“我們有個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，超過50%的年輕乳腺癌患者有生育需求，但最終真正生孩子的不到5%，這中間有10倍大的差距，我們可以理解成‘理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感’。”

近日，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師馬飛教授在由腫瘤生育力保護聯(lián)盟等主辦的“中國癌癥早篩早診科普行動粉紅搖籃公益行動”啟動儀式上，講述了年輕乳腺癌患者存在的生育恐懼現(xiàn)象。

乳腺癌是中國女性健康的最常見惡性腫瘤之一。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計，2022年中國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為35.72萬例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占癌癥新發(fā)病例數(shù)的15.6%。

國際年輕乳腺癌共識專家組將40歲以下患者定義為年輕乳腺癌患者。復旦大學腫瘤醫(yī)院在2007年至2020年登記的66201例乳腺癌患者的數(shù)據(jù)顯示，我國小于40歲乳腺癌患者占所有乳腺癌比例約14.9%，小于35歲者占6.5%。

年輕乳腺癌患者由于發(fā)病年紀尚輕，治愈后有更多參與職場的機會和需求，承擔的社會和家庭角色功能更多更復雜，對生活質(zhì)量的要求更高。

馬飛表示，很多乳腺癌患者擔心腫瘤會復發(fā)，也擔心腫瘤會遺傳給孩子，所以不敢生，還有些是客觀條件上沒辦法生育，乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療導致的卵巢早衰和損傷都會導致患者不孕不育。內(nèi)分泌治療至少5年，有些患者甚至需要10年、個別長達15年。如果是25歲開始接受10年治療，結(jié)束時也已經(jīng)35歲了。

“主觀層面的認知是主要原因，首先要告訴大家不要恐懼，不要‘不敢生’。”馬飛說，有些人擔心遺傳因素，但實際上腫瘤是多基因、多因素的綜合性疾病，不屬于單基因遺傳病，真正的遺傳性乳腺癌只占5%~10%，即便是攜帶遺傳基因的人，罹患腫瘤的概率在40%~60%，遺傳給子女的概率是50%。

不過，腫瘤患者的生育能力保護也有時間窗口期。

在啟動儀式上，廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心生殖醫(yī)學中心孫玲教授表示，當前輔助生殖技術(shù)已進入臨床成熟應用階段。針對腫瘤患者的生育力保護，存在一個至關(guān)重要的時間窗口——即在腫瘤手術(shù)切除病灶后、尚未啟動放化療前的1-2周黃金期。在這一關(guān)鍵階段實施生育力保存方案，患者可通過玻璃化冷凍技術(shù)實現(xiàn)胚胎、卵子、卵巢組織等的高效保存。

“35歲以下冷凍胚胎的妊娠成功率可以達到50%，與不孕不育的妊娠率相近。”孫玲表示，現(xiàn)在她所在的醫(yī)院對所有適齡生育的患者都會進行生育需求方面的溝通，對于有需求的，再與腫瘤科等其他科室的醫(yī)學團隊一起評估卵巢功能、制定生育保護措施與腫瘤治療計劃實現(xiàn)一體化。

在馬飛看來，當前，腫瘤患者的生育力保護意識仍存在明顯不足的情況。腫瘤患者的生育力保護不僅需要內(nèi)部的努力，還需要政府、專業(yè)界、媒體和公眾共同關(guān)注生育健康與腫瘤防治，希望通過規(guī)范化的診療質(zhì)量控制，從早發(fā)現(xiàn)和防治乳腺癌開始，作為試點癌種，推動腫瘤生物學的發(fā)展，并進一步擴展到兒童青少年的實體腫瘤、血液腫瘤等。他也認為，應該將生育健康納入腫瘤健康素養(yǎng)提升行動，通過早育來降低乳腺癌等疾病的風險，提高公眾對腫瘤健康和生育健康的意識。