據(jù)上海市衛(wèi)生健康委介紹，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)需求，減少患者在院期間家屬陪護(hù)壓力，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，決定在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首批開展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)工作。

上海市衛(wèi)健委稱，2025年5月底之前，市級(jí)、區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室）全部開展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)，其他類型的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加試點(diǎn)的，也可參加首批試點(diǎn)。

并非適用所有患者

所謂的“免陪照護(hù)服務(wù)”，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不依賴患者家屬親自陪護(hù)，也不需要家屬自聘護(hù)工；服務(wù)對(duì)象僅適用于特級(jí)、I級(jí)護(hù)理的住院患者；采用1+X的病區(qū)模式，其中1為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，X為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇的其他病區(qū)或單元（數(shù)量不限）。

此外，“免陪照護(hù)服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格以及支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行制定發(fā)布。

第一財(cái)經(jīng)記者從上海市衛(wèi)健委相關(guān)方面了解到，此次“免陪護(hù)”服務(wù)試點(diǎn)的推出主要有幾個(gè)背景，一方面是人口老齡化、少子化的趨勢(shì)下，家屬陪護(hù)的壓力越來越大；另一方面是現(xiàn)行的醫(yī)院護(hù)工陪護(hù)的收費(fèi)高，且服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)度也難以滿足患者和家屬的期待。在這一背景下，推出試點(diǎn)具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義，并且能使醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的管理進(jìn)一步得到規(guī)范。

此前，上海已有包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科和泌尿外科等病房進(jìn)行了“免陪護(hù)”服務(wù)試點(diǎn)工作。第一財(cái)經(jīng)記者了解到，參照護(hù)工市場(chǎng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，仁濟(jì)醫(yī)院“免陪護(hù)”服務(wù)每天收費(fèi)是150元，暫時(shí)還未納入醫(yī)保。

據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院胸外科護(hù)士長(zhǎng)倪科春介紹，無陪護(hù)病房適合三類學(xué)科：一是手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的；二是患者術(shù)后能很快進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)的；三是病床周轉(zhuǎn)率較高的。

一位上海大型三甲醫(yī)院神經(jīng)外科主任對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，從此次“免陪護(hù)”試點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象來看，適用于特級(jí)、I級(jí)護(hù)理的住院患者，這些患者對(duì)專業(yè)護(hù)理的要求更高，由專業(yè)的護(hù)理人員提供照護(hù)具有更大的價(jià)值。

上述專家表示，由于每個(gè)科室的特點(diǎn)不同，對(duì)護(hù)理的要求也不同，即便是神經(jīng)外科也分多個(gè)亞?？?，因此要培訓(xùn)專業(yè)的護(hù)理人員還是有不小的挑戰(zhàn)，而且目前各個(gè)科室的護(hù)理人員本來就人手緊張。但他仍然表示：“對(duì)于新事物和新思路，我保持開放心態(tài)。”

免陪護(hù)病房的護(hù)理人員配置是否足夠、服務(wù)能否跟上也成為患者及家屬最關(guān)心的問題。以仁濟(jì)醫(yī)院胸外科為例，該科室病區(qū)共有45張核定床位，由20余名護(hù)士、7名醫(yī)療護(hù)理員（即“護(hù)工”）共同照護(hù)管理。床護(hù)配比為1:0.6，也就是說一個(gè)護(hù)理人員需要照顧1.67個(gè)患者。

“無陪護(hù)模式要想真正長(zhǎng)效、良性地運(yùn)行，壓力最大的是護(hù)士、護(hù)工群體。”仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁說。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任奚慧琴也表示，當(dāng)陪護(hù)職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士?jī)A斜后，需具體測(cè)算人力成本是否足夠覆蓋。

專科醫(yī)院早已實(shí)施

在一些?？漆t(yī)院，此類“免陪護(hù)”病房的模式已經(jīng)開展實(shí)行，且取得較好的反饋。相比大型綜合醫(yī)院而言，?？漆t(yī)院患者病種相對(duì)集中，也更有利于“免陪護(hù)”模式的推廣。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“廈心醫(yī)院”）自2017年起就開始探索“免陪護(hù)”病房，并于2019年開始實(shí)施全院“免陪護(hù)”管理，也是國(guó)內(nèi)較早推廣該模式的公立醫(yī)院?；颊呙刻熳钌僦恍枰?20元，就有護(hù)理員提供全面的生活照料；并且和普通護(hù)工不同，護(hù)理員更熟悉心臟病患者的護(hù)理。

據(jù)廈心醫(yī)院介紹，該院住院患者以老年人為主?；颊吆图覍龠M(jìn)一步了解無陪護(hù)管理后，簽署“陪護(hù)服務(wù)協(xié)議書”之后，患者就交由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理員管理，但仍然允許患者家屬在每天固定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行探視。此外，幼兒、老人、重癥患者等特殊人群如有需求，醫(yī)生評(píng)估后可批準(zhǔn)一位家屬陪伴，但不得參與護(hù)理，醫(yī)院病區(qū)的留陪率不超過10％。

不過，廈心醫(yī)院I級(jí)護(hù)理患者占比僅11％。相比之下，一些醫(yī)生坦言，綜合醫(yī)院住院患者病情更為復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多，自理能力評(píng)分普遍較低，對(duì)護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)要求更高，這也使“無陪護(hù)”病房在大型三級(jí)醫(yī)院的推廣面臨更大挑戰(zhàn)。

支付問題也是“免陪護(hù)”病房推廣的關(guān)鍵。在北京、上海等一線城市，提供1對(duì)1服務(wù)的護(hù)工價(jià)格是240元—350元/天。盡管不少公立醫(yī)院與第三方護(hù)工服務(wù)外包公司的合作近年來逐步趨于規(guī)范，但護(hù)工哄抬價(jià)格、挑選病人等亂象仍然存在，甚至出現(xiàn)“黑護(hù)工”虐待患者的情況。

目前，廈心醫(yī)院按患者病情和自理能力，最初設(shè)定I級(jí)護(hù)理收費(fèi)150元/天，II級(jí)護(hù)理100元/天；近兩年，醫(yī)院將I、II級(jí)護(hù)理費(fèi)各上調(diào)20元/天，逐步收支平衡。患者平均住院周期為7天，“免陪護(hù)”平均服務(wù)花費(fèi)不超過千元。

在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉教授看來，“免陪護(hù)”模式下，醫(yī)院管理會(huì)更規(guī)范，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率也會(huì)得到提升。據(jù)介紹，截至2023年，廈心醫(yī)院患者的住院時(shí)長(zhǎng)由推行“免陪護(hù)”病房前的7.13天縮短到6.82天。

朱同玉建議，各地經(jīng)濟(jì)、人口、老齡化狀況不同，建議“免陪護(hù)”病房從老齡化嚴(yán)重的大城市三級(jí)及以上醫(yī)院起步，醫(yī)院根據(jù)條件自愿試點(diǎn)。