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第一財(cái)經(jīng) 2024-09-22 15:06:52 聽(tīng)新聞
作者:錢(qián)童心 責(zé)編:樂(lè)琰
據(jù)央視報(bào)道,江蘇無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保,該院放射影像科醫(yī)生實(shí)名舉報(bào),從去年起,醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒(méi)在他們科室做過(guò)影像檢查的患者病歷,他們既沒(méi)在醫(yī)院拍過(guò)片子,也沒(méi)有放射影像科歸檔的影像號(hào),病歷記錄里卻有“根據(jù)影像作出的診斷”。
據(jù)此,無(wú)錫市醫(yī)保局9月22日凌晨回應(yīng)稱,已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí),并于8月30日行政立案。
9月22日,第一財(cái)經(jīng)記者致電無(wú)錫虹橋醫(yī)院。相關(guān)咨詢?nèi)藛T表示,醫(yī)院仍正常開(kāi)診,確有獲悉關(guān)于醫(yī)院的相關(guān)情況,但有專門(mén)的部門(mén)正在處理,不影響醫(yī)院的門(mén)診,拍片也是照常的,支持醫(yī)保支付。
相關(guān)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示,從報(bào)道的情況看該案可能涉及刑事犯罪。“行政立案的調(diào)查終結(jié)后處理結(jié)果包括吊銷(xiāo)資質(zhì)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、罰款等,如果涉及刑事的話,將移交公安進(jìn)行刑事立案,結(jié)果往往可能是判刑。”他說(shuō)道。
他還表示,雖然目前醫(yī)保局已經(jīng)初步核實(shí),但仍需要充分確鑿的證據(jù)方可立案,即便是行政處分,也需要通過(guò)法律程序,合法合規(guī),包括認(rèn)定該案為個(gè)人行為還是集體行為。
據(jù)介紹,無(wú)錫虹橋醫(yī)院為民營(yíng)二甲醫(yī)院,成立于2005年。第一財(cái)經(jīng)記者查詢公開(kāi)資料發(fā)現(xiàn),該醫(yī)院的大股東為上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司,持股比例40%。進(jìn)一步信息顯示,美迪亞集團(tuán)由王為民和胡玉芝兩人持股,比例分別為80%和20%,注冊(cè)資本5000萬(wàn)元。王為民擔(dān)任美迪亞醫(yī)院集團(tuán)董事長(zhǎng)兼總裁,胡玉芝擔(dān)任無(wú)錫虹橋醫(yī)院院長(zhǎng)。
美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)成立于2003年,對(duì)外投資了至少9家醫(yī)院,包括深圳港龍醫(yī)院、杭州天目山醫(yī)院、上海閔行虹橋醫(yī)院、溫州建國(guó)醫(yī)院、上海健橋醫(yī)院、無(wú)錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院、深圳建國(guó)泌尿外科醫(yī)院以及杭州建國(guó)婦科醫(yī)院。
網(wǎng)站信息顯示,此次涉案的無(wú)錫虹橋醫(yī)院約有30個(gè)科室,重點(diǎn)學(xué)科為產(chǎn)科和骨科。放射影像科的學(xué)科帶頭人介紹中,只有兩名醫(yī)生介紹,一位是姓鮑的主任醫(yī)師,影像學(xué)碩士、南京醫(yī)科大學(xué)碩導(dǎo);另一位是姓朱的副主任醫(yī)師。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)理事會(huì)審議通過(guò),決定成立中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)生育保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)。
第一財(cái)經(jīng)記者了解到,國(guó)家醫(yī)保局已啟動(dòng)相關(guān)的專項(xiàng)行動(dòng),堅(jiān)決打擊倒賣(mài)回流藥,第一批藥品追溯碼線索已經(jīng)發(fā)往全國(guó)。
去年全國(guó)追回醫(yī)保基金275億元,其中通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?;饟p失31億元。
2025年1-2月職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)人次6052.23萬(wàn),金額86.87億元。
兩份文件共同描繪出創(chuàng)新藥的明天,暗示著醫(yī)保談判價(jià)格不再是未來(lái)市場(chǎng)中的唯一價(jià)格——或許醫(yī)保支付歸醫(yī)保支付、自費(fèi)歸自費(fèi)、商保歸商保的支付場(chǎng)景將到來(lái)。