公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”的作用正逐漸顯現(xiàn)，而以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革仍需持續(xù)深入。

28日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布的“關(guān)于印發(fā)2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的通報”（下稱“通報”）顯示，通過連續(xù)6年的引導(dǎo)，三級公立醫(yī)院公益性運行機制不斷健全，功能定位進一步落實，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，運營管理更加規(guī)范，持續(xù)發(fā)展動力不斷增強。

2025年是“十四五”收官之年。根據(jù)今年政府工作報告，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。

通報進一步明確了三級公立醫(yī)院深化醫(yī)改的方向：國家衛(wèi)健委將在“指導(dǎo)醫(yī)院合理配備使用醫(yī)保目錄藥品，降低患者用藥成本”的同時，“建立健全編制動態(tài)調(diào)整機制和以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制”“推動不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室、不同崗位薪酬更加合理”，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

國采中標藥品使用比例近九成

全國三級公立醫(yī)院績效考核自2019年啟動，該項考核又被稱為醫(yī)療界的“國考”，從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿意度等維度，綜合評估醫(yī)院管理水平與服務(wù)能力。2023年度，全國共2168家三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參加績效監(jiān)測（綜合醫(yī)院1588家，?？漆t(yī)院580家），與2022年相比，新增醫(yī)院90家。

根據(jù)通報，全國三級公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2021-2023年三年間，在全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占比逐年提高，到2023年達到29.59%；輔助用藥收入占比和重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比則呈逐年下降趨勢。

圖片來源：國家衛(wèi)健委醫(yī)政司“關(guān)于印發(fā)2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的通報”

第一財經(jīng)記者注意到，近年來，高值耗材在公立三級醫(yī)院收入中占比降幅尤為顯著。2021年“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”高于“醫(yī)療服務(wù)收入”，2022年，后者占比趕超前者；而根據(jù)2023年的最新監(jiān)測結(jié)果，當年，“重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”降幅進一步加大，達到3.22個百分點。

“通過國家組織藥品集中采購和使用實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔(dān)”，是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》明確的要求。

根據(jù)最新版的“三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊”，合理用藥有六個下屬指標，其中包括“門診患者基本藥物處方占比”“國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例”，指標均以“逐步提高”為導(dǎo)向。

近年來，在績效考核引導(dǎo)下，全國三級公立醫(yī)院在收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化的同時，優(yōu)先配備使用基本藥物、集采藥品的積極性也進一步提高，“門診分流”逐漸顯效。

通報顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方占比（59.48%）、住院患者基本藥物使用率（96.30%），分別較2022年提升1.40個和0.13個百分點。國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例和國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例分別為89.71%和96.11%，較2022年增加4.06個和1.95個百分點。

事實上，自2021年以來，國家組織藥品集中采購（即“國采”）中標藥品使用比例逐年快速提升。其中，2021年國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例為75.67%，較2020年增加10.25個百分點。2022年，該比例再次提高約10個百分點達到85.67％。2023年，該比例則接近九成。

圖片來源：國家衛(wèi)健委醫(yī)政司“關(guān)于印發(fā)2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的通報”

下一步，國家衛(wèi)健委稱，將繼續(xù)指導(dǎo)醫(yī)院合理配備使用醫(yī)保目錄藥品，降低患者用藥成本。

近5年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護比維持在1:1.5左右

公立醫(yī)院績效評價指標體系以“公益性”為導(dǎo)向。為夯實公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)，近年來，我國持續(xù)推進公立醫(yī)院編制、醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬等動態(tài)調(diào)整。

通報數(shù)據(jù)顯示了前述深化醫(yī)改的舉措落地情況： 2023年全國三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比為39.18%，較2022年提升0.13個百分點，醫(yī)院人員經(jīng)費占比逐步提高。

人員結(jié)構(gòu)也進一步優(yōu)化。根據(jù)通報，2023年，全國三級公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總量穩(wěn)步增長，達到314.05萬人。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師總數(shù)分別為5.34萬人、6.50萬人、2.32萬人、1.78萬人、6.86萬人、1.82萬人，較2022年均有增長，急需緊缺專業(yè)人才隊伍建設(shè)進一步加強。三級公立醫(yī)院注冊護士為170.82萬人，較2022年增加5.94萬人，醫(yī)護比保持穩(wěn)定，護士隊伍持續(xù)壯大。

然而，在梳理當前公立三級醫(yī)院目前存在的問題時，通報認為，維護公立醫(yī)院公益性的政策措施有待進一步健全，醫(yī)院內(nèi)部管理理念與科學(xué)化治理能力有待進一步加強。

通報稱，部分三級公立醫(yī)院對人、財、物、技術(shù)等精細化管理重視不夠，部分三級公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴張，輕視成本控制和運營管理，資源利用效率不高。

根據(jù)通報，近5年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護比維持在1:1.5左右。“部分醫(yī)院因地理位置、編制、薪酬福利等問題，導(dǎo)致人才引進困難、人才流失嚴重、人員結(jié)構(gòu)失衡。全國三級公立醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為73.84%，較2022年下降4.04個百分點。”

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經(jīng)分析稱，優(yōu)化醫(yī)護比的重點仍在于繼續(xù)填補護士缺口。其中，三級公立醫(yī)院績效考核通過考核“醫(yī)護比”等指標，可以逐步引導(dǎo)醫(yī)院增加護士配備、擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面。

為進一步鞏固公立醫(yī)院“公益性”的基礎(chǔ)，根據(jù)通報，國家衛(wèi)健委將繼續(xù)深入開展以下三方面工作：

其一，指導(dǎo)公立醫(yī)院加強經(jīng)濟運行管理，嚴控超規(guī)劃無序擴張。

其二，建立健全編制動態(tài)調(diào)整機制和以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠逐步得到編制保障；及時反映成本和技術(shù)變化，把臨床中驗證成熟的新技術(shù)按程序納入醫(yī)保，定期評估、動態(tài)調(diào)整、有升有降、小步快走。

其三，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距，醫(yī)院內(nèi)部分配兼顧不同科室之間的平衡，推動不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室、不同崗位薪酬更加合理。