當(dāng)前，由于各地血液資源分配不均、血液信息不能共享、缺乏統(tǒng)一管理等，導(dǎo)致異地就醫(yī)患者甚至獻(xiàn)血者本人或其近親屬在急需輸血時(shí)面臨重重困難。這不僅暴露了我國(guó)血液管理存在的不足，也是對(duì)公眾獻(xiàn)血熱情的打擊。

筆者呼吁建立健全血液管理制度，完善血液調(diào)配機(jī)制，建立全國(guó)性血液數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)對(duì)公眾無償獻(xiàn)血的宣傳教育，提高獻(xiàn)血意識(shí)，早日消除異地用血之阻隔。

異地用血現(xiàn)狀

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年全國(guó)有1699.2萬人次無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血量達(dá)2892.1萬單位，較2022年分別增長(zhǎng)5.9％和4.8％，獻(xiàn)血人次和獻(xiàn)血量均創(chuàng)歷史新高。但異地用血難度卻絲毫不減。

根據(jù)《獻(xiàn)血法》等相關(guān)規(guī)定，無償獻(xiàn)血者及其配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照相關(guān)規(guī)定免交或減交費(fèi)用，且無償獻(xiàn)血者自身用血時(shí)也可以享受優(yōu)先待遇。但現(xiàn)實(shí)中有的獻(xiàn)血者及其家屬異地用血、報(bào)銷用血費(fèi)，以及申領(lǐng)相關(guān)表彰等，存在“跨省”梗阻問題。

例如，據(jù)媒體報(bào)道，廣東江門市下轄某個(gè)縣城的研究生陳某，先后在廣州和佛山讀書，從2020年迄今獻(xiàn)過5次血，累計(jì)2000毫升。去年9月，陳某的奶奶在老家摔倒導(dǎo)致大出血，隨即被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，但救治過程卡在輸血環(huán)節(jié)。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生告訴陳浩的家屬，因?yàn)樗麄兗覜]在當(dāng)?shù)孬I(xiàn)過血，沒辦法用醫(yī)院的血，要想給奶奶用血，需要在當(dāng)?shù)刂付ǖ墨I(xiàn)血點(diǎn)先獻(xiàn)血。陳浩家里，只有他的身體條件符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。“我獻(xiàn)了血，但我的家人在異地需要緊急用血時(shí)，并沒有受到支持。”陳某說。

異地用血困難原因分析

據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)內(nèi)一位從事臨床輸血和血液安全研究的權(quán)威專家稱：異地用血存在“堵點(diǎn)”，背后更根本的矛盾是血液供需緊平衡。目前，國(guó)家法律中并未有任何針對(duì)異地用血的限制性條款。血液供應(yīng)跟不上血液需求，才會(huì)出現(xiàn)異地獻(xiàn)血者難以優(yōu)先用血的問題。具體原因如下:

一是即便整體獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血人次不斷攀升,但由于各地區(qū)血液資源分配不均，各地獻(xiàn)血率和用血需求不平衡。但由于各地區(qū)血液資源分配不均,導(dǎo)致血液供需出現(xiàn)嚴(yán)重失衡。目前我國(guó)尚未建立起高效的全國(guó)性血液調(diào)配體系,各省市、各醫(yī)院之間的血液調(diào)配依然比較困難,需要層層審批,效率較低。

二是獻(xiàn)血量跟不上需求的增長(zhǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提高,許多原本無法手術(shù)的病人如今也可以得到治療,對(duì)手術(shù)用血的需求大幅增加。而像大面積創(chuàng)傷患者、凝血功能差的患者以及需要進(jìn)行血漿置換的病人,每次手術(shù)都要消耗大量血液,使得臨床用血壓力不斷加大。

人口老齡化的加劇也在一定程度上加劇了血液供給緊張的問題?！东I(xiàn)血法》規(guī)定,國(guó)內(nèi)獻(xiàn)血者年齡最高為60歲,最低為18歲,近年來中國(guó)18~60歲的人群占比不斷降低，這使得適齡獻(xiàn)血人群數(shù)量減少,難以滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療用血需求。

三是各地血液中心信息未能共享，缺乏全國(guó)統(tǒng)一的血液調(diào)配機(jī)制。

首先，我國(guó)血液信息管理系統(tǒng)在各地血液中心之間并未實(shí)現(xiàn)全面共享。這意味著不同地區(qū)的血液中心信息相互獨(dú)立，無法形成一個(gè)統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得跨地區(qū)的血液調(diào)配和獻(xiàn)血者權(quán)益保障變得復(fù)雜且低效。

其次，由于缺乏統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制，獻(xiàn)血者的優(yōu)先用血權(quán)在異地?zé)o法得到保障，因?yàn)楫惖匮褐行臒o法確認(rèn)其獻(xiàn)血信息。以及由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，獻(xiàn)血者在異地用血后的費(fèi)用報(bào)銷流程變得繁瑣。這增加了獻(xiàn)血者的負(fù)擔(dān)，降低了其獻(xiàn)血積極性。

另外，涉及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問題?！东I(xiàn)血法》規(guī)定各地政府制定《獻(xiàn)血法》的實(shí)施細(xì)則，所以是各地返還標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷、減免標(biāo)準(zhǔn)各異，增加了跨省用血報(bào)銷、減免的障礙。

多舉措應(yīng)對(duì)異地用血難題

第一，提高公眾對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)和參與度，增加血液供應(yīng)量。

首先利用多種媒體渠道，廣泛宣傳無償獻(xiàn)血的重要性和意義，提高公眾對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)知和了解。向大眾傳達(dá)獻(xiàn)血的價(jià)值，如獻(xiàn)血是拯救生命的重要手段；同時(shí)強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血對(duì)個(gè)人健康的益處，如適量獻(xiàn)血可以促進(jìn)血液更新和循環(huán)。

其次建立便捷的獻(xiàn)血點(diǎn)。在社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位等地設(shè)立獻(xiàn)血點(diǎn)：方便群眾獻(xiàn)血；改善獻(xiàn)血點(diǎn)的環(huán)境和設(shè)施，提高獻(xiàn)血服務(wù)的質(zhì)量和效率，讓獻(xiàn)血者有更好的體驗(yàn)和滿意度。

再次，增加激勵(lì)措施。如給予獻(xiàn)血者一定的獎(jiǎng)勵(lì)或福利，包括獻(xiàn)血證、獻(xiàn)血積分兌換禮品等，激發(fā)群眾的獻(xiàn)血積極性；或者與商家或社會(huì)組織合作，提供獻(xiàn)血者專屬的優(yōu)惠和福利，增加獻(xiàn)血的吸引力。

最后，加強(qiáng)獻(xiàn)血意識(shí)教育。將獻(xiàn)血納入教育課程，通過學(xué)校、社區(qū)等渠道，加強(qiáng)對(duì)青少年和群眾的獻(xiàn)血意識(shí)教育，培養(yǎng)他們的公益意識(shí)和獻(xiàn)血習(xí)慣。

第二，建立健全血液管理機(jī)制，通過對(duì)獻(xiàn)血、保存、運(yùn)輸、使用、廢棄等各環(huán)節(jié)的具體規(guī)范，提高血液使用效率。

首先在獻(xiàn)血環(huán)節(jié)通過對(duì)獻(xiàn)血過程監(jiān)管，制定獻(xiàn)血過程的具體規(guī)范，確保獻(xiàn)血過程的安全和衛(wèi)生。例如，對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境進(jìn)行消毒、使用一次性采血器材等。

其次在保存環(huán)節(jié)對(duì)采集的血液進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)，確保血液的安全性和有效性。同時(shí)根據(jù)血液的種類和用途進(jìn)行分類儲(chǔ)存，如紅細(xì)胞、血漿、血小板等。在運(yùn)輸過程中對(duì)運(yùn)輸過程使用GPS定位、溫度監(jiān)控等技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保血液在運(yùn)輸過程中不受損害。

再次，在血液使用中制定輸血過程的具體規(guī)范，確保輸血過程的安全和有效。例如，對(duì)輸血前的準(zhǔn)備工作、輸血過程中的觀察記錄、輸血后的隨訪等進(jìn)行規(guī)范。并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用血的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高他們的用血意識(shí)和技能。

最后對(duì)廢棄的血液也要進(jìn)行規(guī)范處理，防止廢棄血液對(duì)環(huán)境造成污染?？梢越U棄血液處理記錄制度，確保廢棄血液得到妥善處理。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所副所長(zhǎng)劉忠表示：“在呼吁開源的同時(shí)，也要注意節(jié)流。”節(jié)流即提高血液利用率，具體包括兩種模式，一是通過新技術(shù)減少手術(shù)出血量，比如需要手術(shù)時(shí)，考慮微創(chuàng)手術(shù)，或通過藥物治療替代手術(shù)治療；二是讓患者考慮自體輸血，即采集患者自身血液，經(jīng)過儲(chǔ)存及處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)再回輸給患者。

第三，完善血液調(diào)配機(jī)制，建立全國(guó)性血液數(shù)據(jù)庫(kù)。過去每個(gè)省份的血液歸各自管理，效率相對(duì)比較低，會(huì)產(chǎn)生各個(gè)省份“分灶吃飯”的弊端。一些省內(nèi)的血液中心和地市級(jí)血液中心也是“分灶吃飯”，省內(nèi)互認(rèn)并不完全。應(yīng)建立一個(gè)自上而下的管理體系，比如設(shè)置國(guó)家血液中心，國(guó)家血液中心在各個(gè)省設(shè)置分支機(jī)構(gòu)，各省血液中心再向下級(jí)城市設(shè)置分支機(jī)構(gòu)。

可以借鑒兩地的經(jīng)驗(yàn)，如海南省在探索建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)參與的無償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制方面取得了一些成果，構(gòu)建了以?？跒橹行牡闹行妮椛湫筒晒┭W(wǎng)絡(luò),在全省范圍內(nèi)設(shè)立多個(gè)分中心和供血庫(kù),初步解決了省內(nèi)血液供給不足的問題。安徽省也建立了全省聯(lián)網(wǎng)的血液管理信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了不同地市之間的血液調(diào)劑,各地市血站向省會(huì)用血量大的血站定期調(diào)配血液,有效緩解了合肥市血液供應(yīng)緊張的困境。未來可以考慮以區(qū)域?yàn)楹诵?建立一套動(dòng)態(tài)平衡的血液供需信息系統(tǒng),比如覆蓋長(zhǎng)三角、珠三角、京津冀等區(qū)域,實(shí)現(xiàn)血液資源的優(yōu)化配置。

除此之外，建立全國(guó)性數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)盡快提上日程。目前，幾個(gè)省份試行已經(jīng)取得顯著成效。北京實(shí)現(xiàn)了獻(xiàn)血者及其親屬在京內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血費(fèi)用直接減免，構(gòu)建了全市統(tǒng)一的用血費(fèi)用減免平臺(tái)。此外，在北京無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬，可跨省減免規(guī)定的臨床用血費(fèi)用，具體需在“首都獻(xiàn)血”微信公眾號(hào)按要求上傳相關(guān)報(bào)銷憑證，即可進(jìn)行自助報(bào)銷。2019年，浙江“異地用血醫(yī)院直免”服務(wù)正式啟動(dòng)，該省任何一地的獻(xiàn)血者，在省內(nèi)開通相關(guān)服務(wù)的醫(yī)院，均可直接辦理用血減免。同年滬蘇實(shí)現(xiàn)跨省獻(xiàn)血應(yīng)急聯(lián)動(dòng)，異地用血報(bào)銷也開始試點(diǎn)。

全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)一旦建成，將大大提高用血效率，改善異地用血難的問題。一方面需要從制度層面進(jìn)行完善。例如，建立全國(guó)性的獻(xiàn)血與用血信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者信息、血液庫(kù)存信息、用血需求信息等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新和互聯(lián)互通。另一方面也要推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化升級(jí)，提升血液管理的智能化水平。建立全國(guó)性血液數(shù)據(jù)庫(kù)需要明確目標(biāo)、選擇合適的技術(shù)和系統(tǒng)、采集和整合數(shù)據(jù)、確保數(shù)據(jù)共享和安全性、進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)和更新、獲得資金支持和政策保障以及推廣和應(yīng)用。這是一個(gè)需要多部門協(xié)作、長(zhǎng)期投入和持續(xù)改進(jìn)的過程。

（作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系衛(wèi)生健康法學(xué)教授）