從坦桑尼亞最大城市達累斯薩拉姆出發(fā)，驅(qū)車五六個小時就可以抵達200公里開外的魯菲吉河，臨近入海口的河流顯得十分平靜，在陽光的照射下閃爍著柔和的光芒，映照著兩岸茂密的熱帶森林與廣袤的濕地。

然而在這一片祥和下卻隱藏殺手。每年雨季過后，魯菲吉河兩岸形成大量淤泥堆積，能夠傳播瘧疾的蚊子便在沼澤地中滋生繁衍。以往魯菲吉縣的瘧疾發(fā)病率是坦桑尼亞全國平均水平的兩倍，而坦桑尼亞又是非洲瘧疾最為嚴(yán)重的國家之一。

從2015年開始，中國公共衛(wèi)生專家來到魯菲吉縣，努力將除瘧的“中國經(jīng)驗”搬來非洲大陸，并和合作伙伴一起，因地制宜地將其改造成適應(yīng)本地操作的除瘧新模式。在2018年，第一期項目結(jié)束時，有的村子瘧疾感染率下降了81%。

如今瘧疾雖然在當(dāng)?shù)匾廊淮嬖?，但村民們不?ldquo;談瘧色變”。魯菲吉縣伊奎里里鎮(zhèn)（Ikwiriri）衛(wèi)生中心醫(yī)療負(fù)責(zé)人波羅醫(yī)生（Dr. Jerry Polo）告訴第一財經(jīng)記者，和過去相比瘧疾病例已經(jīng)大幅下降，以今年7月為例，來問診的只有5~6例病例，而以往會占到病例數(shù)的30%~40%，如今更常見的疾病是上呼吸道感染和肺炎。

負(fù)責(zé)坦桑尼亞項目的中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所全球衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王多全研究員向第一財經(jīng)記者表示，項目除了降低了當(dāng)?shù)丿懠驳呢?fù)擔(dān)外，還收獲了適用于非洲當(dāng)?shù)氐某懶履Ｊ剑送膺€是中國第一次以三方合作的模式在非洲展開公共衛(wèi)生援外。

移植“中國經(jīng)驗”

談到項目在當(dāng)?shù)氐膶嵤量锢镦?zhèn)的一位村主席（相當(dāng)于中國的村主任）有他的切身感受。他說，原來他以為傳播瘧疾的蚊子只在午夜后才會出現(xiàn)，不過項目工作人員告訴他，其實蚊子在傍晚就會出現(xiàn)，并一直活動到次日清晨，工作人員糾正了他多年的錯誤觀念，能讓他更有針對性地做好預(yù)防措施。

瘧疾是世界上最古老的傳染病之一，由一種名為瘧原蟲的寄生蟲引起，通過受感染的蚊子叮咬傳播。瘧疾癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重時可引起死亡。當(dāng)前全球95%以上的瘧疾病例都發(fā)生在非洲，在死亡病例中以兒童居多。

2021年6月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布中國通過消除瘧疾認(rèn)證。“上世紀(jì)80年代前，中國和非洲同時遭受瘧疾的肆虐。我們做了一個統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)1980年以前中國的瘧疾發(fā)病率同現(xiàn)在瘧疾在非洲的發(fā)病率沒什么區(qū)別，甚至比他們還高。但是到了1980年以后，中國的瘧疾發(fā)病率持續(xù)下降。”時任中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)在2021年6月的一場論壇上做了如此的對比。

中國在與瘧疾斗爭的過程中，探索總結(jié)出瘧疾報告、調(diào)查和處置的“1-3-7”策略，這對中國除瘧至關(guān)重要。策略具體是指1天內(nèi)進行病例報告，3天內(nèi)完成病例復(fù)核和流調(diào)，7天內(nèi)開展疫點調(diào)查和處置。

對于這一“除瘧法寶”在非洲大地上能否再顯神通，王多全和他的團隊在2015年出發(fā)時心里并沒有底。到了坦桑尼亞進行實踐的過程中，果然遇到了阻礙。

合作方坦桑尼亞依法卡拉衛(wèi)生研究所（Ifakara Health Institute）瘧疾防控專家姆拉查（Yeromin Mlacha）向第一財經(jīng)記者表示，起初他們準(zhǔn)備依葫蘆畫瓢地執(zhí)行“1-3-7”策略，結(jié)果沒有幾周他們就已筋疲力盡。

他進一步解釋道，因為這一策略適用于消除瘧疾階段，病例不會太多，而在試點的地區(qū)每天可能會有50個病例，并且調(diào)查病例更難，因為在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村沒有地址編號系統(tǒng)，找到病例的住處有時就要花上一陣工夫。

在遭遇挫折后，中國專家和依法卡拉衛(wèi)生研究所的防控專家一起坐下來重新審視“1-3-7”策略，最終商量的結(jié)果是將“3”去除，不再糾結(jié)于個案，而是追蹤瘧疾高發(fā)的村落，由此形成中非混合的1-7-mRCTR（基于社區(qū)的瘧疾快速篩查和治療）模式。

在新模式下，中坦專家列出最近7天內(nèi)瘧疾發(fā)病率最高的3個村落，然后前往這些村落對民眾進行瘧疾篩查，檢測呈陽性的人員將會免費獲得抗瘧藥物治療，阻斷社區(qū)傳播。在項目實施期間，試點地區(qū)沒有出現(xiàn)過瘧疾的死亡病例。

當(dāng)然并非所有的“中國經(jīng)驗”在非洲都會水土不服，起源于中國的蚊帳已經(jīng)成為當(dāng)?shù)匕傩杖粘Ｉ畹囊徊糠?，尤其是?jīng)過特殊藥物浸潤處理的蚊帳，不僅可以防蚊，還可以滅蚊，有效地防范瘧疾傳播。

伊奎里里鎮(zhèn)貧困農(nóng)戶巴卡里（Hadija Bakari）家中，土墻配茅草頂?shù)姆孔有枰獢D下20多口人，不過她家還依然在堅持使用政府免費分發(fā)的三頂蚊帳，不過由于年數(shù)已長出現(xiàn)了破洞，加上不良的住宿環(huán)境，她和她的女兒今年都先后疑似感染過瘧疾。

巴卡里表示，相比瘧疾，她最擔(dān)心的還是她家的住房，在雨天外面下大雨，家中下小雨，土坯的住房還有坍塌的風(fēng)險。瘧疾被稱為“貧困病”，貧困造成的惡劣環(huán)境是它的溫床，而村中其他住房條件好的村民已經(jīng)很少罹患瘧疾了，所以消除瘧疾，除了疾控專家的努力，還需要經(jīng)濟社會發(fā)展的整體配合。

中非衛(wèi)生合作新模式

中國與非洲的醫(yī)療衛(wèi)生合作歷史悠久，早在1963年中國就向阿爾及利亞派出了第一支援非醫(yī)療隊，此外還有為所在國建設(shè)醫(yī)院和疾控中心等的“交鑰匙”工程，而坦桑尼亞抗瘧項目與以往的項目有著本質(zhì)的不同。

因為中國專家前往坦桑尼亞抗瘧，并非是受中國相關(guān)部門的指派，而是受到了英國政府的邀請。坦桑尼亞是英聯(lián)邦國家，與英國關(guān)系密切，英國每年會拿出國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）中固定的比例進行援助。

王多全告訴第一財經(jīng)記者，英國是熱帶醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，一直處于領(lǐng)先水平，而中國剛剛實現(xiàn)了除瘧，有一批經(jīng)驗豐富的“一線戰(zhàn)士”，同時中國在熱帶醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論水平也在快速提升，這是雙方合作的基礎(chǔ)。

于是中-英-坦瘧疾防控合作試點項目在2015年4月拉開帷幕，這是中國首次在非洲大陸開展的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作試點項目。具體由英國原國際發(fā)展部出資，中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所出經(jīng)驗和人力，再由坦桑尼亞伊法卡拉衛(wèi)生研究所協(xié)助落地。

一期項目至2018年6月結(jié)束，雖然取得良好成果，但由于英國脫歐等因素影響，項目后期資金斷供，好在十分關(guān)心非洲除瘧的蓋茨基金會為項目“續(xù)命”，在2018年至2021年開展了二期項目。

蓋茨基金會是全球抗擊瘧疾最大的私有捐助者，基金會主席比爾·蓋茨此前在接受第一財經(jīng)記者采訪時也多次表示，希望繼續(xù)推動中國抗瘧經(jīng)驗到非洲落地。如今瑞士方面也表示，有興趣討論資助三期項目的開展。

坦桑尼亞的抗瘧項目，是中國首度派出以公共衛(wèi)生專家為主體的隊伍，與受援國人員共同設(shè)計防控措施的公共衛(wèi)生援外模式，也是中國公共衛(wèi)生方案真正意義上的“走出去”。

同時為進一步驗證項目成果的1-7-mRCTR模式，在聯(lián)合國和平與發(fā)展信托基金支持下，世界衛(wèi)生組織在布基納法索、塞內(nèi)加爾、贊比亞等國家進行模式的試點，形成了新一輪的三方合作，進一步促進了中國抗瘧技術(shù)和產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化。

雖然中國有大量熟練掌握瘧疾防治的專家，但在對非援助時，熟悉當(dāng)?shù)赝ㄐ姓Z言、全球衛(wèi)生治理乃至于國際規(guī)則的復(fù)合型人才并不多，在這種場景下三方合作更有利于“中國經(jīng)驗”走出去。

同時，三方合作改變了以往援助方和受援方的關(guān)系，各方優(yōu)勢互補，每一方既是合作的提供方也是受益方，每一方都可以帶來自己的解決方案，更有助于形成平等的發(fā)展伙伴關(guān)系。多邊援助的方式也一直受到西方國家的重視。中國商務(wù)部研究院在一份報告中表示，英國近10年內(nèi)多邊援助占比一度接近全年官方發(fā)展援助總額的50%。

此外，通過公共衛(wèi)生建立的緊密關(guān)系并不局限于專業(yè)領(lǐng)域，還可以增進伙伴方在外交和貿(mào)易等其他諸多領(lǐng)域的交流關(guān)系，最終加強多邊主義，促進全球發(fā)展。