近日，國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制 擴大基層藥品種類的意見》，以期破解基層缺藥、用藥難等問題，提高慢性病、常見病藥品的可及性。

根據(jù)上述文件，解決基層用藥問題的主要措施是：規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類，建立“聯(lián)動配備使用、集中供應(yīng)配送、短缺預(yù)警處置”三個機制，提升基層藥品配備和使用能力。

上述政策落實后，基層長期存在的缺藥問題有望得到緩解。需要關(guān)注的是：基層醫(yī)療機構(gòu)為何出現(xiàn)缺藥問題？

近些年來，隨著醫(yī)改的深化，分級診療逐步建立起來。2023年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次為95.5億，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療人次為49.4億，占總診療人次的51.8%。這一數(shù)據(jù)表明，基層醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用，承擔(dān)了超過一半的診療任務(wù)。

然而，在如此龐大的診療服務(wù)中，很多地方卻存在著缺陷，主要是藥物供應(yīng)方面。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要展開的醫(yī)療服務(wù)是基本醫(yī)療服務(wù)。但由于藥品短缺，有些常見病，即便我們診斷出來，處方上也開不出藥品，一些常用的像速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方氨苯喋啶片、硝酸甘油片，還有一些抗生素，常常是缺貨的，只能讓老百姓去藥房或者縣級醫(yī)院拿藥。”一位山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長對第一財經(jīng)表示。

實際上，該院長手頭短缺的藥物還不止這些。他提供給記者的一份缺藥名單，列出了十幾種目前嚴(yán)重缺貨的藥品（見上圖）。這些藥有的已經(jīng)斷貨半年以上，短的也有3個月了。

對于基層醫(yī)療機構(gòu)缺藥的現(xiàn)狀，國家衛(wèi)健委組織專家進行了專題調(diào)研，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力相對偏弱，藥品配備種類少，上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時，上級醫(yī)院開具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量少、用藥知識更新慢、藥學(xué)服務(wù)能力不足，對新的藥物治療方法掌握不到位，一些基層適用的藥品不敢用、不敢配。再次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，中西部和偏遠地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時常斷供。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有互聯(lián)互通，處方查詢、互認共享等存在困難，轉(zhuǎn)診患者用藥難以實現(xiàn)上下聯(lián)動。

前述院長表示，上面給出的只是一部分原因，目前最主要的原因其實是醫(yī)院欠藥企的錢，導(dǎo)致藥企斷供。“我們欠藥企近500萬元的費用，一年多沒回款了，所以，很多品種因此斷貨。”該院長表示，“目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，主要來源是醫(yī)保資金和基本公衛(wèi)費用，但這兩筆費用，一直沒有足額到賬，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金捉襟見肘，工資也難以為繼。”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，在保障農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮了重要作用。其運行機制執(zhí)行收支兩條線，藥品零差價，收入來源主要是政府補償以及基本公衛(wèi)服務(wù)費用。對于實施基本藥物制度后的收入減少，政府通過服務(wù)收費和政府補助進行補償，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償。

“以前基本公衛(wèi)費用在上半年就會到賬一次，按正常應(yīng)該給500萬元，現(xiàn)在給了50萬元。醫(yī)保報銷資金不固定，每月都結(jié)算，但報銷100萬元可能只給你60萬元。醫(yī)院只能自己先墊付，但對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來講，墊付能力較弱，因為收費項目并不是很多，多數(shù)是基本醫(yī)療服務(wù)。”另一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對記者表示。

一位遼寧省昌圖縣的醫(yī)務(wù)人員表示，目前村級未實現(xiàn)基本藥物順暢供應(yīng)的原因在于，居民醫(yī)保經(jīng)費周轉(zhuǎn)不暢，醫(yī)保資金不能及時撥付，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)資金鏈斷裂，進而影響基本藥物供應(yīng)。

“由于今年醫(yī)保承壓嚴(yán)重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)保依賴度高，導(dǎo)致我們的應(yīng)收賬款增長很快，特別是一年賬期以上的。”一位藥企工作人員表示。

此次所發(fā)布的文件，將從機制上更好的保障基層用藥的可及性。但在資金問題解決之前，緩解基層缺藥狀況，恐怕還存在一定困難。徹底解決基層醫(yī)療機構(gòu)缺藥問題，還需多方努力。