為2500多名60歲以上患者開展促卵泡刺激素、促黃體生成素等性激素檢測(cè)，向6萬(wàn)多名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開展“β2微球蛋白測(cè)定”……近期，國(guó)家醫(yī)保局官微通報(bào)了多家醫(yī)院存在過(guò)度診療多收費(fèi)的情況。

國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)稱，下一步，將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查。

國(guó)家醫(yī)保局的通報(bào)，也揭開了醫(yī)院行業(yè)灰色的一幕，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”得到控制的背景下，一些醫(yī)院又通過(guò)增加檢查化驗(yàn)來(lái)增加收入，即所謂的“以械養(yǎng)醫(yī)”。

醫(yī)保局重拳向醫(yī)院過(guò)度檢查“開刀”，會(huì)給醫(yī)檢行業(yè)帶來(lái)怎樣的影響？

向過(guò)度檢查“開刀”

近日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了7家醫(yī)院存在過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為，共違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸾?000萬(wàn)，其中，不乏三級(jí)醫(yī)院。

具體看，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對(duì)短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測(cè)，對(duì)大量患者同時(shí)開展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”兩種檢測(cè)。

“這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測(cè)身高，1天內(nèi)采用多種方式測(cè)身高，臨床價(jià)值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源。”國(guó)家醫(yī)保局這樣表示。

根據(jù)通報(bào)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院多種基因檢測(cè)、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測(cè)等均存在類似問(wèn)題，涉及費(fèi)用高達(dá)535.5萬(wàn)元。

促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測(cè)定，主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測(cè)、男性生殖障礙等診斷依據(jù)。河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測(cè)，也幾乎沒(méi)有臨床意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測(cè)等項(xiàng)目存在類似問(wèn)題，涉及費(fèi)用111.8萬(wàn)元。

從國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的7家醫(yī)院來(lái)看，涉及過(guò)度診療的，就有6家醫(yī)院。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，過(guò)度診療背后，是“以械養(yǎng)醫(yī)”的另一種呈現(xiàn)。

一篇發(fā)表在《衛(wèi)生軟科學(xué)》上關(guān)于２０１５－２０２１年我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)分析的研究提示，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)逐漸由藥品收入向檢查收入和衛(wèi)生材料收入占比傾斜，藥品收入騰出的空間部分轉(zhuǎn)化為檢查化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入，存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以械養(yǎng)醫(yī)”的風(fēng)險(xiǎn)。

“究其原因，除了合理性因素外，也存在不合理因素，例如取消藥品加成后，政府的財(cái)政補(bǔ)助不到位，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增大，存在逐利行為，逐漸增加檢查化驗(yàn)、衛(wèi)生材料收入代替藥品收入；再者由于衛(wèi)生行政部門對(duì)耗材的監(jiān)管不到位，醫(yī)患信息不對(duì)稱等原因?qū)е聶z查化驗(yàn)、衛(wèi)生材料收入增加等。”該研究這樣指出。

有醫(yī)院人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，當(dāng)前，在藥品零加成的背景下，醫(yī)院自身面臨的運(yùn)營(yíng)壓力較大，為了平衡收入，會(huì)選擇發(fā)展檢驗(yàn)業(yè)務(wù)、影像業(yè)務(wù)等，后者是很多醫(yī)院重要收入來(lái)源。在控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的同時(shí)，如何優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，維護(hù)醫(yī)院的合理利益收入，有待探索。

對(duì)醫(yī)檢行業(yè)影響幾何

在遏制醫(yī)院過(guò)度診療的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也正在推動(dòng)檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格合理下調(diào)。

繼10月17日發(fā)布首批4個(gè)價(jià)格規(guī)范治理檢驗(yàn)項(xiàng)目之后，11月14日，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司又發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（第二批）的通知》，再次選取了糖類抗原測(cè)定、癌胚抗原測(cè)定、甲胎蛋白測(cè)定、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原測(cè)定等10個(gè)為第二批價(jià)格規(guī)范治理項(xiàng)目，通知制定的預(yù)期目標(biāo)在15~50元之間，其中糖類抗原測(cè)定化學(xué)發(fā)光法為50元，癌胚抗原測(cè)定化學(xué)發(fā)光法為35元。

“檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目涉及試劑以及檢測(cè)服務(wù)兩方面，這幾年，體外診斷試劑行業(yè)在陸陸續(xù)續(xù)開展集采，但這種集采壓低的是體外診斷試劑供應(yīng)價(jià)，并未涉及醫(yī)院檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目整體價(jià)格下降。體外診斷試劑集采后，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目的利潤(rùn)反而增加了。從這看，對(duì)患者以及醫(yī)保基金支出減負(fù)并不明顯。從減少醫(yī)保費(fèi)用支付角度看，檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格下降，會(huì)成為一種趨勢(shì)。”一位醫(yī)檢上市公司高管對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)。

放眼整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)，醫(yī)院占有絕對(duì)主導(dǎo)地位，來(lái)自第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)的占比仍很低。

根據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)，2021年中國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)市場(chǎng)空間（不含COVID-19檢測(cè)）為223億元。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)仍處于起步階段，2021年中國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的滲透率僅為6%，同期日本的滲透率數(shù)據(jù)為60%、德國(guó)為44%，美國(guó)為35%。

另有醫(yī)檢行業(yè)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)持續(xù)，醫(yī)院的檢驗(yàn)科有可能從盈利中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂浦行?，醫(yī)院有望加大醫(yī)檢外包的力度，這帶來(lái)的是第三方醫(yī)檢行業(yè)滲透率提升。