在上一期《第一財經(jīng)日報》專欄文章中，筆者介紹了日本養(yǎng)老院的各種細(xì)分類型，每家提供的服務(wù)和收費(fèi)方式不同，新型養(yǎng)老院也在不斷出現(xiàn)。同日本一樣，歐美諸國的養(yǎng)老院也有相似的類型，總的發(fā)展趨勢都是在養(yǎng)老院的服務(wù)內(nèi)容、功能和服務(wù)對象方面越來越細(xì)分，這對養(yǎng)老院的發(fā)展是有利的，因為這樣可以集中每家養(yǎng)老院有限的人力和資源做好專項服務(wù)，有助于提高其服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)然，因為養(yǎng)老院的種類越來越多，老人在選擇最適合自己的養(yǎng)老院時就需要做更多功課，仔細(xì)比較服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)、房間結(jié)構(gòu)、公用設(shè)施、康復(fù)設(shè)備和娛樂活動等，做全方位的綜合考慮，最主要的是要根據(jù)自己的健康狀況，客觀地評估當(dāng)前和數(shù)年之后對護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的需求，特別要注意有時老人的健康狀況可能突然發(fā)生很大變化，也要有應(yīng)急方案的配置。

養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的提高是世界難題

養(yǎng)老院的管理非常復(fù)雜，因為老人一般患有一些老年疾病，而且是長期的居民，所以養(yǎng)老院不僅要提供日常生活照護(hù)，還要提供專業(yè)的介護(hù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等，不只要做好養(yǎng)老院硬件方面的設(shè)施和設(shè)備的提供和維護(hù)，生活照護(hù)方面的員工培訓(xùn)、管理和服務(wù)提供，還經(jīng)常需要同介護(hù)服務(wù)公司、醫(yī)院、保險公司等協(xié)調(diào)或者合作。服務(wù)內(nèi)容寬泛而且長期，而養(yǎng)老院都存在員工短缺和辭職率高的問題，所以如果想做得服務(wù)全面又高質(zhì)量，可不是簡單的或者一個小型的機(jī)構(gòu)能夠做到的。

筆者認(rèn)為，如果養(yǎng)老院行業(yè)進(jìn)行功能細(xì)分，各家都集中自身優(yōu)勢和資源做好部分專項服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量就會容易些，當(dāng)每家養(yǎng)老院的個體服務(wù)質(zhì)量提高了，再加強(qiáng)養(yǎng)老院之間的協(xié)同合作，那么養(yǎng)老院行業(yè)的總體服務(wù)質(zhì)量就能得以提高。

主要以能自理狀態(tài)的老人為對象的日本公辦養(yǎng)老設(shè)施

上一篇文章中，我們介紹，按照服務(wù)對象的不同，日本養(yǎng)老院可以分為兩大類，第一大類主要以需要介護(hù)服務(wù)的老人為對象；第二大類主要以能自理的老人為對象。第二類包括公辦設(shè)施中的輕費(fèi)養(yǎng)老院和照護(hù)之屋（Care House)，以及民營養(yǎng)老院中的帶服務(wù)高齡者住宅、健康型收費(fèi)養(yǎng)老院、高齡者專用租賃住宅、面向高齡者的優(yōu)良租賃住宅和面向老人的分售公寓。因為篇幅所限，筆者講解了民營養(yǎng)老設(shè)施的各種養(yǎng)老院，在此，介紹一下公辦設(shè)施中的輕費(fèi)養(yǎng)老院和照護(hù)之屋。

輕費(fèi)養(yǎng)老院是由社區(qū)參與投資或運(yùn)營的，接收60歲以上、能夠生活自理但是感覺力不從心而且有不安的老人，其特點(diǎn)是收費(fèi)較低，但是僅限于每月收入在34萬日元（約合2萬元人民幣）以下的老人，當(dāng)老人的健康狀況變化而需要介護(hù)服務(wù)時，就需要自行簽約購買專業(yè)的到宅介護(hù)服務(wù)或者轉(zhuǎn)院。它又細(xì)分為三類：提供餐食的A型、不提供餐食的B型和照護(hù)之屋。

照護(hù)之屋接收60歲以上的老人，雖然還能夠生活自理但是夫婦中的一方對生活感到不安，或者身邊沒有其他親人可以給予照顧的老人。它對老人的收入沒有要求，但是收取入住金和月租金，因為是由社區(qū)參與投資或運(yùn)營的，所以比較民營養(yǎng)老院價格相對便宜。一般的照護(hù)之屋只提供餐食服務(wù)以及安全確認(rèn)和生活咨詢（相談）服務(wù)，如果老人需要介護(hù)服務(wù)，就要自己從第三方介護(hù)服務(wù)公司購買到宅服務(wù)或者轉(zhuǎn)院。

患有老年癡呆癥的老人的選擇就很有限，因為只有公辦的特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院、介護(hù)老人保健設(shè)施和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施，以及民營的帶介護(hù)收費(fèi)養(yǎng)老院和集體之家（Group Home）接收他們。如果老人的病癥程度很輕，需要專業(yè)照護(hù)的程度還較低，有些其他類型的養(yǎng)老院也有接收的，但需要家屬逐個去咨詢和商量。

這些養(yǎng)老院有對老年癡呆癥患者的護(hù)理擁有專業(yè)知識和技能的護(hù)工，一般設(shè)有“認(rèn)知癥專門樓層”。近些年由于老年癡呆癥患者激增，集體之家的快速發(fā)展受到了矚目。因為集體之家本來設(shè)計的目標(biāo)就是通過讓老人過集體生活，增加同他人的對話和互動，訓(xùn)練溝通能力，同時因為每位老人需要分擔(dān)做家務(wù)活，有助于推動他們保持一定的自理能力，還有參與集體活動等，這都有助于延緩老年癡呆癥的病情發(fā)展速度。大多數(shù)集體之家的房間設(shè)計為4到5人同居一室，但也有些有特殊要求的。

選擇養(yǎng)老院時需要注意什么

養(yǎng)老院的選擇是一項非常復(fù)雜而且耗時耗力的大事，因為家屬和老人都希望找到最合適、最好的地方，能夠讓老人頤養(yǎng)天年，讓家人安心?？墒丘B(yǎng)老院很多，每一家養(yǎng)老院都有優(yōu)缺點(diǎn)，而且服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)等都有差異，家人往往需要花費(fèi)大量的時間搜集信息，多方打聽，仔細(xì)比較，還要實地參觀才能做出選擇。日本人在選擇養(yǎng)老院之前一般花費(fèi)3到6個月，筆者也遇到過美國的家庭為了給患有阿爾茨海默癥的高齡母親找養(yǎng)老院，反復(fù)開家庭會議，半年也決定不下來的情況，家人都非常緊張，生怕做錯了決定。

在選擇養(yǎng)老院時需要注意些什么呢？主要應(yīng)該抓住4個“必須條件”，即服務(wù)、費(fèi)用、地址和特征。先從這四個方面進(jìn)行第一次篩選，以縮小目標(biāo)范圍。

在服務(wù)方面，要首先同醫(yī)生和介護(hù)經(jīng)理充分溝通，評估老人的健康情況，明確老人是否需要專業(yè)護(hù)理或者醫(yī)療服務(wù)、需要的程度等，因為介護(hù)保險的賠付金額是根據(jù)老人的“要介護(hù)認(rèn)定書”寫明的要介護(hù)級別給付的，所以需要先拿到這份認(rèn)定書。當(dāng)然這也是最為準(zhǔn)確的醫(yī)療建議，家人要按照此認(rèn)定書的內(nèi)容給老人尋找能夠提供這些服務(wù)的養(yǎng)老院，這樣就能更加目標(biāo)明確、縮小篩選范圍，從而可以減少工作量。

關(guān)于養(yǎng)老院特征方面，要在包括餐食的內(nèi)容、養(yǎng)老院的經(jīng)營方針、醫(yī)療資源的配置、護(hù)工的配置比例、居住者人數(shù)、強(qiáng)弱項、設(shè)備、日常管理和娛樂活動等多方面了解和比較。除了看養(yǎng)老院給的資料，還要通過社區(qū)、家屬和院內(nèi)老人等多方打聽，實地參觀。日本有多家養(yǎng)老行業(yè)的雜志和協(xié)會等發(fā)布每年度的養(yǎng)老院評級排行榜，也發(fā)行“養(yǎng)老院黃頁”這樣的綜合雜志，可以作為參考信息。

還有一項重要的必須考慮的內(nèi)容是養(yǎng)老資金，老人的身體狀況不斷在變化，除了可以預(yù)見的由于持續(xù)的衰老導(dǎo)致的身體衰弱和老年疾病的增加，還有可能突發(fā)一些疾病，如傷殘、感染傳染?。ㄐ鹿诜窝椎龋┗蛘咭馔馐鹿实?，所以要注意籌劃和保留“意外資金”，以備緊急需求。除此之外，老人進(jìn)入高齡階段后，需要轉(zhuǎn)院或者增加介護(hù)和醫(yī)療服務(wù)等情況都是會發(fā)生的，所以家屬要做好長期的資金計劃和安排，為后期的醫(yī)療費(fèi)用開銷也做好準(zhǔn)備。

在確定了最后的幾家目標(biāo)養(yǎng)老院之后，必不可少的一項工作是實地參觀，參觀時除了要看養(yǎng)老院的設(shè)施設(shè)備、房間大小和配置、交通和周邊環(huán)境等硬件情況之外，還要仔細(xì)觀察養(yǎng)老院的清潔程度、氣味、總的氣氛、員工的態(tài)度、院內(nèi)老人們的健康和精神狀況、房間的整潔程度、日常菜單等。日本有些養(yǎng)老院是允許體驗試住的，能夠試住一下是最好的，畢竟老人的實際體驗是最準(zhǔn)確的。

在經(jīng)歷了2020年新冠疫情期間養(yǎng)老院里的老人院內(nèi)感染導(dǎo)致大量死亡之后，美國人在選擇養(yǎng)老院時更加關(guān)注養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)配置，對傳染病的管理和應(yīng)急防護(hù)和隔離等方面的能力。在新冠疫情仍然持續(xù)甚至進(jìn)入了第五波大沖擊的今天，有老人的家人們承受著更多的壓力，在決定是否送老人入住養(yǎng)老院或者選擇一家養(yǎng)老院方面都更加緊張和難以抉擇。重建對養(yǎng)老院的信任和信心還來日方長。

而在養(yǎng)老院方面，由于員工感染新冠肺炎而死亡，加上很多員工因為害怕被感染而辭職，日本和美國養(yǎng)老院的員工短缺問題都達(dá)到了超紀(jì)錄的嚴(yán)重程度，不但無法完成所需的在職培訓(xùn)，而且員工還要加班加點(diǎn)地工作，在如此人手短缺的情況下怎么可能提高服務(wù)質(zhì)量呢？醫(yī)院都疲于應(yīng)對新冠肺炎患者，自身已經(jīng)面臨醫(yī)護(hù)人員短缺，哪里還顧得上給養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)？這就導(dǎo)致養(yǎng)老院面臨更加嚴(yán)重的醫(yī)療服務(wù)不足的惡評。所以，這場新冠疫情給養(yǎng)老院行業(yè)帶來的重?fù)?，已?jīng)使其大傷元?dú)猓B(yǎng)老院行業(yè)如何走出困境還需要認(rèn)真研究。

（作者系日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家、陽子企業(yè)管理咨詢公司總裁）