當(dāng)晚期肺癌父親被宣布治療意義不大時，考慮到落葉歸根，楊平將父親帶回了位于三線城市的老家，并住進(jìn)了當(dāng)?shù)匾患胰夅t(yī)院的腫瘤科病房。當(dāng)時父親已無法行走，插著尿管，時常會飽受疼痛折磨，這些問題在家無法處理。

入院一個月左右，但因醫(yī)院控費(fèi)壓力，父親不得不出院，有醫(yī)生好心建議說“過段時間再回來”，但考慮到不再折騰，轉(zhuǎn)到了一家民營骨科醫(yī)院，也在那里，度過了最后的時光。

楊平對第一財經(jīng)記者表示，直到現(xiàn)在，他并不知曉安寧療護(hù)，在父親治療期間，醫(yī)生們也未提及是否有相關(guān)服務(wù)。

同樣有經(jīng)歷過家人癌癥去世的小梁對第一財經(jīng)記者表示，他們也未曾聽過相關(guān)的安寧療護(hù)。“我的父親生前是一名肺癌患者，住院治療中因出現(xiàn)并發(fā)癥，走得比較突然。”

死亡是每個人終究無法逃脫的生理結(jié)局，如何讓每一位在痛苦中等待死亡的終末期病患實現(xiàn)生命尊嚴(yán)，安寧療護(hù)提供了一種解決途徑。安寧療護(hù)的產(chǎn)生，不僅是社會需求與人類文明發(fā)展的標(biāo)志，同時也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變的重要體現(xiàn)。

截至目前，中國設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有四千多家，但在中國每年死亡人數(shù)上千萬（逾兩百萬腫瘤患者）面前，這樣的數(shù)量顯得有些杯水車薪。當(dāng)前安寧療護(hù)學(xué)科的開展，仍存在很多掣肘，比如安寧療護(hù)觀念的不普及、安寧療護(hù)科運(yùn)營壓力大，難以吸引優(yōu)秀人才加入等。

伴隨著不斷加劇的人口老齡化，中國將迎來以老年人為主體的人口死亡高峰。死亡已不只關(guān)乎個體生死的問題，更是一個社會話題，在人口老齡化加速背景下，對如何應(yīng)對死亡，給社會提出了新的要求。

痛苦中離世

安寧療護(hù)旨在幫助患者在生命末期“好好地活”，讓患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離去，實現(xiàn)了對患者的生命質(zhì)量和尊嚴(yán)的保護(hù)。

一篇2021年發(fā)表于《北京社會科學(xué)》的研究，利用2002－2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了我國微觀層面老年人死亡質(zhì)量的現(xiàn)狀，結(jié)果顯示:接近四成的老年人在痛苦中離世，超過八成的老年人臨終前生活不能完全自理，接近九成的老年人臨終前由家庭成員而非專業(yè)人士提供照料。

隨著老年人口比重不斷提高，中國人口死亡數(shù)持續(xù)上升，2023年已達(dá)到1110萬人。

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任，安寧療護(hù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人路桂軍對第一財經(jīng)記者表示，1000萬人中，有機(jī)會接觸到安寧療護(hù)的人只有7%左右。

安寧療護(hù)最早由英國學(xué)者桑德斯（Dame Cicely Saunders）在1967年首次提出。我國的臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))服務(wù)體系建設(shè)最早可追溯至1988年，這一年天津醫(yī)學(xué)院成立了全國第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。此后的2001年，李嘉誠基金會捐資在中國內(nèi)地啟動了“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”，推動臨終關(guān)懷服務(wù)從理論探討向臨床實踐轉(zhuǎn)化。

2009年，中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會發(fā)布了《關(guān)于開展安寧療護(hù)工作的意見》，這是我國首個針對安寧療護(hù)工作的指導(dǎo)性文件，該文件從政策層面提出了開展安寧療護(hù)工作的基本原則、服務(wù)內(nèi)容、機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面的要求。為穩(wěn)步推進(jìn)安寧療護(hù)在全國的健康發(fā)展，2017年起，國家衛(wèi)健委先后開展了三批安寧療護(hù)試點(diǎn)。

截至2022年底，全國60歲及以上老年人達(dá)到2.8億。

根據(jù)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報及國家老齡事業(yè)發(fā)展公報，截至2022年末，全國設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4259個，而且主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快、交通便利和國際交往頻繁的地區(qū)，如上海、北京、天津等。

安寧療護(hù)學(xué)科發(fā)展緩慢背后，安寧療護(hù)的觀念還未普及開來。

“一些文化對于死亡的呈現(xiàn)，往往是以恐怖或者懲罰的形式出現(xiàn)，這反而加重了人們的焦慮。”路桂軍說，在日常生活中，大家不輕易討論死亡話題，死亡的話題沒有完全被打開。比如說我是一個臨終患者，問我的家屬，是不是不行了，是該治還是不該治，該去哪兒，通常情況下，家人會說能治的，會想辦法找更好的醫(yī)院。這樣一來，安寧療護(hù)的話題被繞開，患者也沒有機(jī)會接觸安寧療護(hù)。

即便大家關(guān)注到死亡話題，更多人想到的可能是殯葬。

不過，安寧療護(hù)依舊存在市場需求。近日，第一財經(jīng)記者走訪了一些安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，基本處于滿床狀態(tài)，而安寧療護(hù)床位本身周轉(zhuǎn)率不高。

路桂軍亦表示，目前三級醫(yī)院的安寧療護(hù)床位是供不應(yīng)求的。“有患者形容我們這里，能住進(jìn)來，相當(dāng)于‘中彩票’。”

動力不強(qiáng)的背后

有基層民營醫(yī)院院長對第一財經(jīng)記者表示，他早年曾考察過相關(guān)的安寧療護(hù)，但要把這種理念帶到當(dāng)?shù)?，并非易事，文化觀念能否接受是一大問題。他所在的醫(yī)院，雖然在與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院競爭中處于夾縫生存狀態(tài)，但至今未開設(shè)相關(guān)的安寧療護(hù)服務(wù)。

但反過來講，可提供安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量少，加劇了安寧療護(hù)觀念不普及。

當(dāng)前，開展安寧療護(hù)，挑戰(zhàn)在哪？

朱志剛是廣州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任、血液腫瘤科主任，他目睹過許許多多血液腫瘤患者臨終末期的痛苦。他所在的科室，十幾年前，就在嘗試開展安寧療護(hù)服務(wù)，這在三甲醫(yī)院中是比較少見的。

“腫瘤患者在惡性腫瘤中晚期，經(jīng)過多線治療后，要么效果不好，疾病出現(xiàn)進(jìn)展，病人的身體狀況越來越差了，無法耐受進(jìn)一步的治療。我們經(jīng)常說的安寧療護(hù)，就是積極搶救與放棄之外的第三條路，既不是進(jìn)行徹底治療，但又不是全部放棄，而是以控制癥狀為主，減輕患者的痛苦，以提高他們的生活質(zhì)量為目的。”朱志剛說。

朱志剛所在的科室，預(yù)留出十張床位用來收留安寧療護(hù)患者，如果有空出的床位，平常也用來收治普通腫瘤患者，同時科室也設(shè)置了關(guān)懷室，滿足臨終患者家庭決策需要。

“我們并不反對這些終末期的患者再繼續(xù)接受靶向治療或者維持治療，我們也尊重患者。對于患者來說，現(xiàn)在完全什么藥都不用，也會構(gòu)成一個打擊。”朱志剛坦言，對于三甲醫(yī)院的科室來說，從運(yùn)營看，開展安寧療護(hù)并不容易。

朱志剛說，國考是很多三甲醫(yī)院頭上的“緊箍咒”，開展太多的安寧療護(hù)可能會拉低科室甚至醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)，該指數(shù)越高，代表病例難度系數(shù)越大），影響到醫(yī)院的排名。

有從事安寧療護(hù)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生對第一財經(jīng)記者表示，很多醫(yī)院缺乏開展安寧療護(hù)動力，就算有開展安寧療護(hù)，極少數(shù)有設(shè)立單獨(dú)的安寧療護(hù)病房的，這主要與很難覆蓋科室的運(yùn)營成本有關(guān)。

成都錦欣福星康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司運(yùn)營部資深經(jīng)理彭濤對第一財經(jīng)記者表示：“目前從事安寧療護(hù)服務(wù)，還難以實現(xiàn)盈利的，收一名，可能虧一名。我們是一家針對老年人的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，當(dāng)前還是秉持著慈善的理念在開展相關(guān)服務(wù)。”

支付體系未完善

安寧療護(hù)行業(yè)盈利困難背后，安寧療護(hù)的支付體系還未完善。

路桂軍表示，當(dāng)患者走到生命盡頭時，醫(yī)療科技其實體現(xiàn)的價值很少了。在這個階段，我們不追求疾病治愈，而是如何讓患者可以舒適，減少痛苦，活得有尊嚴(yán)。一些腹脹、發(fā)燒、疼痛的癥狀處理，醫(yī)療難度并不大，很多醫(yī)院都可以滿足，剩下的主要是人文照顧，比如如何面對死亡、人生意義怎么尋找等，這些稱之為醫(yī)學(xué)人文，這些并非常規(guī)醫(yī)療體系中可以提供的。“安寧療護(hù)中涉及的醫(yī)學(xué)人文部分，其實難以實現(xiàn)收費(fèi)，也缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)，以至于做了這些工作，醫(yī)護(hù)人員費(fèi)了很大的精力，最后都體現(xiàn)不出勞動價值。”

安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)保支付問題，是制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供安寧療護(hù)服務(wù)的關(guān)鍵堵點(diǎn)。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》

（國辦發(fā)〔2017〕55號），提出“對精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)”，為解決我國安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)和支付問題提供了新思路。在醫(yī)保支付改革政策的指引下，部分安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)先后探索安寧療護(hù)按床日付費(fèi)，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病類型和住院天數(shù)確定支付標(biāo)準(zhǔn)，以住院床日為付費(fèi)單元，實行費(fèi)用控制。

南京和怡韓府山安寧療護(hù)中心紀(jì)光偉等人今年發(fā)表在《實用醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇研究顯示，按照不同級別的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不同，按床日付費(fèi)一般在200 ~ 400元，最高的是湖南長沙，可以達(dá)到每天600元。但就是這樣的標(biāo)準(zhǔn)，也低于安寧療護(hù)的成本，難以滿足安寧療護(hù)的需要，特別是對于腫瘤末期需要癥狀控制的患者。

“對于安寧療護(hù)，當(dāng)前按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)還比較低，要覆蓋病區(qū)運(yùn)營成本，存在挑戰(zhàn)。另外，一些醫(yī)院的安寧療護(hù)服務(wù)還無法被納入按床日付費(fèi)政策中，整個安寧療護(hù)的收費(fèi)、醫(yī)保支付體系，還需要探索頂層設(shè)計方案。”朱志剛說。

從國際經(jīng)驗來看，美國安寧療護(hù)短期入院治療床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為176美元/天，日本安寧療護(hù)病房（住院30日以內(nèi)）為51070日元/天，新加坡一般安寧療護(hù)為250美元/天、專業(yè)安寧療護(hù)為350美元/天。

《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》今年5月份發(fā)表的一篇研究，梳理了我國安寧療護(hù)按床日付費(fèi)政策進(jìn)展。該研究顯示，相對而言，我國目前床日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)總體較低。究其原因，多數(shù)地區(qū)僅基于生命終末期患者實際住院的醫(yī)療和藥品消耗確定支付標(biāo)準(zhǔn)，未涵蓋多學(xué)科協(xié)作服務(wù)中自主服務(wù)項目的大量人力成本及管理資源消耗。醫(yī)保支付比例方面，美國安寧療護(hù)床日費(fèi)用從公共醫(yī)?；鹬兄С觯颊呋緹o須自付費(fèi)用；日本不同醫(yī)保類型患者的自付費(fèi)用比例僅為1%或3%。總體來說看，我國試點(diǎn)地區(qū)患者的自付比例仍然較高。

目前，有部分地區(qū)在加大安寧療護(hù)專項投入。公開信息顯示，上海市普陀區(qū)全區(qū)2012年至2017年安寧療護(hù)試點(diǎn)工作投入420萬元，2018年起每10張安寧療護(hù)床位一次性補(bǔ)貼36萬、每收治一名安寧療護(hù)住院患者補(bǔ)貼2000元。不過，受制于各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，能這樣進(jìn)行大力補(bǔ)貼的地區(qū)依舊寥寥無幾。

人才掣肘

如何激勵醫(yī)務(wù)人員從事安寧療護(hù)服務(wù)，是學(xué)科發(fā)展面臨的另外一個瓶頸。

朱志剛調(diào)研過一些開展安寧療護(hù)的科室，護(hù)士留不住的情況并不少見。“曾有個病區(qū)主任告訴我們，他那個病區(qū)的醫(yī)護(hù)獎金在他們醫(yī)院的平均值之下，這還是建立在醫(yī)院給予了特殊支持基礎(chǔ)上。”

匡勝利曾是臨終關(guān)懷志愿服務(wù)組織廣州十方緣負(fù)責(zé)人，他向第一財經(jīng)記者回憶，2015年他們曾想尋找相關(guān)安寧療護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿服務(wù)時，但并不好找。“我們曾聯(lián)系過一個病區(qū)，當(dāng)時是由一些腫瘤科醫(yī)生創(chuàng)辦的，但很快就關(guān)閉了，這跟他們運(yùn)營艱難有關(guān)，安寧療護(hù)不屬于過度醫(yī)療，整體收費(fèi)偏低，盈虧難以平衡，最后也難以吸引到優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員加入。”

路桂軍說，公立醫(yī)院的一些考核政策，對安寧療護(hù)并不友好，安寧療護(hù)病房死亡率很高，再加上床位周轉(zhuǎn)率特別差，容易卡住專業(yè)發(fā)展的脖子。在醫(yī)院排名競爭之下，容易拉醫(yī)院后腿。“你這個大夫做這工作以后掙不到錢，也沒有晉升途徑，容易導(dǎo)致最后的職業(yè)成就感很低。”

在傳統(tǒng)的醫(yī)療文化中，醫(yī)學(xué)是用來挽救生命、延緩死亡的。在安寧療護(hù)病房，常常要與死亡打交道，這對醫(yī)護(hù)人員的心理是一道考驗。

一份全國379位臨床醫(yī)生的問卷調(diào)查表明，66.8%的受訪者在面對末期患者時感到無力，37.7%的醫(yī)生對此類患者的臨床決策感到很糾結(jié)。

“新加入的醫(yī)護(hù)人員，容易會對一些末期患者的臨床決策存在困惑，就是到底該不該治療。尤其是一些?？频尼t(yī)護(hù)人員，剛開始更難進(jìn)入角色。我們在收治臨終患者過程中，會提前做一些評估，符合條件才收治，另外，也會跟家屬共同商定安寧療護(hù)計劃，比如患者一些生命體征沒有時，需不需要再做一些搶救性措施。”成都錦欣老年病醫(yī)院院長吳艷說，2019年開始，該院申請開設(shè)安寧療護(hù)科室，2020年審批通過，一路走來，曾遇到過各種困難，其中人才招聘是一方面。

吳艷說，來到安寧療護(hù)病房的患者，主要是老年患者，很多疾病已無法再治愈。當(dāng)面對太多死亡出現(xiàn)時，有時醫(yī)護(hù)人員的心理難以適應(yīng)，職業(yè)成就感容易遭受挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院也會對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期心理輔導(dǎo)。

路桂軍表示，安寧療護(hù)學(xué)科的發(fā)展，需要匯集更多的力量加入。“其他科室發(fā)展只需要醫(yī)生護(hù)士就夠了，但是安寧療護(hù)學(xué)科發(fā)展，除了醫(yī)生護(hù)士外，也需要吸引社工、志愿者，甚至一些民俗專家、殯葬專家參與進(jìn)來，學(xué)科的發(fā)展，需要匯集更多的力量。”

目前在一些安寧療護(hù)科室，在醫(yī)護(hù)人手不足的背景下，心理慰藉方面，需要借助社工、臨終關(guān)懷志愿者等力量介入，醫(yī)院會通過購買一定的社工服務(wù)，而志愿者服務(wù)屬于公益服務(wù)。

匡勝利說，很多臨終患者內(nèi)心挺孤獨(dú)的，臨終末期這個過程可能很長，家人可能無法長時間陪伴?；颊邆兿胝f的話，也許不方便向家人們傾訴，家人們會回避一些死亡話題，這個時候，他們反而很愿意向志愿者敞開心扉。

安寧療護(hù)關(guān)注的是臨終者“身心社靈”多方面的需求，也把服務(wù)擴(kuò)展到臨終者的家屬和照顧者，為他們提供“喘息”服務(wù)和喪親支持。

“中國大概一年去世人數(shù)1000萬，假如每1個逝者有4個直系親屬的話，每年會有4000萬人經(jīng)歷喪親之痛。每1個逝者有10個朋友的話，有上億人經(jīng)歷喪友之痛。對于社會而言，這是難以承受之重，無法全靠醫(yī)護(hù)人員慰藉。如何調(diào)動最大的社會資源相互扶持陪伴，給哀傷尋找去處，度過這個最難過的悲傷期，這一點(diǎn)非常重要，這不光是醫(yī)護(hù)責(zé)任，也應(yīng)該是整個社會的責(zé)任。我們需要更多訓(xùn)練有素的志愿者，可以傾聽，可以陪伴，幫助度過最悲傷的時期。”路桂軍說。

六年前，江文勇父親病重住院，十幾天后，就離世了。兩周后，在同一家醫(yī)院，他的母親被確診為重度阿爾茨海默癥。

面對父親的突然離開，再加上生活其他打擊，他未能從悲傷中走出。2019年1月，他在參加一個讀書會時了解到“臨終關(guān)懷”這一概念。之后，他開始嘗試去養(yǎng)老院做志愿服務(wù)、參加臨終關(guān)懷義工培訓(xùn)，加入臨終關(guān)懷公益組織。在做志愿者服務(wù)的過程中，他在療愈自己，并照顧母親至今。

“在做臨終關(guān)懷義工的時候，你要接納所有東西，無論是老人親屬，醫(yī)護(hù)、護(hù)工，還是環(huán)境等，要無條件接納，不要覺得這里不干凈等，只有無條件接納，你才能進(jìn)入服務(wù)。”江文勇對第一財經(jīng)記者說。

政策如何提速

七年前一個偶然的機(jī)會，羅率開始拍攝和記錄一些臨終陪伴和告別的故事。

“中國人不太談?wù)撍劳觯J(rèn)為不吉利，但面對誰都無法逃脫的生命終局，我們通常在不得已和毫無準(zhǔn)備的情況下匆匆上陣，卻往往留下終身遺憾。早日面對死亡，學(xué)習(xí)陪伴和告別，或許是我們應(yīng)對世事無常最好的方法。”她將陪伴和告別的故事，放進(jìn)了紀(jì)錄電影《最后的，最初的》里面，片子曾于今年5月至7月在全國部分城市進(jìn)行公映。這是國內(nèi)首部聚焦“臨終關(guān)懷”題材的紀(jì)錄片電影，也是對生死觀念進(jìn)行的一次探討。

在《最后的，最初的》一次觀影活動上，羅率說，通過拍攝，她個人對于死亡以及臨終關(guān)懷的認(rèn)識維度，拓展了很多。“曾經(jīng)歷過親人過世，當(dāng)時覺得盡心盡力做了很多事。如今回頭望，會意識到仍存在很多的無知以及盲區(qū)，也希望有更多的人去了解關(guān)于死亡這件事情。”

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，中國將迎來以老年人為主體的人口死亡高峰。復(fù)旦大學(xué)人口研究所教授張震等作者今年5月份發(fā)表的《中國人口死亡高峰的特征與演化機(jī)制》研究指出，2020年，80歲及以上高齡老年人口在全部死亡人口中的占比還不到四成（36.5%），到2036年時，這一占比將超過一半（50.2%）。

安寧療護(hù)作為一項保障人民健康、構(gòu)建全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，是積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措。

在2023世界安寧緩和醫(yī)療日上，國家衛(wèi)生健康委提出，將不斷規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，穩(wěn)妥有序推進(jìn)安寧療護(hù)工作，協(xié)調(diào)推動完善安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保支持政策，“十四五”期間將至少培訓(xùn)5000名安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)人員，到2025年將建立覆蓋試點(diǎn)地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

目前一些地區(qū)正在加快安寧療護(hù)體系建設(shè)。

2023年7月，廣州市成為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)城市。同年9月，在廣州市衛(wèi)健委醫(yī)政處和家庭發(fā)展與老齡健康處指導(dǎo)下成立了廣州市安寧療護(hù)質(zhì)控中心，并掛靠在廣州市第一人民醫(yī)院。截至目前，廣州在11個區(qū)已設(shè)立了13個安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)單位。

朱志剛亦是廣州市安寧療護(hù)質(zhì)控中心專家成員之一，他介紹，該中心的專家成員，既有來自三級醫(yī)院的，也有來自社區(qū)醫(yī)院的。

“我們希望臨終末期患者的治療和安寧療護(hù)之間，有個無縫連接，而不是將兩者對立起來，廣州市安寧療護(hù)質(zhì)控中心選擇掛靠在三甲醫(yī)院，也是希望三級醫(yī)院可以起到示范效應(yīng)，把這個鴻溝填起來，將安寧療護(hù)的理念推廣出去。”朱志剛說。

朱志剛與其他專家在調(diào)研的過程中，發(fā)現(xiàn)一些安寧療護(hù)科室參照的安寧療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，是七八年前其他城市的標(biāo)準(zhǔn)，有的可能已被淘汰了，或者參照的標(biāo)準(zhǔn)不齊全。據(jù)介紹，廣州市安寧療護(hù)質(zhì)控中心今年計劃出臺廣州安寧療護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，讓所有開設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院有標(biāo)準(zhǔn)可參考，同時，要做好人才培訓(xùn)，尤其是對護(hù)士的培訓(xùn)。

“除了打造質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)外，更希望可以形成網(wǎng)格化管理，形成上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。社區(qū)醫(yī)院，二級醫(yī)院是未來安寧療護(hù)重要的提供方，三級醫(yī)院也應(yīng)騰出一定的病房提供相關(guān)服務(wù)。當(dāng)社區(qū)醫(yī)院或者二級醫(yī)院的臨終患者遇到無法解決的醫(yī)療問題時，可以申請向三級醫(yī)院尋求多學(xué)科會診，或者向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，等病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回來。”朱志剛說。

據(jù)介紹，廣州市衛(wèi)健委、廣州市醫(yī)保局和廣州市發(fā)改委等部門帶隊考察了上海、南京和長沙等安寧療護(hù)開展比較早的地區(qū)，正在就廣州市安寧療護(hù)的政策、醫(yī)保和收費(fèi)等問題進(jìn)行頂層設(shè)計。

“人口老齡化已到來，安寧療護(hù)這個事不抓不行，這是社會文明進(jìn)程必然要推進(jìn)的一件事情。”路桂軍說，臨終患者中，除了晚期腫瘤患者外，還有很多其他疾病患者，比如漸凍癥和阿爾茨海默癥患者，臨終病程可能超過半年時間。

“安寧療護(hù)的發(fā)展，目前還缺乏一定的學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)既要保留對各地的一些民眾需求的寬容性，又能匹配到現(xiàn)有的醫(yī)療體制，這仍需要各方共同探索。關(guān)于安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，還缺乏準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即什么樣的機(jī)構(gòu)可以準(zhǔn)入，這容易讓臨床從業(yè)者存在困惑。現(xiàn)實中患者和家屬在醫(yī)療選擇上互相矛盾的情況時有發(fā)生，患者的醫(yī)療自主權(quán)還無法從法律上獲得保障。很多患者走到生命盡頭，容易給所謂的愚孝綁架了。從當(dāng)前看，安寧療護(hù)行業(yè)發(fā)展，仍然有些舉步維艱，如何吸引更多的人加入其中，也需要得到關(guān)注。”路桂軍表示，政府層面已在重視，就中間一些環(huán)節(jié)，如何更好保障政策對接，可能還需要很長時間去磨合，這樣才能真正托起中國人的善終。

（文內(nèi)楊平為化名）