近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國(guó)家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制 擴(kuò)大基層藥品種類的意見(jiàn)》，以期破解基層缺藥、用藥難等問(wèn)題，提高慢性病、常見(jiàn)病藥品的可及性。

根據(jù)上述文件，解決基層用藥問(wèn)題的主要措施是：規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類，建立“聯(lián)動(dòng)配備使用、集中供應(yīng)配送、短缺預(yù)警處置”三個(gè)機(jī)制，提升基層藥品配備和使用能力。

上述政策落實(shí)后，基層長(zhǎng)期存在的缺藥問(wèn)題有望得到緩解。需要關(guān)注的是：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何出現(xiàn)缺藥問(wèn)題？

近些年來(lái)，隨著醫(yī)改的深化，分級(jí)診療逐步建立起來(lái)。2023年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為95.5億，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次為49.4億，占總診療人次的51.8%。這一數(shù)據(jù)表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用，承擔(dān)了超過(guò)一半的診療任務(wù)。

然而，在如此龐大的診療服務(wù)中，很多地方卻存在著缺陷，主要是藥物供應(yīng)方面。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要展開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)是基本醫(yī)療服務(wù)。但由于藥品短缺，有些常見(jiàn)病，即便我們?cè)\斷出來(lái)，處方上也開(kāi)不出藥品，一些常用的像速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方氨苯喋啶片、硝酸甘油片，還有一些抗生素，常常是缺貨的，只能讓老百姓去藥房或者縣級(jí)醫(yī)院拿藥。”一位山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

實(shí)際上，該院長(zhǎng)手頭短缺的藥物還不止這些。他提供給記者的一份缺藥名單，列出了十幾種目前嚴(yán)重缺貨的藥品（見(jiàn)上圖）。這些藥有的已經(jīng)斷貨半年以上，短的也有3個(gè)月了。

對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥的現(xiàn)狀，國(guó)家衛(wèi)健委組織專家進(jìn)行了專題調(diào)研，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力相對(duì)偏弱，藥品配備種類少，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時(shí)，上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量少、用藥知識(shí)更新慢、藥學(xué)服務(wù)能力不足，對(duì)新的藥物治療方法掌握不到位，一些基層適用的藥品不敢用、不敢配。再次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，中西部和偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時(shí)常斷供。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)沒(méi)有互聯(lián)互通，處方查詢、互認(rèn)共享等存在困難，轉(zhuǎn)診患者用藥難以實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。

前述院長(zhǎng)表示，上面給出的只是一部分原因，目前最主要的原因其實(shí)是醫(yī)院欠藥企的錢，導(dǎo)致藥企斷供。“我們欠藥企近500萬(wàn)元的費(fèi)用，一年多沒(méi)回款了，所以，很多品種因此斷貨。”該院長(zhǎng)表示，“目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，主要來(lái)源是醫(yī)保資金和基本公衛(wèi)費(fèi)用，但這兩筆費(fèi)用，一直沒(méi)有足額到賬，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金捉襟見(jiàn)肘，工資也難以為繼。”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，在保障農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮了重要作用。其運(yùn)行機(jī)制執(zhí)行收支兩條線，藥品零差價(jià)，收入來(lái)源主要是政府補(bǔ)償以及基本公衛(wèi)服務(wù)費(fèi)用。對(duì)于實(shí)施基本藥物制度后的收入減少，政府通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償。

“以前基本公衛(wèi)費(fèi)用在上半年就會(huì)到賬一次，按正常應(yīng)該給500萬(wàn)元，現(xiàn)在給了50萬(wàn)元。醫(yī)保報(bào)銷資金不固定，每月都結(jié)算，但報(bào)銷100萬(wàn)元可能只給你60萬(wàn)元。醫(yī)院只能自己先墊付，但對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)講，墊付能力較弱，因?yàn)槭召M(fèi)項(xiàng)目并不是很多，多數(shù)是基本醫(yī)療服務(wù)。”另一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)記者表示。

一位遼寧省昌圖縣的醫(yī)務(wù)人員表示，目前村級(jí)未實(shí)現(xiàn)基本藥物順暢供應(yīng)的原因在于，居民醫(yī)保經(jīng)費(fèi)周轉(zhuǎn)不暢，醫(yī)保資金不能及時(shí)撥付，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資金鏈斷裂，進(jìn)而影響基本藥物供應(yīng)。

“由于今年醫(yī)保承壓嚴(yán)重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)保依賴度高，導(dǎo)致我們的應(yīng)收賬款增長(zhǎng)很快，特別是一年賬期以上的。”一位藥企工作人員表示。

此次所發(fā)布的文件，將從機(jī)制上更好的保障基層用藥的可及性。但在資金問(wèn)題解決之前，緩解基層缺藥狀況，恐怕還存在一定困難。徹底解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺藥問(wèn)題，還需多方努力。