隨著大規(guī)模設(shè)備“以舊換新”行動(dòng)推進(jìn)，多地提出鼓勵(lì)適度超前配置高端設(shè)備和縣域基層醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)提質(zhì)。

7月底，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部對(duì)外發(fā)布《關(guān)于加力支持大規(guī)模設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新的若干措施》，統(tǒng)籌安排3000億元左右超長(zhǎng)期特別國(guó)債資金，加大支持力度，大幅度擴(kuò)大支持范圍、大幅度優(yōu)化組織方式、大幅度提升補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備更新涉及醫(yī)療等行業(yè)領(lǐng)域。

更早之前，根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)于5月份發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域2024年設(shè)備更新工作的預(yù)通知》，要通過(guò)設(shè)備更新，提升縣域醫(yī)療設(shè)備水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。

8月10日，在2024年度“健康新征程 關(guān)愛(ài)走基層”公益行動(dòng)啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)上，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙美英透露，截至6月，31個(gè)省份已經(jīng)全部發(fā)布了跟醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的配套政策文件。“一個(gè)令人振奮的點(diǎn)是，不論是國(guó)家的文件還是地方的文件，我們可以看到大家都在關(guān)注縣域。”趙美英認(rèn)為，縣域已成為本輪醫(yī)療設(shè)備更新的一個(gè)重點(diǎn)場(chǎng)所。

受訪(fǎng)業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，影像同質(zhì)化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的關(guān)鍵一步。但在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)院和縣域地區(qū)還存在影像技師缺口大、檢測(cè)質(zhì)控水平參差、診療能力不足等問(wèn)題亟待解決。

縣域醫(yī)療設(shè)備或?qū)⒓涌爝_(dá)標(biāo)化、國(guó)產(chǎn)化步伐

趙美英認(rèn)為，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的大規(guī)模更新?lián)Q代工作推進(jìn)，縣域?qū)用鏁?huì)出現(xiàn)三大關(guān)鍵變化，其中之一就是“推動(dòng)縣域醫(yī)療設(shè)備的達(dá)標(biāo)化建設(shè)”。按照工作要求，地方要依托縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)、達(dá)標(biāo)、填平補(bǔ)齊配備有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。

國(guó)聯(lián)證券近期發(fā)布的一份研報(bào)曾以廣西舉例稱(chēng)，根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)( 2022 版)》，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如 CT、胃鏡、救護(hù)車(chē)和呼吸機(jī)等仍有較大缺口。

面對(duì)供給缺口，趙美英認(rèn)為，接下來(lái)，在醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步圍繞居民的健康需求來(lái)補(bǔ)短板。

“從最新的數(shù)據(jù)可以持續(xù)地看到，不論是在城市還是在農(nóng)村，造成我們居民健康損失的幾個(gè)病種依然是心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤。”趙美英說(shuō)，基于居民疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，下一步，需聚焦疾病負(fù)擔(dān)大的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等重大疾病的專(zhuān)科服務(wù)的能力，加強(qiáng)急診、重癥，安寧療護(hù)、康復(fù)等專(zhuān)科方面的服務(wù)能力，重點(diǎn)針對(duì)性地配備有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。

CT等大型影像設(shè)備是疾病篩查的第一道關(guān)口。武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任查云飛進(jìn)一步告訴第一財(cái)經(jīng)，基層最需要滿(mǎn)足的醫(yī)療需求依然是常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著這幾年國(guó)家對(duì)于衛(wèi)生健康事業(yè)的投入增加，對(duì)于癌癥、心腦血管疾病等重大慢病，按要求也應(yīng)實(shí)現(xiàn)不出縣就能診療。“因此，與這些疾病相匹配的高端影像技術(shù)應(yīng)該走到下面去。”

但查云飛也提到，考慮到大型影像設(shè)備的更新成本，在本輪行動(dòng)中，也特別倡議在非整機(jī)更換情況下，更新部分臨床功能。

“這是本輪設(shè)備更新中的一個(gè)重要舉措，我覺(jué)得也更適合絕大部分基層。”查云飛表示，尤其是在地方財(cái)政非常緊張的情況下，這種存量資產(chǎn)功能更新的方式也能達(dá)到設(shè)備換新、功能升級(jí)的目的。

此外，在查云飛看來(lái)，人工智能（AI）等數(shù)字化技術(shù)在更新設(shè)備上的應(yīng)用，能夠讓基層醫(yī)院把疾病篩查的“第一顆紐扣扣正”，實(shí)現(xiàn)掃描技術(shù)與上級(jí)醫(yī)院的同質(zhì)化。“AI可以讓一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的大夫或者技師得到和上級(jí)醫(yī)院一樣的規(guī)范化影像結(jié)果。這是推動(dòng)上下級(jí)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要一步，可以有效避免上級(jí)醫(yī)院的重復(fù)檢驗(yàn)。”

GE醫(yī)療全球執(zhí)行副總裁、GE醫(yī)療中國(guó)總裁兼首席執(zhí)行官?gòu)堓W昊也認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備的“全面智能化”與基層醫(yī)療的需求緊密相關(guān)。

“基層醫(yī)療在人才方面的短缺，從使用設(shè)備方面也有需求。所以，我們現(xiàn)在想的是如何能夠把設(shè)備做得更簡(jiǎn)單，越簡(jiǎn)單越好，只要按幾個(gè)鍵就能夠做得了，能夠遠(yuǎn)程操作，AI能夠融合進(jìn)去，能夠看得更多。比如現(xiàn)在93.5%的縣域醫(yī)院都有醫(yī)共體，如何能夠讓醫(yī)共體互相之間通過(guò)數(shù)字化的方法協(xié)同效應(yīng)做得更好。”張軼昊告訴記者。

他還表示，適用于中國(guó)基層的醫(yī)療設(shè)備，“必須是中國(guó)制造、中國(guó)研發(fā)”“一個(gè)來(lái)自美國(guó)或歐洲國(guó)家的科學(xué)家、研發(fā)工程師，沒(méi)有辦法深刻體會(huì)到中國(guó)基層醫(yī)生的痛”。比如，在中國(guó)，基層醫(yī)生可能每天要用一臺(tái)CT機(jī)掃100個(gè)病人，而在美國(guó)，基層醫(yī)生可能每天只要掃二三十個(gè)病人。

影像互認(rèn)還差什么？

CT等大型醫(yī)療設(shè)備的同質(zhì)化，并不能保障檢測(cè)結(jié)果的同質(zhì)化，以及跨院影像結(jié)果的互認(rèn)。在這背后，堵點(diǎn)仍有不少，包括人才和標(biāo)準(zhǔn)的缺失，也包括影像互認(rèn)的醫(yī)院利益補(bǔ)償機(jī)制不明。

“2023年國(guó)家質(zhì)控中心的調(diào)研報(bào)告顯示，現(xiàn)在中國(guó)每萬(wàn)人醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師的人數(shù)是0.6人，每萬(wàn)人操作技師0.5人。所以，可以看到，其實(shí)我們現(xiàn)在的人員是大大不足的，尤其是在基層醫(yī)院，尤其經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員張惠茅在前述大會(huì)上表示。

在她看來(lái)，在這場(chǎng)聲勢(shì)浩大的以舊換新行動(dòng)中，為了更好地幫助到基層醫(yī)院，仍需解決“人”的問(wèn)題，讓基層有醫(yī)技人員可以使用，并且有能力用好這些設(shè)備。

王彬是濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的影像科主任。他在縣域地區(qū)的工作實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院最缺的是人才。

“我們都知道現(xiàn)在基層醫(yī)院，三年之前招個(gè)本科生都招不到，近兩年我們招了4個(gè)影像專(zhuān)業(yè)的本科生，以前有些高水平的也走了。所以，人才短缺是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展最大的障礙。為此，醫(yī)院也出了相關(guān)的政策，包括給可觀的安家費(fèi)，以及對(duì)他們有科研經(jīng)費(fèi)的支持等。”王彬說(shuō)。

查云飛認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技人員能力缺口大，是客觀存在的問(wèn)題。在此背景下，一方面，需要讓更多智能化甚至傻瓜化、但性能不低的設(shè)備下沉基層；另一方面，需要做好設(shè)備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)檻等服務(wù)工作，通過(guò)同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)，獲得同質(zhì)化的檢測(cè)結(jié)果，并在區(qū)域協(xié)同下，實(shí)現(xiàn)影像互認(rèn)，推動(dòng)分級(jí)診療。

鄭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)高劍波強(qiáng)調(diào)，影像互認(rèn)確實(shí)方便了病人。但醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展，需要影像互認(rèn)，而不是影像報(bào)告互認(rèn)。

“影像提供的是客觀因素，但對(duì)比縣級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院，醫(yī)生水平不一樣，對(duì)影像認(rèn)識(shí)也不一樣，因此，影像報(bào)告結(jié)果很難實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。”高劍波說(shuō)。

基于“推動(dòng)影像互認(rèn)而非報(bào)告互認(rèn)”的觀點(diǎn)，高劍波進(jìn)一步提出了兩點(diǎn)建議：一是通過(guò)各省放射影像質(zhì)控中心的平臺(tái)，做好人員培訓(xùn)，達(dá)到檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化。比如，目前在一些地區(qū)，有一半左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)始使用CT，在這些地區(qū)，需要讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掃描的影像與大醫(yī)院保持一致；二是完善醫(yī)療聯(lián)合體的硬件建設(shè)，建立統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，讓上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生隨時(shí)可以通過(guò)云端讀取下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的影像報(bào)告，縮短患者就診時(shí)間。

縣域地區(qū)的影像共享中心，是另一個(gè)讓基層患者獲得與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化診斷結(jié)果的平臺(tái)。

國(guó)家衛(wèi)健委基層司副司長(zhǎng)陳凱9日公開(kāi)表示，我國(guó)各縣域?qū)⒔ǔ苫ヂ?lián)互通的影像、心電、檢驗(yàn)、病理等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷結(jié)果互認(rèn)。

此外，影像互認(rèn)還需要完善醫(yī)院間的利益補(bǔ)償機(jī)制。

王彬告訴記者，檢查檢驗(yàn)是醫(yī)院的重要收入來(lái)源之一，這導(dǎo)致部分省級(jí)醫(yī)院缺少推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)的內(nèi)在動(dòng)力，擔(dān)憂(yōu)跨院影像互認(rèn)導(dǎo)致本院檢測(cè)數(shù)量減少，醫(yī)院醫(yī)療收入受到?jīng)_擊。“目前，南方一些地區(qū)就比較靈活，只要醫(yī)院實(shí)現(xiàn)影像互認(rèn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局會(huì)給到該院一部分費(fèi)用，彌補(bǔ)收入損失。”