據(jù)政府網(wǎng)站“信用中國”信息，無錫虹橋醫(yī)院有限公司近日被無錫市醫(yī)療保障局罰款5895萬余元，并被無錫市衛(wèi)生健康委員會吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

根據(jù)《行政處罰決定書》（錫衛(wèi)醫(yī)罰〔2024〕0014號），2024年9月27日，無錫市衛(wèi)生健康委收到無錫市醫(yī)保局移交給無錫市公安局一份涉嫌犯罪案件移送書，內(nèi)容為無錫虹橋醫(yī)院有限公司重復(fù)使用MRI、CT等影像騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，該單位以偽造醫(yī)學文書方式騙取醫(yī)療保障基金支出。

無錫市民營醫(yī)療機構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保案今年早些時候被媒體曝光后，國家醫(yī)保局進駐該院開展專項飛行檢查。經(jīng)調(diào)查，2022年以來，該院團伙式作案騙保，以勾結(jié)中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，為其“量身定制”虛假住院方案，通過偽造醫(yī)學文書、虛構(gòu)診療服務(wù)欺詐騙取醫(yī)?；?179.2萬元。當?shù)毓矙C關(guān)此前已對醫(yī)院法人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施。

中國政府對醫(yī)療欺詐行為的打擊力度正在加大。國家醫(yī)保局近日發(fā)布公告，將聚焦核查空刷醫(yī)保等可能性，并首次通過藥品追溯碼對假藥、回流藥“亮劍”。公告顯示，通過對各地上傳的藥品追溯碼開展分析，發(fā)現(xiàn)11個省份46家醫(yī)藥機構(gòu)疑似存在復(fù)方阿膠漿的藥品串換、回流藥、假藥等線索情況，要求相關(guān)醫(yī)保部門進行核查，11月20日前向國家醫(yī)保局上報核查結(jié)果。

國家醫(yī)保局表示：“堅決維護藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和參保群眾合法權(quán)益，堅決打擊利用串換藥品空刷醫(yī)保和回流藥品等方式欺詐騙保。”

近期阿斯利康也成為“騙保案”關(guān)注的焦點。目前該公司中國區(qū)總裁王磊正在配合調(diào)查。受此影響，阿斯利康11月5日股價暴跌近8%，市值蒸發(fā)近200億美元。

“醫(yī)保資金欺詐成為絕不可碰觸的紅線，國家一定會嚴厲打擊。”一位業(yè)內(nèi)人士對第一財經(jīng)記者表示。

上個月，為進一步發(fā)揮藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)鏈內(nèi)部監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)和控制藥品、醫(yī)療器械安全風險，國家藥監(jiān)局組織起草了《關(guān)于對藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全內(nèi)部舉報人舉報實施獎勵的公告（征求意見稿）》，擬對藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全內(nèi)部舉報人實施獎勵，每起案件獎勵上限為100萬元。

在今年進博會上，許多制藥公司高管表示，中國醫(yī)療反腐和醫(yī)藥市場合規(guī)整頓是正確的做法。與此同時，中國醫(yī)療市場的規(guī)模仍然不容忽視。根據(jù)數(shù)據(jù)和藥物測試公司艾昆緯（Iqvia）的數(shù)據(jù)，2023年中國成為全球第二大醫(yī)藥市場，規(guī)模約為1120億美元，但仍遠小于美國醫(yī)藥市場7140億美元的規(guī)模。