近日，武漢發(fā)生的定點(diǎn)藥店“醫(yī)保取現(xiàn)”和“回流藥”事件再一次凸顯了對(duì)藥品領(lǐng)域欺詐騙保進(jìn)行基金監(jiān)管的難度。

隨著藥品追溯碼的全面采集應(yīng)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進(jìn)入了新時(shí)期、新階段。對(duì)于“回流藥”這一醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域的頑疾來說，“終身唯一”的藥品追溯碼成為查處“回流藥”的有力抓手。

第一財(cái)經(jīng)記者了解到，國(guó)家醫(yī)保局已啟動(dòng)相關(guān)的專項(xiàng)行動(dòng)，堅(jiān)決打擊倒賣回流藥，第一批藥品追溯碼線索已經(jīng)發(fā)往全國(guó)。今年內(nèi)將打擊一批違法違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥販子和職業(yè)騙保人，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)源頭治理。

今年的政府工作報(bào)告提出，全面建立藥品耗材追溯機(jī)制。這是政府工作報(bào)告首次將藥品追溯體系與醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)行強(qiáng)關(guān)聯(lián)，對(duì)于醫(yī)保基金監(jiān)管的表述從“強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管”升級(jí)為“嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)管”。

追溯碼強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代來了

近日，央視揭開了武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人聯(lián)手構(gòu)建“回流藥”購銷鏈條的黑幕。這是繼去年10月哈爾濱4家藥店使用假處方欺詐騙保案之后，又一次引發(fā)廣泛關(guān)注的回流藥案件。

目前，武漢涉案人員被依法控制；武漢市醫(yī)保局與涉事藥店解除醫(yī)保協(xié)議，并派出工作組調(diào)查涉事醫(yī)保定點(diǎn)藥店；國(guó)家醫(yī)保局在湖北全省嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、套現(xiàn)等騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

藥品領(lǐng)域的倒賣回流問題是一個(gè)歷史頑疾，從公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代就存在，醫(yī)保普及之后也仍然存在。藥店和參保人合謀違法進(jìn)行“醫(yī)保取現(xiàn)”，參保人用醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I藥品，收藥人打折回收，這些藥品再經(jīng)過層層轉(zhuǎn)手，最終會(huì)銷售到醫(yī)院、診所等機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)再銷售給其他患者，因此被稱為“回流藥”。

回流藥案件中不乏“大案”，嚴(yán)重威脅公眾的用藥安全和醫(yī)?；鸬陌踩１热缜笆龉枮I4家藥店因涉嫌大規(guī)模偽造特藥處方，涉及的金額超億元。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，此前對(duì)于類似的涉嫌騙保行為，監(jiān)管部門很難獲得證據(jù)，藥品追溯碼成為一個(gè)抓手。藥品追溯碼對(duì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售行為進(jìn)行了全程追溯，有助于醫(yī)保全流程監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生。

藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當(dāng)于藥品的“電子身份證”。目前在生產(chǎn)端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規(guī)藥品上都有藥品追溯碼。消費(fèi)者只需掃描藥品包裝上的追溯碼，即可查詢藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批次號(hào)、流通路徑、有效期等關(guān)鍵信息。

媒體報(bào)道，為了不讓患者通過追溯碼“掃”出回流藥的“前世今生”，藥販子會(huì)撕掉藥品的外包裝。

去年末，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)列出了追溯碼監(jiān)管的時(shí)間表。到去年底為醫(yī)藥企業(yè)自查的“窗口期”，國(guó)家醫(yī)保局多次召集醫(yī)藥企業(yè)開座談會(huì)，向他們定向發(fā)布追溯碼線索，讓企業(yè)及時(shí)開展自查自糾。從今年1月1日起，國(guó)家醫(yī)保局正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，監(jiān)管的力度將不斷加大，對(duì)嚴(yán)重的違法違規(guī)案例進(jìn)行約談。

3月14日，國(guó)家醫(yī)保局等四部委發(fā)布通知，要求從2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算，對(duì)此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。

這意味著從今年7月1日起，我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管將正式進(jìn)入追溯碼強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年3月，國(guó)家醫(yī)保局已在全國(guó)部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項(xiàng)行動(dòng)。目前，國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查線索已經(jīng)陸續(xù)下發(fā)各地，從3月到12月底，將分三個(gè)階段，打擊一批違法違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥販子和職業(yè)騙保人，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)源頭治理，確保人民群眾用藥安全，守牢醫(yī)?；鸢踩拙€。

追溯碼全量采集提升醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范度

藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用本質(zhì)上是通過監(jiān)管手段和監(jiān)管方式的創(chuàng)新來解決歷史上的監(jiān)管難題，如解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規(guī)行為。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇對(duì)記者表示，追溯碼是藥品和醫(yī)用耗材的唯一身份標(biāo)識(shí)，“三碼合一”后，每個(gè)藥品或耗材都有了唯一且不可篡改的編碼，使得假冒偽劣產(chǎn)品無所遁形。這將有力地打擊醫(yī)藥行業(yè)中的假冒偽劣行為，規(guī)范市場(chǎng)秩序，保障患者的用藥安全。

“全國(guó)統(tǒng)一的追溯碼信息采集和管理，能夠加強(qiáng)對(duì)藥品耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，促使企業(yè)嚴(yán)格按照規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品的運(yùn)輸、儲(chǔ)存和銷售，減少不規(guī)范操作和違規(guī)行為的發(fā)生，提高整個(gè)行業(yè)的流通規(guī)范性。”鄧勇說。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品追溯碼能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)的治理機(jī)制作用，促進(jìn)相關(guān)機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，因?yàn)槊恳缓兴幍淖匪荽a在醫(yī)藥領(lǐng)域具有最小顆粒度，同時(shí)也就具備了最大的精確度。這個(gè)鏈條上從生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)院藥店等機(jī)構(gòu)，都可以基于追溯碼來重塑自身的信息管理系統(tǒng)，做到對(duì)進(jìn)銷存最精細(xì)化的管理，提高管理的質(zhì)量。

目前，國(guó)家醫(yī)保局已搭建醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用平臺(tái)，鼓勵(lì)藥耗生產(chǎn)流通企業(yè)上傳追溯信息，針對(duì)上傳產(chǎn)品追溯信息的藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)，國(guó)家醫(yī)保局免費(fèi)提供全鏈條藥耗追溯信息查詢調(diào)用服務(wù)，企業(yè)可以通過這些數(shù)據(jù)，開展產(chǎn)品研發(fā)、優(yōu)化銷售，既節(jié)省企業(yè)追溯成本，又大大推動(dòng)了企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

截至3月20日，已有超過350家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對(duì)接平臺(tái)，上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息。