民營養(yǎng)老院中的其他類型，例如高齡者專用租賃住宅，面向高齡者的優(yōu)良租賃住宅，和面向老人的分售公寓也都是類似服務式公寓的老年住宅，主要為能自理的老人提供類似的基本生活服務但不提供介護服務，如果生病或者需要介護服務了就要轉(zhuǎn)院。它們有類似的收費結(jié)構(gòu)，但是由于地區(qū)的不同費用差異很大，在大城市就更貴些。

（作者系日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家、陽子企業(yè)管理咨詢公司總裁）