4月15日，從沈陽(yáng)來(lái)上海就醫(yī)的乳腺癌患者宋蕾被困在隔離酒店進(jìn)退兩難。

3月底完成第一次化療后不久，她被通知作為“密接人員”需要轉(zhuǎn)運(yùn)到臨港的一個(gè)隔離酒店。4月9日，10天隔離期結(jié)束，酒店通知她必須立即離開(kāi)?？僧?dāng)時(shí)宋蕾和家人的隨申碼還顯示為“黃碼”，需要做核酸檢測(cè)才能申報(bào)解除，附近唯一能做檢測(cè)的市六東院停診數(shù)日，酒店還告知他們“出了酒店就不可以再回來(lái)”。

要盡快找地方做核酸檢測(cè)，否則有可能要露宿街頭，宋蕾一家更擔(dān)心后一種局面，所以不敢輕易離開(kāi)酒店。他們也想訂機(jī)票盡快回沈陽(yáng)，但收到短信通知——4月18日的航班被取消了。

隨著對(duì)差異化防控區(qū)域的劃分，疫情防控轉(zhuǎn)機(jī)初現(xiàn)。但截至4月18日公布的數(shù)據(jù)，上海每日新增確診病例和無(wú)癥狀感染者的數(shù)量約2.2萬(wàn)人，防控仍不能松懈。宋蕾這種慢病患者的求醫(yī)之路依然令人牽掛。

3月底至今，陸續(xù)有患者在網(wǎng)上尋求就醫(yī)幫助，他們中有的是需要靠每周定期血液透析來(lái)維持生命的腎病患者，有的是無(wú)法如期入院做放化療和PICC（中心靜脈導(dǎo)管）置管維護(hù)的腫瘤病人，在目前情況下要入院治療，需打通如下環(huán)節(jié)——是否有醫(yī)院能夠接診、社區(qū)居委會(huì)是否放行、120運(yùn)力飽和怎么辦、是否有符合有效期規(guī)定的核酸報(bào)告、陽(yáng)性或是密接病人怎么就診、完成就診后如何返程、居住地是否允許再次進(jìn)入。

為解決這一困境，上海市政府根據(jù)疫情封控階段的特殊情況，也在不斷調(diào)整醫(yī)療保障的相關(guān)政策——3月末要求各小區(qū)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員可憑工作證或單位證明正常出行，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)出入；要求各級(jí)公立醫(yī)院原則上不停診，不得以等待核酸檢測(cè)結(jié)果為由推諉拒絕、延誤治療。

就在焦灼之際，4月17日，宋蕾和家人已聯(lián)系相關(guān)部門將健康碼更新為綠碼。酒店也同意出車將其送到大巴站，再由大巴送至高鐵站，返回沈陽(yáng)。某種程度上，宋蕾這類慢性病患者所面臨的處境，意味著一場(chǎng)有限的醫(yī)療資源與嚴(yán)峻的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)之間的鏖戰(zhàn)。

根據(jù)2021年上海統(tǒng)計(jì)年鑒，2020年全市共有405家醫(yī)院。據(jù)上海市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，自3月下旬以來(lái)，全市每天都有30家左右的三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院暫停門急診、住院或核酸檢測(cè)等服務(wù)。浦東新區(qū)在4月4日至4月7日期間，一度有多達(dá)5、6家綜合醫(yī)院涉及不同程度的停診，整個(gè)浦東的綜合醫(yī)院共10家。停診的原因中，一類是醫(yī)院被征用作為新冠的定點(diǎn)醫(yī)院，一類是科室缺乏人手不得不暫停接診，同時(shí)也有部分醫(yī)院則是內(nèi)部出現(xiàn)新冠病毒交叉?zhèn)魅径幱诜饪貭顟B(tài)。

在上海這輪疫情暴發(fā)前，今年2月上海市召開(kāi)衛(wèi)生健康工作會(huì)議，提及2021年上海市主要健康指標(biāo)“持續(xù)保持發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平”。兩個(gè)月后，上海的醫(yī)療系統(tǒng)秩序被疫情嚴(yán)重打亂。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在盡可能恢復(fù)正常秩序。截至4月17日，新華醫(yī)院和第十人民醫(yī)院已明確表示，對(duì)于需要急救的患者，可以在搶救中心隔離緩沖區(qū)域就地?fù)尵?，并同時(shí)給患者做核酸檢測(cè)。

迫在眉睫的透析

智安是在3月20日左右開(kāi)始陸續(xù)接到上海一些病友的求助。他們向街道提交外出申請(qǐng)，要去醫(yī)院做血液透析。智安是腎病及尿毒癥患者公益資訊平臺(tái)“腎一樣的人”發(fā)起人，參與過(guò)在武漢和西安等城市封控期間對(duì)病友的援助。

3月25日，上海求助的病人開(kāi)始增加了，有人已經(jīng)遲了4天沒(méi)做上透析。對(duì)于每周需要三次規(guī)律透析來(lái)維持生命的病人來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是一個(gè)警戒線。這些情況讓智安瞬間警覺(jué)起來(lái)，當(dāng)天下午就搭建了一個(gè)上海病友透析求助的微信群。進(jìn)群的病友大多是在浦東的洪山醫(yī)院透析治療。但由于有相關(guān)人員確診新冠，這家醫(yī)院從3月24日宣布實(shí)施封控管理，透析室被關(guān)停，也沒(méi)有及時(shí)安排分流血透患者至其他透析中心治療。

上海現(xiàn)階段有2萬(wàn)名需要每周2至3次血透治療的病患，而一個(gè)城市的透析資源是有限的，基本上與病人數(shù)量相匹配，飽和度強(qiáng)。疫情期間，每家醫(yī)院不再接收臨時(shí)到來(lái)的透析病人。按照調(diào)配規(guī)則，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要向上級(jí)提交相關(guān)病人名單，再全市統(tǒng)籌調(diào)配血透治療資源，以實(shí)現(xiàn)就近醫(yī)療。但是在當(dāng)時(shí)，血透患者要重新對(duì)接醫(yī)療資源，還需要打通不少關(guān)口。

上海市衛(wèi)健委發(fā)布的《疫情期間血透重要提示》指出被封控小區(qū)的病患無(wú)法再去原透析中心治療，需向居委和街道求助，統(tǒng)籌安排120救護(hù)車接送患者至定點(diǎn)透析中心。然而洪山醫(yī)院這些病友作為陽(yáng)性“密接”的信息沒(méi)有被及時(shí)整理呈報(bào)至上級(jí)部門，所以他們無(wú)法被各自社區(qū)協(xié)調(diào)到作為隔離點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。這一批病患暫時(shí)卡在了“兩不管”的地帶。

“資源的動(dòng)態(tài)變化和病人的動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)該是一個(gè)互相適配和調(diào)整的過(guò)程。但現(xiàn)在實(shí)際操作流程是單向的——病人要去醫(yī)院，只能通過(guò)居委會(huì)去聯(lián)系其指定的對(duì)應(yīng)醫(yī)院。那么，如果醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，或者是120運(yùn)送壓力過(guò)大，病人只能等下去。”智安告訴《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine。

病友在微信群里發(fā)布的求助信息一天比一天密集，病人群3天就突破了100人，越來(lái)越多的病友表示他們已經(jīng)4至5天沒(méi)有做上透析。如果繼續(xù)拖到一周，病人的生命狀況將面臨絕境——心肺積液呼吸困難、高鉀心衰、積液心衰——各種各樣的并發(fā)癥隨時(shí)有可能將病人帶走。

數(shù)位采訪對(duì)象對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine表示，一開(kāi)始選擇“等待安排”是因?yàn)樗麄兿嘈艈?wèn)題可以解決。但因醫(yī)治需求迫在眉睫，他們也要再通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)尋找緊急救治通道。

陳繼民的妻子是一個(gè)血透患者，同時(shí)被確診為新冠陽(yáng)性。他不知道最終到底是哪方在起作用——是給疾控打的電話？線上求助時(shí)找的志愿者？還是街道？——總之他的妻子是在4月初被轉(zhuǎn)運(yùn)去了臨港的一家定點(diǎn)醫(yī)院接受治療。被接走前，妻子距離上一次血液透析已過(guò)去7天。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，上海市這一輪疫情收治新冠或者疑似者的定點(diǎn)醫(yī)院已有超過(guò)10家。比如浦東新區(qū)的周浦醫(yī)院和浦東醫(yī)院，先后被征用為定點(diǎn)醫(yī)院，這兩家醫(yī)院的透析中心日常接診的數(shù)百名血透病人，被統(tǒng)一分流到長(zhǎng)海醫(yī)院、第七人民醫(yī)院、東方醫(yī)院南院等其他醫(yī)院，治療信息、病例和醫(yī)保關(guān)系都會(huì)對(duì)接過(guò)去。浦東醫(yī)院的一部分病人被分流到曹路某社區(qū)服務(wù)中心臨時(shí)建立起的血透中心，那里臨時(shí)安置了150臺(tái)血透機(jī)。

“對(duì)于被征用醫(yī)院的透析病人來(lái)說(shuō)，他們的透析不會(huì)存在問(wèn)題。”智安表示，遇到麻煩的血透病人，大多因?yàn)樵瓉?lái)固定治療醫(yī)院的透析室突然關(guān)停，病人不得已要臨時(shí)去尋找其他醫(yī)院做透析；病人所在小區(qū)出現(xiàn)陽(yáng)性病例，自己是陽(yáng)性或者密接人員，都會(huì)使他們變成統(tǒng)籌計(jì)劃之外的“臨時(shí)病人”。“真正影響病人透析的，并不一定是說(shuō)有多少透析室關(guān)停了，而是可利用的定點(diǎn)透析室位子緊張，沒(méi)有辦法再接納。”智安對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。

從定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)了轉(zhuǎn)院?jiǎn)畏至鞒龅难覆∪耍加玫羝渌肝鲋行姆浅Ｓ邢薜氖Ｓ噘Y源，可能是一臺(tái)到幾臺(tái)不等的備用機(jī)——平常供其他機(jī)器維修和維護(hù)時(shí)使用，同時(shí)醫(yī)院只能增加透析排班，將原有的三班增加到四班。一次透析大約4小時(shí)左右，上海各家醫(yī)院正常一天的血透時(shí)間到晚上10點(diǎn)，再增加到四班，結(jié)束需要到凌晨3點(diǎn)，即使是這樣，可接納的病人仍然有限。

除了透析機(jī)數(shù)量有限，醫(yī)護(hù)資源也因?yàn)楦綦x、小區(qū)封控等原因而面臨短缺局面。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine了解，在封控初期，一些醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)有辦法出入小區(qū)。這一情況在4月1日得到緩解，上海市衛(wèi)健委明確發(fā)文：醫(yī)務(wù)人員、防疫人員等，憑工作證或單位證明，或者是核發(fā)通行證等可以正常出行。

4月1日，國(guó)家腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布《新冠疫情期間血液透析室防控建議》，要求確保血液透析患者得到及時(shí)有效醫(yī)療救治，落實(shí)透析患者治療需求。據(jù)智安觀察，上海血透病患的就醫(yī)秩序從那幾天開(kāi)始重新恢復(fù)了穩(wěn)定。根據(jù)患者屬于陽(yáng)性、密接、陰性等不同情況分流收治的流程已經(jīng)基本理順。雖然仍有個(gè)別上門求助的病例，但往往是因?yàn)樾畔⒉粫扯鴽](méi)能找到接收醫(yī)院，除此之外大規(guī)模的集體性求助沒(méi)有再出現(xiàn)，形勢(shì)開(kāi)始顯著地好轉(zhuǎn)。

此外，截至4月中旬之前，通過(guò)中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍進(jìn)行招募，已有超過(guò)200名的血透醫(yī)務(wù)志愿者緊急馳援上海，經(jīng)核酸檢測(cè)、崗前培訓(xùn)后立即參與到具體工作中，其中有150人派往浦東新區(qū)的數(shù)家醫(yī)院，以緩解透析室其他醫(yī)務(wù)人員“四班次”的超負(fù)荷工作狀態(tài)。

流浪的病人

回溯至一個(gè)月前，宋蕾做夢(mèng)也想不到自己在上海會(huì)成為一個(gè)“流浪的病人”——更不會(huì)想到，他們每天的境遇都在發(fā)生變化。

事實(shí)上，困住“流浪的病人”的是一種閉環(huán)邏輯：作為隔離點(diǎn)的酒店內(nèi)就有核酸檢測(cè)點(diǎn)，但工作人員無(wú)法給宋蕾這種已經(jīng)解除隔離的“滯留人員”做核酸檢測(cè)，因?yàn)樗麄?ldquo;不在核酸采樣的名單里”。宋蕾和家人想離開(kāi)上?；厣蜿?yáng)，但隔離酒店表示沒(méi)辦法提供交通工具送他們?nèi)C(jī)場(chǎng)。此外，宋蕾更擔(dān)心的是每周需要做一次的PICC（中心靜脈導(dǎo)管）置管維護(hù)，如果無(wú)法及時(shí)維護(hù)，會(huì)有堵管、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

上海的400余家醫(yī)院，每年接診患者多達(dá)1.38億人次，其中很多是從外地來(lái)滬求醫(yī)的病人。位于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)附近的雍樂(lè)精選酒店，就是一家典型的“求醫(yī)旅館”。3月21日起，因酒店有一位客人被確診為陽(yáng)性病例而開(kāi)始封閉式管理，十幾位在腫瘤醫(yī)院接受放化療的外地病人曾被困于房間長(zhǎng)達(dá)二十多天。“這二十多天每天都在焦急的狀態(tài)，一睜眼就開(kāi)始打12345，還學(xué)會(huì)了在網(wǎng)上求助。為了治這個(gè)病花費(fèi)特別大，每個(gè)月都需要幾萬(wàn)塊錢，如果因?yàn)楦綦x這段時(shí)間病情又發(fā)展了，我真要后悔死了。”一位被隔離于雍樂(lè)酒店的腫瘤病人對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。后來(lái)，在志愿者的幫助下，這位患者被安排到一家私立醫(yī)院繼續(xù)接受治療。

同時(shí)，其他住在雍樂(lè)酒店的患者各自尋找接診的醫(yī)院，酒店所屬居委會(huì)則改善了封控政策，只要有醫(yī)院的就診預(yù)約單或預(yù)約記錄就允許患者外出治病，并且居委會(huì)還能提供車輛。

找到可以就診的醫(yī)院是醫(yī)治的開(kāi)始。根據(jù)上海市在封控期間的安排，針對(duì)急危重癥患者，第一時(shí)間撥打“120”，同時(shí)向居委會(huì)申請(qǐng)就醫(yī)。如果是非急危重癥患者，可以與封控小區(qū)所在的居委會(huì)聯(lián)系，專車點(diǎn)對(duì)點(diǎn)閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

可見(jiàn)，街鎮(zhèn)和居委會(huì)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)這一環(huán)節(jié)承擔(dān)著主要的責(zé)任。但居委會(huì)能否成功派車與居委會(huì)自身的儲(chǔ)備能力有一定的關(guān)系。有些居委會(huì)可以派出四至五輛車專門運(yùn)送病人，而有的居委會(huì)則資源匱乏。

多名患者向《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine反映，自己所在的街鎮(zhèn)或居委會(huì)無(wú)法安排車輛接送患者就醫(yī)，而120因運(yùn)力不足也難以及時(shí)派車接診。張駿的妻子是結(jié)腸癌腫瘤晚期，癌痛常常發(fā)作，難以直立行走，“走兩百米去門口做核酸檢測(cè)都很難”。”張駿對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)，他和妻子原來(lái)生活在合肥，為求醫(yī)才來(lái)到上海，租住在浦東的一個(gè)小區(qū)。因?yàn)闆](méi)法找到專車點(diǎn)對(duì)點(diǎn)閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)去醫(yī)院就診，這段難熬的經(jīng)歷過(guò)后，張駿夫婦考慮返鄉(xiāng)。

住在彭浦新村的林菲菲患有乳腺癌，每個(gè)月固定要到離家15公里遠(yuǎn)的一家醫(yī)院做內(nèi)分泌治療。為了能按時(shí)完成4月中旬的一次治療，林菲菲提前找到所在居委會(huì)申請(qǐng)用車，未成功?，F(xiàn)在，她希望哪個(gè)朋友的小區(qū)能先解封，就可以開(kāi)車接她去醫(yī)院。

在有限的急救運(yùn)力下，120急救車往往會(huì)優(yōu)先派給急重癥、有生命危險(xiǎn)的患者。在3月31日上海舉行的新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷表示，120急救中心承受著巨大的接聽(tīng)與運(yùn)行壓力，工作量是原先的三倍。盡管已經(jīng)增加急救運(yùn)能，當(dāng)班急救車增幅近50%，但仍不能完全滿足所有患者的需求。

國(guó)家交通運(yùn)輸部的一位官員曾提到武漢疫情時(shí)的做法——在宣布封城的第三日，武漢市即啟用應(yīng)急出租車隊(duì)，征用310臺(tái)公交車和4700臺(tái)出租車來(lái)保障醫(yī)務(wù)人員和病人的出行需要。“他們也征用了大量的社會(huì)志愿服務(wù)車輛，然后把車輛統(tǒng)一做簡(jiǎn)單的改造，給司機(jī)做培訓(xùn)，消殺車輛，然后讓他們接送一些病人，給病人做點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接送服務(wù)，大大緩解城市里120承載的壓力。”曾參與過(guò)武漢和西安疫情期間病患救援的智安提到，在西安，則是出租車公司和志愿車輛來(lái)為需要的人建立綠色出行通道。

在4月15日的上海市新冠肺炎疫情防控工作例會(huì)上，市委書記、市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)老弱病殘等群體的兜底保障要排摸到樓到戶，“群眾的就醫(yī)配藥一刻也不能耽誤”。

慢性病人群、免疫功能受損人群，是感染新冠病毒后可能成為重癥甚至死亡的高風(fēng)險(xiǎn)脆弱人群。“作為醫(yī)療救治專家組專家，在這波疫情中，我尤其關(guān)注對(duì)脆弱人群的保護(hù)。我們專家組專家和各個(gè)隔離救治點(diǎn)專家在每天的全市聯(lián)合在線查房中，反復(fù)關(guān)注的重點(diǎn)就是對(duì)脆弱人群的保護(hù)。”4月9日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在發(fā)表的文章中再次強(qiáng)調(diào)對(duì)脆弱人群的關(guān)注與保護(hù)。張文宏指出，上海此輪疫情中極低的重癥率與前期鼓勵(lì)疫苗接種的策略有很大關(guān)系。

然而作為高風(fēng)險(xiǎn)的脆弱人群，許多患有基礎(chǔ)疾病的患者并未接種新冠疫苗。由于新冠疫苗對(duì)此類高風(fēng)險(xiǎn)人群的安全性和有效性的相關(guān)數(shù)據(jù)仍然有限，不同醫(yī)生針對(duì)不同情況的患者往往有不同的建議，患者自身也顧慮重重。

“晚期惡性腫瘤病人一旦感染新冠病毒，死亡率比普通健康人高得多。”上海東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任、阿特蒙醫(yī)院院長(zhǎng)李進(jìn)說(shuō)。

李進(jìn)建議那些體質(zhì)狀況不太差的腫瘤病人打疫苗，盡管可能會(huì)有一些副作用。“腫瘤病人打疫苗后，副作用會(huì)重一點(diǎn)，因?yàn)轶w質(zhì)比較弱，比如發(fā)燒時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)。但總的來(lái)說(shuō)，打疫苗后（特別是三針之后），再感染新冠病毒，發(fā)生生命危險(xiǎn)機(jī)會(huì)就少了?，F(xiàn)在的變種病毒傳染性太強(qiáng)了，被感染的機(jī)會(huì)是很高的，打了疫苗等于救了你的命。所以這是用較小的代價(jià)來(lái)?yè)Q取更大的安全，我覺(jué)得還是值得的。”李進(jìn)對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。

3月28日至3月30日，腎臟病科醫(yī)生齊卡在其個(gè)人公眾號(hào)上做過(guò)一次問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在收集到的超過(guò)1600份有效問(wèn)卷中，有高達(dá)73%比例的血液透析患者未接種新冠疫苗，完成三針接種的比例只有13%。近一半的情況是接種機(jī)構(gòu)評(píng)估患者不具備接種疫苗的條件，另外有35%患者則是對(duì)疫苗安全性有顧慮。而在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的124名尿毒癥透析患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，病患的疫苗接種率只有11%。在未完全接種和免疫力低下的雙重作用下，這部分患者的重癥和危重癥比例達(dá)到15.3%。

如何對(duì)抗院內(nèi)感染

奧密克戎高速的傳播率，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)意味著一個(gè)實(shí)際的挑戰(zhàn)：要盡可能保證患者正常就診，前提是要對(duì)抗“院感”。

《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine采訪獲悉，浦東新區(qū)一家民營(yíng)醫(yī)院安達(dá)醫(yī)院4月初發(fā)生院感。該醫(yī)院3月中旬曾實(shí)施過(guò)一輪7+7的封控管理，隨即開(kāi)始正常接診。由于浦東地區(qū)持續(xù)有5、6家綜合醫(yī)院相繼宣布不同程度的暫停接診，因此出院患者中很多需要保持連續(xù)治療，就會(huì)轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院。對(duì)安達(dá)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，外防輸入的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)陡然加大。

“最開(kāi)始只有陽(yáng)性病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員有防護(hù)服，后來(lái)不同科室，都開(kāi)始申領(lǐng)防護(hù)服。”一位目前在安達(dá)醫(yī)院自行隔離的醫(yī)務(wù)人員對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。”

安達(dá)醫(yī)院遇到的風(fēng)險(xiǎn)并不少見(jiàn)。李進(jìn)表示，在目前階段，采核酸或者在隔離點(diǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員要重視對(duì)自己的防護(hù)，做到嚴(yán)格執(zhí)行穿、脫隔離服的規(guī)范。按照要求，脫隔離服有“一脫二脫”的嚴(yán)格流程（指在一脫區(qū)脫掉防護(hù)服和外層手套，二脫區(qū)脫掉里面的隔離衣、帽子和口罩），手部消毒也有規(guī)范，脫隔離服過(guò)程中要做到“一動(dòng)一消”。脫掉隔離服的規(guī)范過(guò)程理應(yīng)耗時(shí)10至15分鐘。管控期間，他反復(fù)向院內(nèi)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范的口訣，要求院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守，并考試合格。

“如果有醫(yī)務(wù)人員感染，說(shuō)明醫(yī)院管理不到位。你還沒(méi)上去打仗就被干掉了，就是個(gè)不合格的戰(zhàn)士。敵人向你機(jī)關(guān)槍掃射，你都不知道臥倒、不找掩體，還沒(méi)上場(chǎng)就犧牲掉了。這是無(wú)謂的犧牲，說(shuō)明我們的管理者沒(méi)管好。”一位公立醫(yī)院的管理人員對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何嚴(yán)防外源感染者進(jìn)入內(nèi)部是一個(gè)非常大的難題。通常來(lái)說(shuō)，預(yù)檢分診是醫(yī)院的第一道關(guān)卡，在預(yù)檢分診中醫(yī)院需要測(cè)體溫、查驗(yàn)核酸、健康碼和做流行病學(xué)調(diào)查。但這仍然難以阻擋外源性輸入病例。

可以說(shuō)，為患者提供便利的診療服務(wù)，同時(shí)也要嚴(yán)防嚴(yán)控新冠病毒的輸入。這是一個(gè)艱難的平衡。

“核酸究竟要求多嚴(yán)？24小時(shí)，還是48小時(shí)？時(shí)間太短，病人的預(yù)約就很容易過(guò)期，時(shí)間太長(zhǎng)，就有陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)。”上?？挂吣[瘤患者救治互助群的發(fā)起人劉臻對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine說(shuō)。“監(jiān)管部門和醫(yī)院比較有難度的事情在于，一方面要保證危重癥患者的救治，另一方面又要保護(hù)其他患者不受新冠病毒感染，或者能把風(fēng)險(xiǎn)隔離開(kāi)來(lái)，不影響其他地方就診。”

上海封控期間，為了防止院區(qū)內(nèi)感染，阿特蒙醫(yī)院病區(qū)分為隔離病區(qū)、緩沖病區(qū)和普通病區(qū)三種病區(qū)，并為門診化療病人提供N95口罩和面罩。住院治療的病人首先在隔離病區(qū)接受治療；三天后，需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)入緩沖病區(qū)；超過(guò)10天仍需要繼續(xù)留院治療，才可以轉(zhuǎn)入普通病區(qū)。不同的病區(qū)采取不同級(jí)別的管控措施，而每個(gè)病區(qū)都是獨(dú)立的，醫(yī)務(wù)人員不流動(dòng)，并在自己工作的區(qū)域內(nèi)住宿。在嚴(yán)格的管理下，才有可能把院感風(fēng)險(xiǎn)降到最低，乃至于“零”。

應(yīng)該說(shuō)，嚴(yán)格防控醫(yī)院內(nèi)部感染，本質(zhì)上還是在考驗(yàn)一家醫(yī)院對(duì)于流程細(xì)節(jié)的管理，包括對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、器械使用、操作規(guī)范的精細(xì)化管理。

4月15日，在上海市新冠肺炎疫情防控的新聞發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)生健康委一級(jí)巡視員吳乾渝表示，對(duì)于沒(méi)有報(bào)告或報(bào)告超過(guò)有效期的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快開(kāi)展核酸檢測(cè)，同時(shí)對(duì)于需要立即進(jìn)行緊急處置的急診患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。“將患者轉(zhuǎn)移至專門的隔離緩沖區(qū)域，區(qū)域內(nèi)配備有搶救治療的設(shè)備設(shè)施藥品，需要急診手術(shù)的就在專用手術(shù)室立即開(kāi)展手術(shù)救治。整個(gè)過(guò)程中，不得以等待核酸檢測(cè)結(jié)果為由推諉拒絕、延誤治療。”吳乾渝表示。

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，宋蕾、陳繼民、林菲菲、張駿均為化名）