今年的登革熱，比往年來(lái)得要猛一些。

截至目前，2024年廣東省已報(bào)告登革熱病例數(shù)8700余例，病例數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2019年、2023年全年的6042例和4195例，成近5年來(lái)最高爆發(fā)期。

根據(jù)每周新增病例數(shù)顯示，廣東登革熱仍處于攀升態(tài)勢(shì)。10月16日，廣東疾控通報(bào)的最新數(shù)據(jù)顯示，廣東省最新一周報(bào)告登革熱新增病例數(shù)已破2000例，較上周環(huán)比增加13.2%，并且首次出現(xiàn)了4例重癥病例。

9月起，廣東官方通報(bào)也從月報(bào)改為周報(bào)，登革熱的防控步伐加緊。

社交媒體上，登革熱疫情排隊(duì)就醫(yī)的消息，從9月下旬至今頻頻涌現(xiàn)。“人在佛山，登革熱，附近哪里醫(yī)院還有床位??？燒了五天了，撐不住了。”

一系列的緊張局面，登革熱的話(huà)題沖上熱搜，公眾開(kāi)始警惕。

登革熱流行，與氣溫、降水兩大因素極為相關(guān)。此次廣東登革熱的高流行走勢(shì)，敏感的公眾開(kāi)始關(guān)心：近些年，不少地區(qū)氣溫升高、降水頻繁，未來(lái)登革熱疫情會(huì)不會(huì)擴(kuò)大流行范圍？拉長(zhǎng)流行時(shí)間？

相關(guān)疾控專(zhuān)家也注意到這一問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)：以登革熱為代表的熱帶傳染病在我國(guó)的流行病譜特征正在發(fā)生微妙變化。登革熱呈現(xiàn)出向我國(guó)中部、乃至北方省份蔓延的趨勢(shì)。

一位公衛(wèi)專(zhuān)家指出，由媒介生物傳播的傳染病，將直面氣候變化帶來(lái)的影響，“不光是蚊子，還有蜱蟲(chóng)、老鼠等生物，都可能帶來(lái)一系列麻煩。氣候變化改變了它們的棲息地，一些地方性的疾病可以在傳統(tǒng)流行區(qū)外形成新的流行。”

在氣候變化的作用下，流行病譜或會(huì)發(fā)生變化，或?qū)⒃谖磥?lái)成為公衛(wèi)防控的新課題。

迎5年來(lái)最高爆發(fā)期

截至目前，2024年廣東省已報(bào)告登革熱病例數(shù)8700余例，迎5年來(lái)最高爆發(fā)期。

此次廣東登革熱疫情嚴(yán)重程度幾何？香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁告訴《健聞咨詢(xún)》，目前登革病毒在廣東省的傳播已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的地方性流行，本土病例在新增病例中占絕大多數(shù)，但本次疫情跟往年相比規(guī)模類(lèi)似，總體處于可控狀態(tài)，并未出現(xiàn)大流行趨勢(shì)。

即便如此，多位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜揖泄沧R(shí)，目前病例數(shù)增長(zhǎng)仍處于上升期。

這背后的隱秘之處在于，登革病毒感染者中，大約僅有1/4會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀，且大多數(shù)患者以輕癥為主，臨床表現(xiàn)可能與流感類(lèi)似，并不一定會(huì)進(jìn)行登革病毒檢測(cè)。金冬雁指出：“每檢出來(lái)1例登革熱患者，基本上意味著還有3個(gè)登革病毒的感染者未被發(fā)現(xiàn)，也就是說(shuō)肯定有更多的人受感染，這一點(diǎn)是需要引起注意的，要加強(qiáng)滅蚊撲殺疫情。”

幸好，此次疫情爆發(fā)高于以往，早在疾控部門(mén)的預(yù)料之中。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，今年5月下半月、6月，廣東全省監(jiān)測(cè)到的伊蚊高密度點(diǎn)均超過(guò)40個(gè)；8月、9月上半月，廣東全省監(jiān)測(cè)到的伊蚊高密度點(diǎn)均超過(guò)30個(gè)，蚊媒的種群密度已經(jīng)早早提示了疫情風(fēng)險(xiǎn)。

氣溫、降水兩大因素是影響登革熱疫情走勢(shì)的關(guān)鍵因素。廣東今年持續(xù)的高溫、遠(yuǎn)高于往年的降水量，為蚊媒的繁殖提供了有利條件。

一位資深公衛(wèi)專(zhuān)家張華（化名）指出，本次疫情高于往常的一個(gè)重要原因是今年雨水異常增多，“其實(shí)早在7、8月份，就已經(jīng)能夠預(yù)判登革熱疫情會(huì)在9、10月出現(xiàn)一個(gè)高峰。”

以廣州市降水?dāng)?shù)據(jù)為例，今年4～8月降水量合計(jì)高達(dá)2108.8mm（毫米），而近五年歷史同期降水量約在1000～1200mm左右。更驚人的是，今年4月、7月、8月降水量均為五年來(lái)最高。尤其4月、8月降水量遠(yuǎn)高于歷史同期值，高溫潮濕的環(huán)境和地面積水加快了蚊媒的生長(zhǎng)繁衍。

但是，氣候變化這一不確定因素對(duì)蚊媒傳染病的影響，是難以精準(zhǔn)預(yù)測(cè)的。上海交通大學(xué)-耶魯大學(xué)衛(wèi)生政策聯(lián)合研究中心執(zhí)行主任趙大海直言，“今年疫情病例數(shù)確實(shí)比原先的預(yù)期更高一些。”

本輪登革熱疫情將如何發(fā)展？多位專(zhuān)家表示，降溫后疫情將得到有效控制。

張華進(jìn)一步解釋稱(chēng)，氣溫和降水對(duì)于蚊媒的繁殖有關(guān)鍵性影響，有時(shí)候不是人力能夠左右的，所以目前形勢(shì)比較緊張。但到了11月，氣溫一降下來(lái)，疫情就會(huì)快速下行。

今年住院量遠(yuǎn)超往年

“人在佛山，登革熱，附近哪里醫(yī)院還有床位?。繜宋逄炝?，撐不住了。”

最近，社交媒體不斷出現(xiàn)關(guān)于登革熱疫情的消息。甚至有人稱(chēng)，9月份，已經(jīng)有一些佛山發(fā)熱患者跑來(lái)廣州就診，并確診為登革熱，“佛山一度出現(xiàn)醫(yī)療擠兌”。

佛山一家醫(yī)院的ICU主任表示，“醫(yī)療擠兌倒不存在，但今年我陸續(xù)收了十幾位病人，和前兩年比確實(shí)多了點(diǎn)，但沒(méi)有說(shuō)得那么可怕。”其所在醫(yī)院從9月份開(kāi)始實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)的要求，只要來(lái)就診的患者被診斷為登革熱，就要求收治入院。

“因?yàn)橛形米右В瑳](méi)有辦法防御，所以不主張?jiān)诓∪嗽诩?，病情加重后要求入院治療?rdquo;該主任表示。

另一位東莞的感染科醫(yī)生王鑫（化名）表示，“目前東莞市登革熱基本上可控，醫(yī)療資源完全足夠”。

但今年的登革熱疫情的醫(yī)療救治情況，仍需關(guān)注。在最新一期周報(bào)中（10月7日~13日），廣東新增報(bào)告2005例登革熱病例，還首次新增重癥病例4例。10月15日，廣州市也首次報(bào)告3例重癥患者。

一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家表示，有極少的一部分感染者會(huì)發(fā)展成重癥，比如高齡或有基礎(chǔ)疾病。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科在公眾號(hào)“華山感染”發(fā)表的科普文章稱(chēng)，對(duì)于重癥登革熱，醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理可以挽救疾病的影響和進(jìn)展，死亡率從20%以上降低到1%以下。

上述兩位受訪(fǎng)醫(yī)生也確認(rèn)，在他們醫(yī)院尚未出現(xiàn)重癥病例。“今年特點(diǎn)是，發(fā)燒比往年高很多，都是39度或以上，但經(jīng)過(guò)治療，能夠迅速控制，通常3~4天患者病情就可以穩(wěn)定下來(lái)，一個(gè)星期左右就可以出院。”王鑫表示。

王鑫還提到，登革熱疫情存在明顯的大小年。“大年之后體內(nèi)有了抗體，就能抵御幾年”。而且，大部分人是無(wú)癥狀感染者或者癥狀不典型，也就是說(shuō)很多患者并沒(méi)有被確診。

對(duì)此，金冬雁也表示認(rèn)可，他認(rèn)為，感染人群中的大約有1/4會(huì)發(fā)病，“如果癥狀比較輕，不到醫(yī)院看病，可能就不會(huì)檢測(cè)到登革熱”。

兩位醫(yī)生建議，患者如果有癥狀還是要到醫(yī)院治療，“有條件能住院，還是要住院治療”。登革熱可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心臟產(chǎn)生影響，而且需要隔離，住院治療比較保險(xiǎn)。王鑫也提到，有患者感染后渾身肌肉疼痛，沒(méi)有去醫(yī)院而是去按摩，“本來(lái)患登革熱后血小板就低，加上按摩，更容易出血了”。

談及未來(lái)，兩位醫(yī)生都表示了樂(lè)觀(guān)情緒。他們提到廣東天氣已經(jīng)開(kāi)始轉(zhuǎn)涼，伊蚊活躍度在下降，“到11月上旬，可能就慢慢好轉(zhuǎn)了”。

隨氣候變化，登革熱或會(huì)北上

近年來(lái)，氣候變化造成的氣溫、降水異常天氣愈發(fā)頻繁，熱帶傳染病在我國(guó)的流行病譜特征正在發(fā)生微妙變化。

張華指出，由媒介生物傳播的傳染病將直面氣候變化帶來(lái)的影響，“不光是蚊子，還有蜱蟲(chóng)、老鼠等生物，都可能帶來(lái)一系列麻煩。氣候變化改變了它們的棲息地，一些地方性的疾病可以傳統(tǒng)流行區(qū)外形成新的流行。”

多位專(zhuān)家表示，隨著氣溫的增加，在我國(guó)登革熱已經(jīng)出現(xiàn)北上趨勢(shì)。

歷年疫情數(shù)據(jù)佐證了這一觀(guān)點(diǎn)。根據(jù)《中國(guó)登革熱發(fā)病趨勢(shì)與時(shí)空分布特征》一文數(shù)據(jù)，2015～2023年間我國(guó)登革熱發(fā)病率平均每年升高70.79%，除西藏?zé)o登革熱病例報(bào)告外，全國(guó)各省均有病例報(bào)告。

登革熱高風(fēng)險(xiǎn)流行區(qū)將不局限于南方沿海省份，存在向北、向西外延的風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，在2015～2023年間，重慶市的登革熱平均每年發(fā)病率達(dá)到0.74/10萬(wàn)（每10萬(wàn)人有0.74人發(fā)?。?，位列全國(guó)第五，僅次于云南、廣東、海南、福建四省。上述論文還指出，江西省的登革熱發(fā)病率平均每年上升幅度高達(dá)610.16%，出現(xiàn)登革熱高水平流行的風(fēng)險(xiǎn)較大。

甚至在中北部溫帶地區(qū)，也出現(xiàn)了登革熱本土傳播疫情。

趙大海指出，“例如在9月或者10月初，東北、山東一帶的天氣如果比較炎熱，又有適合蚊媒繁殖和棲息的環(huán)境，完全有可能出現(xiàn)登革熱疫情。” 2017年9月，山東濟(jì)寧市嘉祥縣出現(xiàn)一起由境外輸入引起的本土登革熱疫情，累計(jì)確診79例，這是截至目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)的登革熱本土疫情的最北界。

而這一北界將隨著氣候變暖持續(xù)北移。蚊子的理想繁殖和存活溫度為20-27℃，氣候變暖后，一些原本較為涼爽、瘧疾稀少的地區(qū)變得適宜蚊子生存。

山東省寄生蟲(chóng)病防治研究所副所長(zhǎng)公茂慶團(tuán)隊(duì)的模型預(yù)測(cè)研究顯示，如果氣候變暖持續(xù)，到2050年，白紋伊蚊帶來(lái)的登革熱風(fēng)險(xiǎn)將擴(kuò)大到全國(guó)所有人口稠密地區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)季節(jié)將從6～9月擴(kuò)大到4～10月。

事實(shí)上，氣候變暖引發(fā)蟲(chóng)媒傳染病蔓延，是全球公共衛(wèi)生共同關(guān)注的議題。

在太平洋彼岸，登革熱的病例數(shù)創(chuàng)下歷史新高。泛美衛(wèi)生組織官網(wǎng)（Pan American Health Organization,，PAHO）數(shù)據(jù)顯示，截至今年10月20日，美洲地區(qū)報(bào)告登革熱病例數(shù)已超1200萬(wàn)。

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院教授李明指出，緯度與我國(guó)相似的美國(guó)也面臨登革熱北上的侵襲。在大部位于北回歸線(xiàn)以北的北美地區(qū)，今年已報(bào)告登革熱病例數(shù)2213例，而去年僅報(bào)告156例。

全球登革熱疫情的發(fā)展變化敲響了警鐘，趙大海認(rèn)為：“未來(lái)在中國(guó)，熱帶病局部爆發(fā)的頻次可能提高，甚至出現(xiàn)一些現(xiàn)在中國(guó)還沒(méi)有的疾病，也不無(wú)可能。”

張華提醒，“無(wú)論是登革熱，還是血吸蟲(chóng)、出血熱等傳染病，都可能隨著氣候變化進(jìn)入新的流行地。當(dāng)?shù)厝巳浩毡橐赘?，且公共衛(wèi)生防范意識(shí)不足，疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)較大。”

而這一切，都給風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的傳染病防控提出了新的挑戰(zhàn)。

 

參考文獻(xiàn)：

趙錦,周銀柱,陳水連,等. 中國(guó)登革熱發(fā)病趨勢(shì)與時(shí)空分布特征[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2024,24(8):920-924.