8月3日，白宮宣布美國達(dá)到了70%的群體免疫目標(biāo)，終于完成了拜登總統(tǒng)的既定目標(biāo)，8月5日，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）稱有50%的美國人接種了兩針新冠疫苗達(dá)到了完全免疫。但是這些都沒能阻擋第4波新冠大暴發(fā)。

同日，美國的單日新增新冠感染者達(dá)到137000人，CDC稱有近30%的新增新冠患者來自佛羅里達(dá)州和得克薩斯州。佛羅里達(dá)州在8月5日的單日新增新冠患者接近23000人，累計死亡39700人，北得克薩斯州的新冠患者住院率比6月30日增加了3.2倍多，住院者都是德爾塔病毒感染者，得克薩斯州的新冠患者累計死亡已達(dá)53737人。

美國兒科學(xué)院（AAP）發(fā)布的數(shù)據(jù)稱，在7月22~29日的這周，18歲以下新冠感染者新增72000人，比前一周增加了85%，令人們懷疑是否德爾塔病毒對未成年者更危險。其實并不是，醫(yī)療研究數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，德爾塔病毒的危害性和在各個不同年齡組的分布同原始的新冠病毒是相同的，只是因為12歲以下的兒童目前不能接種新冠疫苗，相比較于其他年齡組的人群，除了戴口罩沒有其他保護(hù)措施，而口罩已經(jīng)不足以抵御高傳染度的德爾塔病毒的傳播。

現(xiàn)在，美國學(xué)生們已經(jīng)開學(xué)返校，專家稱學(xué)校的德爾塔大暴發(fā)已經(jīng)無法避免，只是會有多少學(xué)生感染、暴發(fā)程度多大的問題。情況緊急，拜登總統(tǒng)已經(jīng)致信給CDC，要求其加快行動審批給兒童的新冠疫苗，目前，最有希望首先獲批的是輝瑞的疫苗，但還是沒有明確的時間表，而莫德納的疫苗預(yù)計需要到今年末才能獲批面市。

新奧爾良州的一組針對青少年德爾塔病毒感染者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，50%的青少年患者并沒有其他的前置疾病，被感染時身體很健康，但是病情惡化很快，而且重癥率高達(dá)50%，需要上呼吸機(jī)或入住ICU。雖然目前沒有公布準(zhǔn)確的死亡率數(shù)據(jù)，有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，兒童的新冠死亡率預(yù)期仍然是各年齡人群組中最低的，但是德爾塔病毒帶給已治愈兒童的長期后遺癥是需要警惕和深入研究的。因為在此前已經(jīng)治愈的成人新冠患者中，多數(shù)人仍然受各種長期后遺癥的困擾，被稱為“新冠綜合征”或COVID Long-haulers，尤其是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，例如腦霧、頭痛、頭暈、疲倦和呼吸急促等，大多數(shù)人稱即使進(jìn)行了同患新冠之前一樣的體能訓(xùn)練，體力也無法恢復(fù)到原有的狀態(tài)，感覺好像整體一下就衰老了約3~5歲。

美國養(yǎng)老院里新冠再次暴發(fā)

與此同時，美國養(yǎng)老院的新冠感染者也激增，CDC稱，住在養(yǎng)老院的老年新冠患者比之前的一周增加了近40%，有近300人死亡，雖然這個死亡數(shù)字比去年同期的數(shù)字低了很多，但是預(yù)計還是會繼續(xù)增加，CDC沒有給出“突破性感染”者的數(shù)據(jù)。

養(yǎng)老院員工的低新冠免疫接種率（約58%）被認(rèn)為是引發(fā)這第二次養(yǎng)老院內(nèi)新冠肺炎大暴發(fā)的最主要原因，醫(yī)療界和家屬認(rèn)為是員工們把德爾塔病毒帶進(jìn)了養(yǎng)老院并且傳染給老人們，要求對養(yǎng)老院的員工實行強(qiáng)制接種疫苗的要求，但是仍然沒有得到CDC的官方支持，而是白宮正在探討強(qiáng)制要求養(yǎng)老院員工接種新冠疫苗的可能性。養(yǎng)老業(yè)者普遍認(rèn)為，如果強(qiáng)制要求接種疫苗，很可能會立即導(dǎo)致更多養(yǎng)老院的員工辭職跳槽，更加劇其員工短缺的問題，反而對抗疫更不利。筆者在之前的文章中介紹過，美國的養(yǎng)老院員工短缺的問題已經(jīng)是其經(jīng)營中的一大難題，但是長期以來一直缺乏有效的解決方法。

約翰·霍普金斯大學(xué)的研究數(shù)據(jù)顯示，雖然住在養(yǎng)老院里的老人新冠疫苗接種率高達(dá)81%，但其中超過96%的老人有其他的基礎(chǔ)疾病，自身的免疫力低于其他年齡組的人群，在該大學(xué)進(jìn)行的一項針對已經(jīng)完成了兩針新冠疫苗注射的老年人免疫力的研究顯示，老年人組的免疫力仍然低于美國人的平均免疫力水平，面對德爾塔病毒，老年人仍然是最高危的人群。

再加上養(yǎng)老院里的老人們是最早一批接種新冠疫苗的人群，大多是在去年12月和今年1月注射的，已經(jīng)超過了半年，存在“新冠免疫力衰落”的現(xiàn)象，醫(yī)療界和輝瑞制藥、莫德納的CEO都認(rèn)為，需要盡快為老年人群注射第三針加強(qiáng)疫苗，就等CDC下達(dá)官方指令。

有人問，在疫情大暴發(fā)之前把老人都接回家不就行了嗎？雖然沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但是在現(xiàn)實中，去年新冠疫情期間，還沒看到過被老人從養(yǎng)老院接回家的案例，最主要的原因是，住在養(yǎng)老院的老人多需要專業(yè)的日常護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，在疫情突然暴發(fā)時，他們的家人沒有時間做準(zhǔn)備，無論是在經(jīng)濟(jì)上、護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)上，還是住房等方面。加上當(dāng)時養(yǎng)老院緊急封閉，不允許家人探訪，本來家人們都以為養(yǎng)老院能夠更專業(yè)地為老人提供醫(yī)療服務(wù)，保護(hù)好他們，但始料未及的是去年疫情期間的養(yǎng)老院內(nèi)疫情大暴發(fā)，嚴(yán)重的交叉感染等反而把養(yǎng)老院變成了最高危地區(qū)。養(yǎng)老院應(yīng)該吸取2020年度的教訓(xùn)，盡快為應(yīng)對這第4波新冠大暴發(fā)做好準(zhǔn)備。

筆者認(rèn)為，除了給老人注射這第三針加強(qiáng)疫苗，其他的感染防護(hù)措施，最主要的是空間上的隔離，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備和應(yīng)急管理，尤其是同醫(yī)院的聯(lián)動等方面也需要配套跟上，才有可能最大程度地保護(hù)養(yǎng)老院里的老人，應(yīng)對這場德爾塔的大暴發(fā)。

是否有必要打第三針加強(qiáng)疫苗

7月初，輝瑞制藥稱已經(jīng)看到了疫苗的免疫力正在下降，認(rèn)為在接種了兩針新冠疫苗之后的6~12個月內(nèi)需要接種加強(qiáng)疫苗，以維持抵抗新冠病毒的免疫水平，因此其正在努力開發(fā)第三針加強(qiáng)疫苗，保護(hù)人們免受德爾塔以及其他新冠變異病毒的影響。該公司還表示，將于8月尋求美國食品和藥品管理局（FDA）給予第三針加強(qiáng)疫苗“應(yīng)急使用授權(quán)”。

7月29日，輝瑞制藥發(fā)布研究報告稱，在對一組18~55歲的接受了輝瑞第三針加強(qiáng)疫苗注射人群組的研究中發(fā)現(xiàn)，他們體內(nèi)的抵抗德爾塔病毒的抗體水平比注射了第二針之后提高了5倍；而在其對65~85歲的人群組研究中發(fā)現(xiàn)，他們抵抗德爾塔病毒的抗體水平則提高了11倍之多，所以輝瑞認(rèn)為這第三針加強(qiáng)疫苗可以“很強(qiáng)地”抵抗德爾塔病毒，特別是能保護(hù)老年人。該報告還稱，研究結(jié)果顯示，注射了第三針加強(qiáng)疫苗的人群組對抗原始新冠病毒和變異體的抗體也提高了很多。

CDC不只是當(dāng)時就立即反對，而且至今還沒有同意官方批準(zhǔn)接種第三針加強(qiáng)疫苗，稱美國人現(xiàn)在還不需要打這第三針，而何時需要并不是由這些制藥公司來決定的，因為只有FDA和CDC能官方批準(zhǔn)這第三針加強(qiáng)疫苗的注射。也有醫(yī)療業(yè)者要求輝瑞制藥提供更多的關(guān)于這第三針的安全性和免疫原性的研究結(jié)果。

但是在一些已經(jīng)有德爾塔大暴發(fā)的州，越來越多中年人和患有免疫力低下疾病的人們，特別是癌癥患者、做過器官移植手術(shù)者、HIV患者等都已經(jīng)等不及了，自行要求接種第三針加強(qiáng)疫苗的也都得到了注射，被稱為“非官方第三針”。目前來看，這第三針注射的應(yīng)該是原有的新冠疫苗多打了一針，而不是輝瑞制藥所說的其新開發(fā)的針對德爾塔的加強(qiáng)疫苗。

人們對這沒完沒了的病毒變異體和注射疫苗已經(jīng)厭煩了，稱是“重回去年”，追問還需要打多少針才能真的保護(hù)自己。是否能開發(fā)一種疫苗抵抗德爾塔病毒之后的所有新的新冠變異體，以免不停地打加強(qiáng)針，對此，輝瑞制藥和莫德納都沒有給回復(fù)。這的確是一個難以回答的問題，對未來的病毒變異體誰也無法預(yù)測，藥物的開發(fā)總是滯后于病毒的出現(xiàn)。

（作者系日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家、陽子企業(yè)管理咨詢公司總裁）