記者／文思敏 編輯／陳銳 美編／車玲玲

從丙型肝炎、糖尿病、膽固醇，到高血壓、罕見遺傳病、癌癥等疾病，在近幾十年里，我們這一代人從生物醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中獲得的收益已經(jīng)超過前幾代人的總和。

“為什么我們能享受到如此快速的進(jìn)步？”3月，在復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院舉辦的一場會議上發(fā)言時，美國西北大學(xué)凱洛格商學(xué)院醫(yī)療管理項目主任、策略管理教授克雷格·加思韋特（Craig Garthwaite）問道。

多年以來，加思韋特將研究興趣放在制藥業(yè)的原因在于，他認(rèn)為這個領(lǐng)域有能力讓私人市場為社會創(chuàng)造出巨大收益。而要獲得這些有意義的收益，首先要考慮的是如何支持創(chuàng)新，“我們要找到社會價值和經(jīng)濟(jì)回報中的平衡點。而這正是生物醫(yī)藥領(lǐng)域的有趣之處。”

“藥物不會自己從科學(xué)工作臺走到病人床邊。它們首先是由企業(yè)家?guī)淼?，往往要冒很大的風(fēng)險。我經(jīng)常與小公司打交道，我知道一些生物技術(shù)公司的創(chuàng)業(yè)者每天早上醒來都擔(dān)心，公司可能隨時消失。”加思韋特對《第一財經(jīng)》雜志說，“這就是我們獲得新產(chǎn)品的方式，人們承擔(dān)風(fēng)險，然后賣給產(chǎn)業(yè)鏈上的客戶，再賣給病人。因此，我們需要創(chuàng)業(yè)者，真正的價值正是來自于那些處于早期階段的生物技術(shù)公司。”

這次來中國訪問，加思韋特走訪了許多上海和無錫的制藥公司，研究如何培養(yǎng)下一代醫(yī)療管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。他認(rèn)為，中國制藥基于本土視角的創(chuàng)新已經(jīng)讓這一市場成為創(chuàng)新的源泉之一，他的下一步工作計劃是把凱洛格的一個醫(yī)療管理MBA項目帶到中國來，探索如何與中國人才和企業(yè)結(jié)合，達(dá)到更大的效能。

Yi：YiMagazine

G：Craig Garthwaite

Craig Garthwaite，美國西北大學(xué)凱洛格商學(xué)院醫(yī)療管理項目主任、策略管理教授。他是一位應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)家，重點關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域私營企業(yè)和公共政策之間的相互作用，曾為美國參議院、眾議院和州立立法機構(gòu)就醫(yī)保、處方藥、醫(yī)保改革等問題提供證詞。

Yi：疫情之后最火熱的藥物就是GLP-1（如諾和諾德的司美格魯肽）。過去，醫(yī)藥公司其實不愿意在減肥藥物開發(fā)上投入太多，因為很顯然，醫(yī)保不愿意付錢。你怎么看待GLP-1的成功？從中我們能獲得什么樣的啟示？

G：首先要說的是，GLP-1是科學(xué)創(chuàng)新的證明。長期以來，我們一直在努力尋找對減肥有效的藥物，GLP-1受到歡迎并不奇怪。很多政府和私人保險公司都在考慮怎樣合理使用這些產(chǎn)品?？v觀美國市場，這類藥物在商業(yè)上已經(jīng)實現(xiàn)成功，但最令人興奮的部分，莫過于后續(xù)對這些產(chǎn)品更好版本的嘗試。

現(xiàn)在，我們還有一些注射產(chǎn)品，可以瘦肌肉或瘦背，或者是同時瘦肌肉和脂肪組織。但減損肌肉很讓人擔(dān)憂，特別是對老年人來說，這會導(dǎo)致他們出現(xiàn)健康問題。我們認(rèn)為真正的研發(fā)投資應(yīng)集中在用于生產(chǎn)下一類口服產(chǎn)品，讓它們更容易為個人所服用，或者說，真正的減肥藥物研發(fā)應(yīng)該減少對肌肉的關(guān)注，更多關(guān)注純脂肪組織。

這其實是我們思考創(chuàng)新時非常重要的因素——第一個上市的產(chǎn)品就是我們能擁有的最好的產(chǎn)品嗎？不應(yīng)該是這樣。歷史上有很多這樣的例子。比如BTK藥物，這類產(chǎn)品主要用于白血病，但其實它還可以用于其他疾病。第一款產(chǎn)品由一家叫Pharmacyclics的公司改進(jìn)，后來我們看到百濟(jì)神州將下一代用藥推向市場，這一款產(chǎn)品的安全性和療效都更好?，F(xiàn)在又有一個來自中國的產(chǎn)品即將上市，作為第三款產(chǎn)品，它不只是模仿現(xiàn)有產(chǎn)品，而是一個更好的版本，這是我感到興奮的地方。我的想法是，中國會成為一個真正讓人興奮的市場，你們消費國外開發(fā)的產(chǎn)品，刺激創(chuàng)新，同時也將成為創(chuàng)新產(chǎn)品的真正來源。

Yi：你曾經(jīng)提到，最佳的醫(yī)療保健政策既要利用市場力量，又不能對其雇用的公司有效提供商品和服務(wù)的動機抱有幻想?？赡艽嬖谀撤N理想的平衡嗎？該怎么理解這種復(fù)雜性？

G：我認(rèn)為每一個醫(yī)療保健系統(tǒng)都面臨著這樣的困難，即獲得即時服務(wù)、創(chuàng)新和治療的同時，又能提供激勵機制——讓人們能在未來開發(fā)產(chǎn)品。這些激勵是市場力量的結(jié)果，也是促進(jìn)這些投資的公司正確激勵的結(jié)果。其中的真正困難是，如何在提供正確激勵的同時，又不給企業(yè)帶來過多價格上漲等方面的好處。在美國，我們有多種方法來解決這個問題。畢竟從歷史上看，這完全是一個基于市場的系統(tǒng)。當(dāng)然，美國最近通過《降低通脹法案》來重新考量這一問題，我們第一次考慮使用政府權(quán)力來真正控制價格。這將是一個持續(xù)的討論，就像中國一直在討論如何考慮醫(yī)療保險基于購買者數(shù)量因素而實施的最佳方式一樣。

Yi：關(guān)于PBM（藥物福利管理，一種醫(yī)療服務(wù)模式，通過第三方機構(gòu)即PBM公司來管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險中的處方藥福利），我們了解到有一些中國的創(chuàng)業(yè)者也在嘗試跑通這個模式，但目前還在探索之中。從美國的經(jīng)驗來看，你有什么建議想要給到他們嗎？

G：我認(rèn)為這些公司要考慮清楚，在中國建立PBM到底能創(chuàng)造出什么獨特的價值。想清楚這一點非常重要。鑒于國際藥品清單在中國發(fā)揮著很重要的作用，藥品在國家層面的談判力度相當(dāng)大。所以，我們其實并不確定一家新的私營公司的加入能為我們創(chuàng)造什么價值。因此，需要弄清楚什么是最佳的處方集？該如何看待補充保險市場？補充保險會涵蓋哪些內(nèi)容？我們該如何考量要加入哪些特效藥？如同考慮我們在談到補充醫(yī)療保險時的那個問題，必須要有一年或更長時間的計劃，不能只是注冊了就想獲得服務(wù)。如果我是PBM，我會考慮以促進(jìn)商業(yè)市場的增長為目標(biāo)，而把真正PBM的工作留給政府，因為政府通常在價格談判方面做得很好。

Yi：我看到你在2023年11月的一篇論文里也談到獨立零售藥店的生存會變得艱難的問題。我們也了解到同樣的情況，這些店主認(rèn)為生存很難，但又不想加入連鎖機構(gòu)。是否未來零售藥店的生意只能連鎖化？你怎么看零售藥店在未來的機會？

G：是的，這是一個問題。我們可以看到，在美國市場，隨著時間的推移，藥店逐漸整合，就變成了由CVS、Walgreens和Rite Aid三大連鎖店主導(dǎo)的局面。在某些程度上，沃爾瑪也是。這意味著什么呢？那就是當(dāng)你為全國各地談判合同時，獨立藥房在談判中的重要性會降低。這必然意味著它們在商業(yè)上的失敗。還有一個問題，我們的目標(biāo)是確保人們能夠以方便和成本更低的方式獲得藥物嗎？我們的目標(biāo)是否覆蓋當(dāng)?shù)匦∷幍辏课艺J(rèn)為市場想要的是如何以最低的成本獲得軸心的模式，而不是支持或不支持獨立藥店。也就是說，獨立藥店可能需要以相對低成本和高效率的方式運營，來找到自己的空間。

Yi：疫情過后，生物醫(yī)藥領(lǐng)域仿佛又進(jìn)入了一個冷淡期。你怎么看待后疫情時代的商業(yè)機遇？以及，從這一次大流行中，你如何反思我們的生命醫(yī)學(xué)所面臨的問題？

G：我希望我們從這次大流行中得到的啟示是，生物制藥技術(shù)的進(jìn)步有改善社會的驚人能力，我們能夠在很大程度上擺脫大流行，部分原因是通過公共衛(wèi)生機制控制了病毒的傳播，但主要原因是通過開發(fā)疫苗、制劑和口服藥物，使人們不再遭受新冠病毒最嚴(yán)重的摧殘。

大流行非常鮮明地表明，藥品的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“病人”和“社會的未來”這樣的范疇。

我希望我們在思考如何發(fā)展和支持全球各地的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)時，能明白它所具有的巨大社會效益。在過去的兩年里，生物技術(shù)行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。這是利率環(huán)境造成的挑戰(zhàn)。生物技術(shù)的真諦就是這樣，高利率環(huán)境對于資本密集型、固定成本高、回報期長的行業(yè)來說是很嚴(yán)酷的。

關(guān)于我們所面臨的問題，在醫(yī)療系統(tǒng)層面，我所了解到的是，幾十年來我們一直在努力運營一套非常高效的醫(yī)院系統(tǒng)。這意味著，我們所說的經(jīng)濟(jì)意義上的效率，是指非常高的產(chǎn)能利用率，在需求突然激增或達(dá)到峰值之前，這種效率一直很高。

我認(rèn)為我們低估了這些服務(wù)對過剩能力的需求。比如說，如果我們遇到全球性的大流行疾病時，是否有辦法在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立靈活的能力，而不是把大量空置的醫(yī)院閑置起來，以防不測。在美國，我們花了更多的時間來考慮未來的靈活能力。至于制藥領(lǐng)域，我認(rèn)為，人們對可隨時適應(yīng)新威脅的疫苗平臺重新產(chǎn)生了興趣，對抗生素和抗感染藥物的關(guān)注也在增加。我們注意到，下一次大流行很可能不是病毒性的，而是細(xì)菌性的。這與疫苗無關(guān)，它可能將與某種抗生素或抗病毒治療有關(guān)。

我想強調(diào)的是，在過去的15年里，我們看到中國的醫(yī)療市場日益成熟。中國已經(jīng)發(fā)展成為世界的創(chuàng)新源泉，并以獨特的本土視角來解決問題，而這些問題原本不一定能在市場上解決。我這次很高興來中國訪問，部分原因是為了更好地了解這一點，同時也是為了弄清楚我們可以如何結(jié)合在一起。與中國本地人才和中國本地企業(yè)的結(jié)合，會讓我們掌握改善社會整體的最佳能力。

另外我想說的是，當(dāng)我們觀察世界上已經(jīng)開發(fā)出來的偉大醫(yī)藥產(chǎn)品或醫(yī)療技術(shù)時，會發(fā)現(xiàn)它們都來自于一個愿意提供風(fēng)險資本的生態(tài)系統(tǒng)，投資者相信產(chǎn)品會成功。因此所有的創(chuàng)新都是基于人們的投資意愿。顯然，人們總是想說：因為已經(jīng)擁有了這項技術(shù)，今天就把價格降下來，這樣我們都可以獲得這種技術(shù)。但我們必須保持清醒的頭腦，在未來，我們要做的不僅僅是平衡，而是要向人們展示，如果你開發(fā)出了產(chǎn)品，市場愿意給你合理的回報，證明你所投入的資金值得。每個社會都在與此斗爭，重要的是要記住，要避免某種誘惑：如果我今天可以廉價地獲得東西而不必為此付出代價，最終我付出的代價會是缺乏未來的創(chuàng)新或獲得創(chuàng)新的機會。