作為老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，劉曉紅對她曾接診過的一名患者印象頗為深刻，患者年齡八十多歲，身高一米八多，但瘦骨如柴，常年飽受帶狀皰疹后神經(jīng)痛困擾。

“疼痛已困擾他長達(dá)十年之久，一出現(xiàn)疼痛，從前胸痛到后背，后背還有大片因感染水皰后留下的白斑，用布纏著，碰也不能碰。”劉曉紅也在想，如果這名患者能更早了解到帶狀皰疹這種疾病，并提前進(jìn)行預(yù)防，結(jié)局會不會更好呢？

帶狀皰疹是一種感染性疾病，主要侵襲的是中老年人，中老年人同樣是慢性病高危群體。慢性病管理不佳，可能導(dǎo)致中老年人免疫系統(tǒng)功能下降，更容易被感染性疾病襲擊，而像帶狀皰疹這樣的感染性疾病會加重慢性病管理難度。

在我國的中老年人中，多病共存是常見現(xiàn)象。當(dāng)前，隨著人口老齡化正在加快，疾病負(fù)擔(dān)在加重?；畹瞄L、病得晚、老得慢，逐漸成為大家共同追求的目標(biāo)，但關(guān)鍵是，如何做呢？

主動健康管理意識缺乏

隨著年齡的增長，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減，這更容易導(dǎo)致其遭受各種疾病困擾。

近日，在由人民網(wǎng)·人民健康發(fā)起、第一財(cái)經(jīng)及中國老年保健協(xié)會支持的“健康中國，健康樂齡，從主動管理開始”圓桌溝通會上，作為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師的劉曉紅表示，從1950年到2019年，大概70年間，全球人均壽命從46.5歲提升到了73歲；2019年，我國人均預(yù)期壽命已達(dá)到77.4歲，接近發(fā)達(dá)國家水平了。但在我國中老年人中，健康欠佳的狀態(tài)突出，這給家庭以及社會帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

多病共存，是我國中老年人的一個常見現(xiàn)象?！?ldquo;十四五”健康老齡化規(guī)劃》指出，“十四五”時期，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。慢性基礎(chǔ)病的存在，使中老年人更容易受到流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的侵襲；同時，感染性疾病也可能加重慢性病的病情，影響治療效果。

人民健康副總經(jīng)理趙娟表示，要做好老年人的健康教育與健康管理，充分調(diào)動老年人對于疾病預(yù)防的主動意識，早防、早篩、早治，這才是成本最低且收效最高的手段。

但要這樣做，并不容易。在這場會議上，由第一財(cái)經(jīng)聯(lián)合健聞咨詢發(fā)布了《中老年人主動健康管理指數(shù)報告》（下稱《報告》）。這份報告通過數(shù)據(jù)調(diào)研及專家訪談，呈現(xiàn)了中老年人在主動健康上面臨的三大挑戰(zhàn)，一是膳食不均衡；二是疾病預(yù)防意識缺乏；三是對疾病早篩和管理的重視程度也不夠。

具體到疾病預(yù)防意識方面，《報告》對三種常見感染性疾病相關(guān)疫苗（帶狀皰疹疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)（如長三角地區(qū)、珠三角地區(qū)、京津冀地區(qū)等）受到更大關(guān)注，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)關(guān)注度更低。在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)接種意愿和實(shí)際接種率更高，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)接種意愿和實(shí)際接種率都相對低一點(diǎn)。

以帶狀皰疹這種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病為例，病毒感染人后，會潛伏在人體神經(jīng)系統(tǒng)，隨著年齡增長（或在外界刺激下），免疫功能下降，潛伏的病毒便會再次激活、局部增殖，引起皮疹和劇烈疼痛，疼痛持續(xù)時間從數(shù)月到數(shù)年不等，有的甚至持續(xù)十年以上。

相關(guān)研究顯示，較之普通人群，糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺病等患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險增加24%～41%；自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險是一般人群的2.3～4倍；此外，腫瘤患者、免疫系統(tǒng)疾病患者也更容易發(fā)生帶狀皰疹。預(yù)防帶狀皰疹等感染性疾病，除了保持健康生活方式（如均衡飲食、保持鍛煉等），努力提高自身免疫力，避免接觸感染源，還可通過接種疫苗對易感人群進(jìn)行保護(hù)，以降低發(fā)病風(fēng)險。

“很多情況下，我們是生病了才去醫(yī)院，但疾病發(fā)生后再去醫(yī)院其實(shí)有有點(diǎn)晚了，進(jìn)行早期預(yù)防非常重要。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員劉玨說，很多老年人平時更關(guān)注飲食運(yùn)動，但恰恰忽視了一點(diǎn)，就是很多的感染性疾病是可以通過接種疫苗這種經(jīng)濟(jì)有效的措施進(jìn)行預(yù)防的。

如何提升疫苗接種積極性

在北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長助理、預(yù)防保健科科長陳秋萍看來，中老年人群在進(jìn)行主動健康中，通過接種疫苗來預(yù)防相關(guān)疾病，是可以起到事半功倍的效果。

值得注意的是，中老年人疫苗猶豫的問題亟需獲得重視。

“我有部分工作是關(guān)于感染性疾病預(yù)防的，我們前期做過一些全國性的調(diào)查，如去年3月份開展的調(diào)查，主要針對老年人群的，他們就存在很明顯的疫苗猶豫現(xiàn)象，這里面有很多的因素制約，其中一點(diǎn)，對于疫苗接種的益處認(rèn)識不夠。”劉玨說。

另外，對疫苗接種的禁忌證了解不夠，也是一大限制因素。

“在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多老人有顧忌而不敢接種疫苗，他們考慮到自身有其他慢性疾病，擔(dān)心接種疫苗后會影響身體。”陳秋萍表示，慢性病并不是疫苗接種的禁忌證，許多慢性病防治相關(guān)指南推薦中老年人尤其是有慢性病的中老年人，可以通過接種疫苗來進(jìn)行預(yù)防一些感染性疾病。對于這些中老年人而言，科學(xué)把握接種時機(jī)，接種疫苗是很安全的。

如何科學(xué)地把握接種時機(jī)？

陳秋萍進(jìn)一步解釋，當(dāng)慢性病處于急性發(fā)作期或者正在進(jìn)展期，可以暫緩接種疫苗。而病情平穩(wěn)了，沒有察覺明顯不舒服時，是可以進(jìn)行疫苗接種的。總體而言，接種疫苗前要牢記三個“關(guān)鍵詞”，即年齡、保護(hù)效力和禁忌證。比如，在年齡方面，不同疫苗的適用年齡不一樣，預(yù)防同一種疾病可選擇的疫苗種類也有所差異。在保護(hù)效力方面，要注意預(yù)防同一種疾病的不同疫苗，針對不同年齡，保護(hù)效力也存在一定差異。如果疫苗的保護(hù)效力為80%，說明接種該疫苗后，疾病風(fēng)險將減少80%。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗。所以在選擇疫苗時，建議居民向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢擬接種疫苗的適應(yīng)癥、接種程序、疫苗成分等更多詳細(xì)信息，選擇適宜自己的疫苗。

陳秋萍表示，醫(yī)防融合下，要推動中老年人加強(qiáng)疫苗接種，仍需要提升疫苗接種的便利性。

此次會上發(fā)布的《報告》，也提出需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)防融合，提升預(yù)防接種服務(wù)便利性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生，可進(jìn)一步加強(qiáng)中老年人群對于常見感染性疾?。鞲小⒎窝?、帶狀皰疹等）的疾病宣教，及時提醒預(yù)防接種。為進(jìn)一步提升預(yù)防接種便利性，一方面可以考慮在大醫(yī)院開設(shè)疫苗接種門診，另一方面，基于醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部單位的緊密合作關(guān)系，加強(qiáng)上級龍頭醫(yī)院與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同，患者在上級醫(yī)院做完標(biāo)準(zhǔn)化的疫苗接種評估，可以直接到社區(qū)接種疫苗，從而避免有意愿接種疫苗的患者在大醫(yī)院無法直接接種疫苗，到了社區(qū)也因?yàn)榇嬖诨A(chǔ)疾病而被拒絕接種的尷尬。

據(jù)了解，上海、廣東等區(qū)域的一些醫(yī)院開始在試點(diǎn)成年人疫苗處方，即中老年人可以憑處方到對應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種疫苗。有條件的地方，可以為中老年人提供上門（比如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）的疫苗科普宣傳和預(yù)防接種服務(wù)。