難以想象的是在自然界對人類威脅最大的其實(shí)并不是毒蛇猛獸，而是日常能夠接觸到的蚊子。

每年，死于蚊子之口的人類大大多于其他生物。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年有約72.5萬人死于蚊蟲叮咬產(chǎn)生的疾病，僅瘧疾一項(xiàng)在2022年就造成了60.8萬例死亡。

8月20日是每年的“世界蚊子日”，雖然掛名“蚊子”，但它并不是為了紀(jì)念蚊子而設(shè)立，而是希望借此提高公眾對瘧疾以及其它蚊子傳播疾病的意識。

中國在2021年就實(shí)現(xiàn)了瘧疾的消除，而與中國山水相連的東南亞國家，除緬甸外，大多也進(jìn)入了圍剿瘧疾的“最后一公里”，流行區(qū)域已經(jīng)收縮到偏遠(yuǎn)的個(gè)別地區(qū)。

WHO瘧疾政策顧問委員會委員、國家消除瘧疾技術(shù)專家組組長高琪研究員此前向第一財(cái)經(jīng)記者表示，在東南亞國家中越南，老撾和柬埔寨國家的惡性瘧，每年發(fā)病數(shù)已降到百例以下，2030年實(shí)現(xiàn)消除瘧疾“很有盼頭”。

邊境瘧疾聯(lián)防聯(lián)控

瘧疾是世界上最古老的傳染病之一，由一種名為瘧原蟲的寄生蟲引起，通過受感染的蚊子叮咬傳播。瘧疾癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。

受到特殊的地理和氣候因素影響，云南曾經(jīng)是中國瘧疾流行最為嚴(yán)重的省份之一。該病在云南流行歷史悠久，早在三國時(shí)，諸葛亮率兵南征，就留下了“士卒感染瘴癘，祭瀘水以消患”的記錄，這也是云南瘧疾最早的文字記載。

云南省西雙版納傣族自治州勐?？h，地處云南省西南部，西部和南部與緬甸接壤，原是云南歷史上超高度瘧區(qū)。1956年當(dāng)?shù)丿懠脖l(fā)，云南就將省瘧疾防治所就設(shè)在了勐海，根據(jù)1957年的數(shù)據(jù)，勐海縣每百人中至少有50人感染瘧疾。

隨著瘧防人的不懈努力，到1962年勐?？h就基本消除了瘧疾。在西雙版納州，2013年4月報(bào)告最后1例本地感染瘧疾病例，2020年6月，云南省通過國家消除瘧疾終審評估，曾被稱為“瘴疫之區(qū)”的云南，實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)。

云南是全國邊境線最長的省份之一，有8個(gè)州（市）的25個(gè)邊境縣分別與緬甸、老撾和越南交界，這三個(gè)國家均尚未實(shí)現(xiàn)除瘧。

2005年，在國家衛(wèi)健委和云南省衛(wèi)健委的支持下，云南省寄生蟲病防治所便開始承擔(dān)并實(shí)施國家“中緬邊境地區(qū)瘧疾聯(lián)防聯(lián)控項(xiàng)目”。2010年，項(xiàng)目擴(kuò)大到老撾和越南并增加登革熱病種，發(fā)展成為“大湄公河次區(qū)域部分邊境地區(qū)瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控項(xiàng)目”。此后，項(xiàng)目又?jǐn)U展到大湄公河次區(qū)域的所有國家。

緬甸是大湄公河次區(qū)域瘧疾發(fā)病率最高的國家，根據(jù)WHO發(fā)布的《世界瘧疾報(bào)告2023》，緬甸總?cè)丝?340萬，其中近 3200萬人面臨瘧疾風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)緬方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2022年瘧疾病例總數(shù)接近16萬例。2019年至2022年間，由于緬甸政治和社會不穩(wěn)定，當(dāng)?shù)丿懠膊±黾恿私?倍。

勐?？h與緬甸撣邦的勐拉接壤，雖然緬甸整體瘧疾疫情嚴(yán)重，但地區(qū)差異顯著，勐?？h疾病預(yù)防控制中心副主任陳然告訴第一財(cái)經(jīng)記者，勐?？h與勐拉進(jìn)行了瘧疾等流行病的聯(lián)防聯(lián)控，自2017年以來勐拉當(dāng)?shù)匾氧r有瘧疾病例的報(bào)告，瘧疾對當(dāng)?shù)貋碚f已不再是重大威脅。

陳然表示每個(gè)季度勐海縣都會與勐拉就瘧疾等流行病數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行交流。在硬件方面，會向勐拉提供熱力煙霧機(jī)、滅蚊藥品、個(gè)人防護(hù)用品、和瘧原蟲抗原檢測試劑等物資援助。

基于瘧疾的聯(lián)防聯(lián)控，勐海縣疾病預(yù)防控制中心每年都會派出工作人員到勐拉開展瘧疾等傳染病技術(shù)幫扶。除此之外，陳然告訴記者，勐拉當(dāng)?shù)厝绻龅诫y以診斷的案例，也會在第一時(shí)間聯(lián)系他們協(xié)助研判解決。

中國在消除瘧疾的過程中，制定了“線索追蹤、清點(diǎn)拔源”策略，探索總結(jié)出瘧疾報(bào)告、調(diào)查和處置的“1-3-7”策略。具體是指1天內(nèi)進(jìn)行病例報(bào)告，3天內(nèi)完成病例復(fù)核和流調(diào)，7天內(nèi)開展疫點(diǎn)調(diào)查和處置。

陳然表示，此前在勐拉遇到瘧疾案例時(shí)，勐?？h疾控會協(xié)助勐拉進(jìn)行“1-3-7”的調(diào)查和處置。她告訴記者，雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者的文化水平并不高，對于掌握理論知識可能有一定的難度，但一旦在現(xiàn)場進(jìn)行帶教，“具體操作學(xué)起來也很快，并且后期的執(zhí)行力度也不錯(cuò)”。

陳然最后頗為自豪地表示，勐拉從事疾控的大多數(shù)工作人員她和同事都進(jìn)行帶教過，如今勐拉疾控的科室機(jī)構(gòu)在設(shè)置時(shí)也參考了中方的組織模式，“他們做好了，我們的壓力就小了”。

除了邊境瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制外，還有健康扶貧行動（HPA）云南代表處活躍在勐拉等邊境地區(qū)，他們在當(dāng)?shù)胤职l(fā)長效藥浸蚊帳、提供抗瘧藥物治療，培訓(xùn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者進(jìn)行瘧疾診斷和治療。這些措施幫助降低了瘧疾的傳播和發(fā)病率，降低了瘧疾的傳播和發(fā)病率。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站消息，6月13日第八屆中緬瘧疾消除與傳染病合作研討會在緬甸首都內(nèi)比都召開，緬甸衛(wèi)生部副部長埃吞在會上表示，盡管緬甸瘧疾防控取得了顯著成果，但在邊遠(yuǎn)和服務(wù)不足地區(qū)仍面臨挑戰(zhàn)，與中國合作對于應(yīng)對這些特有挑戰(zhàn)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

圍剿的“最后一公里”

在東南亞國家中，湄公河流域國家受到瘧疾的困擾更為嚴(yán)重。2015年，大湄公河次區(qū)域6國發(fā)布了《世衛(wèi)組織大湄公河次區(qū)域消除瘧疾戰(zhàn)略》，目標(biāo)到2030年在整個(gè)次區(qū)域消除瘧疾。

在越南，在1991年瘧疾大流行時(shí)，全國報(bào)告有100萬例病例，其中死亡病例達(dá)4646例。而到了2023年，在越南63個(gè)省級行政區(qū)中，已有46個(gè)實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾的目標(biāo)，尚未消除的省份，疫區(qū)主要集中于村莊，數(shù)量也在每年遞減，越南表示有信心在2030年實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。

老撾的瘧疾病例從1997年的約46.2萬例，大幅減少至2022年的2305例。老撾衛(wèi)生部傳染病控制司司長費(fèi)索萬 (Rattanaxay Phetsouvanh) 此前表示，瘧疾目前僅影響到老撾的小部分人口，全國僅10%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告了瘧疾病例，但受瘧疾影響的地區(qū)往往較為偏遠(yuǎn)，難以觸及。

在今年4月25日世界瘧疾日上，柬埔寨總理洪瑪奈表示，柬埔寨將力爭在2025年成為無瘧疾國家。他說，柬埔寨防治瘧疾工作不斷取得新突破，2023年瘧疾病例只有1384例，而且從2018年以來就不再出現(xiàn)死亡病例。如同老撾一樣，洪瑪奈表示為偏遠(yuǎn)地區(qū)提供及時(shí)診斷和治療服務(wù)，成為柬埔寨努力的目標(biāo)。

克林頓健康發(fā)展組織（CHAI）在東南亞開展除瘧工作已有10余年，該組織亞洲區(qū)瘧疾項(xiàng)目經(jīng)理胡楊向第一財(cái)經(jīng)記者表示，目前在越南、老撾和柬埔寨，在城市里已經(jīng)鮮有瘧疾病例的發(fā)生，患瘧疾的高危人群是經(jīng)常前往森林工作的成年男性，而他們一般是家庭收入的頂梁柱，一旦他們患病，這意味著全家將沒有收入。

在地區(qū)消除瘧疾的過程中，“中國經(jīng)驗(yàn)”在結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況后得到了廣泛的應(yīng)用。胡楊告訴記者，在老撾，目前將瘧疾流行區(qū)域劃分成瘧疾消除區(qū)域和瘧疾控制區(qū)域，在瘧疾消除區(qū)域，當(dāng)?shù)貞?yīng)用了“1-3-7”策略；而在柬埔寨，當(dāng)?shù)貙?ldquo;1-3-7”策略做了適當(dāng)變通，變成“1-7”，即1天內(nèi)進(jìn)行病例報(bào)告和調(diào)查， 7天內(nèi)對疫點(diǎn)作為處置。

除此之外，已經(jīng)有三四家中國廠商生產(chǎn)的藥浸蚊帳通過了WHO預(yù)認(rèn)證，由“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”采購在東南亞國家中發(fā)放。藥浸蚊帳是經(jīng)濟(jì)有效的瘧疾預(yù)防工具，當(dāng)蚊子接觸經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳后，會被毒殺或失去叮咬能力。

胡楊告訴第一財(cái)經(jīng)記者，東南亞國家非常希望學(xué)習(xí)中國在消除瘧疾過程中的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在接近消除階段，如何預(yù)防瘧疾的復(fù)燃和再輸入，這將有助于當(dāng)?shù)爻懩芰Φ奶嵘?，隨著東南亞瘧疾病例數(shù)量的減少，國際社會提供的援助也在逐漸減少，消除瘧疾的可持續(xù)性就變得越發(fā)重要。