在美國(guó)總統(tǒng)特朗普宣布退出世界衛(wèi)生組織（WHO）后，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署又“挨刀”，全球健康事業(yè)再次受到?jīng)_擊。

據(jù)新華社報(bào)道，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署員工23日正式獲知，該機(jī)構(gòu)將在美國(guó)境內(nèi)裁員1600人，其他絕大多數(shù)員工行政休假。美國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)是全球健康事業(yè)最大的捐助國(guó)，而美國(guó)外援資金中，有超過一半是撥付給美國(guó)國(guó)際開發(fā)署來(lái)實(shí)施的，這勢(shì)必將對(duì)全球健康事業(yè)造成沖擊。

非洲一直是全球衛(wèi)生治理薄弱的區(qū)域，上海國(guó)際問題研究院地區(qū)合作室主任祝鳴向第一財(cái)經(jīng)記者，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署“挨刀”后，會(huì)對(duì)非洲國(guó)家包括傳染病防治在內(nèi)的公共衛(wèi)生事業(yè)，造成雪上加霜的不利影響。

他進(jìn)一步分析道，對(duì)像南非這樣財(cái)政相對(duì)寬裕的非洲國(guó)家來(lái)說(shuō)，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署的健康援助是對(duì)當(dāng)?shù)亟】刁w系的補(bǔ)充，但對(duì)非洲的最不發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，“斷供”將對(duì)當(dāng)?shù)亟】刁w系造成根本性的影響，甚至?xí)绊懙疆?dāng)?shù)貙I(yè)人士的就業(yè)。

整頓美國(guó)國(guó)際開發(fā)署

美國(guó)國(guó)際開發(fā)署成立于1961年，在2023財(cái)年它是擁有約1萬(wàn)名正式員工的機(jī)構(gòu)，其中三分之二在海外工作，如果算上外籍員工和外包員工的話，員工總數(shù)估計(jì)在1.7萬(wàn)人左右。

美國(guó)國(guó)際開發(fā)署年度預(yù)算超400億美元，是美國(guó)聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)大部分對(duì)外非軍事援助的專職機(jī)構(gòu)，所以也被視作美國(guó)全球“軟實(shí)力”的重要工具之一。

特朗普政府認(rèn)為把大量資金用于外援是一種浪費(fèi)，且表示美國(guó)國(guó)際開發(fā)署多年來(lái)賬目不清，對(duì)項(xiàng)目效果也多有質(zhì)疑，于是它成為了馬斯克領(lǐng)導(dǎo)的“政府效率部”的重點(diǎn)整改目標(biāo)。目前，其位于美國(guó)首都華盛頓的總部辦公室已被關(guān)閉，美國(guó)國(guó)務(wù)卿魯比奧宣布接管該機(jī)構(gòu)。

400億美元的預(yù)算看似龐大，但在美國(guó)政府2023年的6.75萬(wàn)億美元總支出中，占比約0.6%，即便把美國(guó)國(guó)際開發(fā)署整體關(guān)閉，對(duì)于美國(guó)政府的整體減支也十分有限。

在美國(guó)國(guó)際開發(fā)署此前的預(yù)算中，有很大一部分用于全球健康項(xiàng)目，特別是用來(lái)抗擊艾滋病、瘧疾和結(jié)核病，為多國(guó)提供疫苗和醫(yī)療資源。

除了前述對(duì)非洲國(guó)家的影響外，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署的“挨刀”對(duì)其他發(fā)展中國(guó)家的健康衛(wèi)生項(xiàng)目也有不少影響。印度尼西亞衛(wèi)生部長(zhǎng)布迪（Budi Gunadi Sadikin）于2月6日表示，印尼與美國(guó)國(guó)際開發(fā)署的健康合作項(xiàng)目目前暫時(shí)擱置，尚不清楚這些項(xiàng)目是否會(huì)被永久暫停。

自2020年以來(lái)，美國(guó)國(guó)際開發(fā)署向印尼投入了8億美元。印尼與美國(guó)機(jī)構(gòu)的合作主要集中在艾滋病和結(jié)核病防治等領(lǐng)域，印尼的結(jié)核病病例數(shù)在全球位居第二。布迪還表示，除了美國(guó)國(guó)際開發(fā)署外，印度尼西亞還從防治艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金（Global Fund，以下稱全球基金）獲得藥物援助，美國(guó)是這一基金最大的資助方。

美國(guó)對(duì)外健康援助

根據(jù)美國(guó)皮尤研究中心的研究梳理，在2023財(cái)年，美國(guó)政府共發(fā)放了719億美元的對(duì)外援助，其中用于衛(wèi)生健康的比例為22.3%，占比僅次于用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的27%。

除了美國(guó)國(guó)際開發(fā)署外，美國(guó)還是WHO的單一最大貢獻(xiàn)國(guó)。在美國(guó)宣布計(jì)劃退出WHO后，WHO已警告表示，除非有捐贈(zèng)者能夠填補(bǔ)美國(guó)的資金缺口，否則WHO可能會(huì)面臨支出削減的困難。

美國(guó)對(duì)WHO的財(cái)務(wù)貢獻(xiàn)包括分?jǐn)倳?huì)費(fèi)和自愿捐款。分?jǐn)倳?huì)費(fèi)是根據(jù)成員國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人口比例計(jì)算，美國(guó)承擔(dān)了約18%的全球會(huì)費(fèi)預(yù)算，在所有成員國(guó)中比例最高，近年來(lái)年均約為1.15億美元。自愿捐款則主要用于支持特定項(xiàng)目，如疫苗接種、疾病防控和衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，每年金額通常在2億至4億美元之間。

除了威脅資金斷供外，美國(guó)目前已下令美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）停止與WHO的合作。2月11日，WHO發(fā)言人林德邁爾（Christian Lindmeier）表示，自從美國(guó)宣布退出WHO以來(lái)，該組織已經(jīng)難以獲得美方關(guān)于該國(guó)禽流感疫情的信息。

受影響的國(guó)際機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不止WHO，作為抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的主要國(guó)際資助機(jī)構(gòu)，全球基金執(zhí)行主任桑茲（Peter Sands）警告稱，資金短缺可能會(huì)影響到2030年終結(jié)艾滋病的目標(biāo)，并對(duì)無(wú)數(shù)人的生命構(gòu)成威脅。他表示：“無(wú)論是捐助國(guó)政府，還是基金執(zhí)行方，都將面臨極其艱難的取舍”。

祝鳴還向第一財(cái)經(jīng)記者表示，美國(guó)對(duì)于全球健康事業(yè)的支持，除卻政府的資源方面，美國(guó)的非政府組織也在全球衛(wèi)生治理上有長(zhǎng)期投入，這些非政府組織是否也會(huì)受到特朗普政府的影響，還是不確定因素。