懇談而非約談，是國家醫(yī)保局近日邀請40多家醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售的龍頭企業(yè)召開座談會的主基調(diào)。

在這場名為“加強(qiáng)藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用懇談活動”上，國家醫(yī)保局透露了下一步藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管應(yīng)用方面的新動向。

與此同時，國家醫(yī)保局向到場的23家連鎖藥店負(fù)責(zé)人公布了近期通過藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用發(fā)現(xiàn)的藥品違法違規(guī)線索。

有參會的藥店代表對第一財經(jīng)表示，醫(yī)保局公布的藥品追溯碼重復(fù)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們的預(yù)想，回去之后會盡快核實是因為技術(shù)原因的“誤掃”還是確實存在違法違規(guī)的情況。

第一財經(jīng)記者在懇談活動現(xiàn)場獲悉，從即日起到今年底，是醫(yī)藥企業(yè)自查的“窗口期”，醫(yī)藥企業(yè)要在這段時間內(nèi)根據(jù)醫(yī)保局提供的線索及時開展自查自糾，若有違規(guī)應(yīng)主動退回醫(yī)?；?。從明年1月1日起，國家醫(yī)保局將正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，監(jiān)管的力度將不斷加大，對嚴(yán)重的違法違規(guī)案例進(jìn)行約談、曝光。

國家醫(yī)保局建議，廣大醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)保部門相向而行，強(qiáng)化自律自警，及時開展自查自糾，健全完善追溯管理體系，協(xié)同配合醫(yī)保部門開展采集和監(jiān)管核查等工作。

解決“回流藥”頑疾

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司、大數(shù)據(jù)中心、國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司等政府部門的人士參加了13日的懇談活動，東阿阿膠、九州通、一心堂、益豐大藥房等近50家企業(yè)代表到場。

中國藥師協(xié)會、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國藥品監(jiān)督管理研究會以及上海復(fù)星醫(yī)藥、國藥控股國大藥房、華潤醫(yī)藥、美團(tuán)買藥代表分別作了發(fā)言。在懇談活動的自由討論環(huán)節(jié)，一心堂、健之佳等連鎖藥店的負(fù)責(zé)人對藥品追溯碼采集的現(xiàn)狀、問題和建議也做了交流。

藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當(dāng)于藥品的“電子身份證”。目前在生產(chǎn)端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規(guī)藥品上都有藥品追溯碼。

藥品追溯碼在醫(yī)保領(lǐng)域的推廣應(yīng)用是一項關(guān)鍵措施，也是新質(zhì)生產(chǎn)力在醫(yī)保領(lǐng)域的體現(xiàn)，旨在通過掃碼技術(shù)對藥品和耗材的生產(chǎn)、流通及使用環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管。這有助于確保藥品的來源可追溯、流向可追蹤，從而提升藥品安全和醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

今年以來，國家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)藥品追溯碼的重要性，并大力推動醫(yī)保藥品耗材追溯體系的建設(shè)。

從今年4月國家醫(yī)保局開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作以來，截至11月12日，全國32個省級醫(yī)保信息平臺已全面開展了追溯碼的采集工作，實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，涉及的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到33萬家、藥店數(shù)量49萬家，歸集的數(shù)據(jù)量達(dá)51億條。

今年9月，藥品耗材追溯碼信息采集工作從試點走向全面推廣的階段。10月28日，歸集數(shù)量為31億條，兩周的時間就增加了20億條。按照計劃，國家醫(yī)保局將總結(jié)各試點地區(qū)經(jīng)驗，提煉可復(fù)制、可推廣的模式，確保2024年年底前全國范圍內(nèi)全面開展掃碼入庫工作。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示，隨著藥品追溯碼的全面采集應(yīng)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進(jìn)入了新時期、新階段。

在回答與會代表提出的“藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域中有哪些主要考慮”時，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，主要是為了解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規(guī)行為。

目前，我國定點零售藥店有近50萬家。基金監(jiān)管部門對定點藥店的日常監(jiān)管中曾發(fā)現(xiàn)不少相關(guān)問題，過去是以打為主，通過飛行檢查的方式加大查處力度，增加震懾效應(yīng)；近年來還建立了倒賣藥品、重點藥品監(jiān)測等大數(shù)據(jù)模型，通過模型發(fā)現(xiàn)異常線索之后，指導(dǎo)地方醫(yī)保部門開展打擊。但由于倒賣藥品容易實施，違法率很高，仍然屢禁不止。

顧榮表示，藥品領(lǐng)域的倒賣回流問題，是一個歷史頑疾，從公費醫(yī)療時代就存在，醫(yī)保普及之后也仍然存在。醫(yī)?；鹗蔷让X，看病錢救命錢被這樣倒賣浪費，造成巨大的醫(yī)?；饟p失。

近年來，多地爆出“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈大案，嚴(yán)重威脅公眾的用藥安全和醫(yī)?；鸬陌踩?。

在此次活動中，國家醫(yī)保局介紹稱，黑龍江哈爾濱4家藥店因涉嫌大規(guī)模偽造特藥處方、為倒買倒賣醫(yī)保藥品提供便利而被查處，涉及的金額高達(dá)數(shù)億元。此前查處的案例中，浙江一縣的倒賣案件涉案金額高達(dá)10億元。

“回流藥”是醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域的一個頑疾。“終身唯一”的藥品追溯碼是查處“回流藥”的一個有力抓手。構(gòu)建以追溯碼為核心的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，能夠有效實現(xiàn)二次銷售攔截，防范藥品回流，阻斷藥品串換。

顧榮表示，藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用本質(zhì)上通過監(jiān)管手段和監(jiān)管方式的創(chuàng)新來解決歷史上監(jiān)管難題，同時也意味著，隨著藥品追溯碼的全面采集應(yīng)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管進(jìn)入“碼時代”后，醫(yī)藥企業(yè)必須加快轉(zhuǎn)型。

基金監(jiān)管如何產(chǎn)生增量效應(yīng)

藥品的回流倒賣也是很多生產(chǎn)企業(yè)面臨的難題。

一些暢銷藥品，市場流通的藥品數(shù)量遠(yuǎn)大于企業(yè)的生產(chǎn)數(shù)量，藥品不計入生產(chǎn)經(jīng)營的效益，有些藥販子甚至猖獗到給生產(chǎn)企業(yè)打電話，以低于企業(yè)售價的價格讓企業(yè)來回收藥品。而對于醫(yī)保部門而言，每一盒“回流藥”都是醫(yī)保基金的損失。

藥品追溯碼監(jiān)管還能夠精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)市場上假藥的線索，有助于企業(yè)打假，維護(hù)正常的市場秩序和生產(chǎn)秩序，從而提升生產(chǎn)企業(yè)的品牌形象，確保藥品質(zhì)量安全。

與會人員圍繞如何提高采集效率、如何運用藥品追溯碼維護(hù)參保人權(quán)益、如何運用藥品追溯碼開展有效監(jiān)管等問題開展了懇談交流。

第一財經(jīng)了解到，國家醫(yī)保局發(fā)布對復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況開展核查公告后，很多地方根據(jù)的公告線索已經(jīng)查實了藥品追溯碼重復(fù)的情況。這表明追溯碼的準(zhǔn)確率是很高的。

顧榮強(qiáng)調(diào)，藥品追溯碼應(yīng)用之后，藥品流通零售環(huán)節(jié)的回流、串換和空刷、假冒，將逐一徹底暴露在大數(shù)據(jù)面前，相關(guān)企業(yè)必須牢固樹立合法意識，大力加強(qiáng)員工培訓(xùn)，堅決杜絕類似違法違規(guī)行為。

國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司副司長周樂在懇談會上表示，國家藥監(jiān)局已經(jīng)將推進(jìn)追溯數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通共享，作為醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的一項重要工作。藥品追溯信息不只用于藥品監(jiān)管部門，也不只局限在保障藥品的質(zhì)量安全、渠道安全上，還能為醫(yī)保部門基金監(jiān)管部門提供強(qiáng)有力的支持。

下一步，國家醫(yī)保局將與國家藥監(jiān)局等部門協(xié)同合作，推進(jìn)藥品追溯碼在藥品目錄管理、省級醫(yī)藥集采平臺掛網(wǎng)、集中帶量采購、公共服務(wù)、協(xié)議管理、基金監(jiān)管等方面的深化應(yīng)用，實現(xiàn)藥品追溯碼在醫(yī)保領(lǐng)域的全面應(yīng)用。