11月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，針對醫(yī)院放射檢查項(xiàng)目“檢查多、檢查貴、檢查重復(fù)”等問題，近日印發(fā)放射檢查類價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行），統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項(xiàng)目，推動放射檢查價(jià)格趨于合理。

CT、磁共振、X光是最常見的檢查項(xiàng)目，伴隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療影像領(lǐng)域進(jìn)入臨床應(yīng)用，如何對人工智能輔助診斷進(jìn)行收費(fèi)，國家醫(yī)保局也首次予以明確：在已收取診斷相應(yīng)項(xiàng)目檢查費(fèi)用后，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費(fèi)。

國家醫(yī)保局稱，目前，人工智能技術(shù)在臨床實(shí)踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無法替代醫(yī)師診斷，尚無獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、輔助診斷質(zhì)量效用難以確定。

人工智能輔助診斷不宜單獨(dú)收費(fèi)

為支持人工智能輔助診斷進(jìn)入臨床應(yīng)用，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，立項(xiàng)指南在放射檢查類主項(xiàng)目下統(tǒng)一安排“人工智能輔助診斷”的擴(kuò)展項(xiàng)，也就是說醫(yī)院利用人工智能進(jìn)行輔助診斷的，執(zhí)行與主項(xiàng)目相同的價(jià)格水平，但不與主項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。

“這體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價(jià)格政策取向，與其他行業(yè)一樣，也體現(xiàn)了人工智能技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。”國家醫(yī)保局稱。

放射檢查數(shù)據(jù)的共享也是最新立項(xiàng)指南關(guān)注的焦點(diǎn)，對于這些數(shù)字化影像的存儲如何收費(fèi)也進(jìn)一步明確。立項(xiàng)指南吸收部分地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價(jià)格構(gòu)成。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費(fèi)用。

對于云存儲部分的價(jià)格構(gòu)成，國家醫(yī)保局解釋稱：“檢查結(jié)果上傳至云端，實(shí)現(xiàn)患者可通過便捷方式閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料，是檢查行為的完整體現(xiàn)，是醫(yī)保部門開展檢查的重要依據(jù)，也是同行跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱，形成檢查結(jié)果共享互認(rèn)的基礎(chǔ)條件。”

國家醫(yī)保局補(bǔ)充道，未來如果一項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果不可上傳、不可共享、不可核查，可能會大幅貶值，甚至被醫(yī)保拒付。云影像在價(jià)格項(xiàng)目中予以明確，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊云影像服務(wù)供給短板，助力跨地區(qū)跨醫(yī)院的檢查結(jié)果共享互認(rèn)。

放射科專家一致認(rèn)為，醫(yī)療影像數(shù)字化是未來的趨勢。某上海頭部三甲醫(yī)院超聲科主任對第一財(cái)經(jīng)記者表示：“加強(qiáng)信息化建設(shè)，將醫(yī)療影像數(shù)字化可以方便患者自己在手機(jī)等設(shè)備上就能查閱圖像，以及到其他醫(yī)院后仍可調(diào)閱，避免重復(fù)檢查，可以降低醫(yī)療資源的消耗。”

這也意味著醫(yī)院將投入大量的成本在云存儲空間上。“一般來說，這些患者的影像數(shù)據(jù)都是存儲在醫(yī)院的放射信息系統(tǒng)，在診斷技術(shù)不斷提升，精度越來越高的情況下，對于存儲空間的需求也會越來越大，未來將數(shù)據(jù)存儲在云端會逐步成為趨勢，云平臺的建設(shè)成本會更高。”華東醫(yī)院老年放射科主任、張國楨肺微小結(jié)節(jié)診療中心主任李銘教授對第一財(cái)經(jīng)記者表示。

以CT為例，目前小于2毫米的“薄層掃描”正在大范圍普及，肺部CT超過一半使用的是這種“薄層掃描”。“掃描層越薄意味著掃描的層數(shù)也越多，原本5毫米的掃描一般為60層，以后1毫米的掃描需要約300層，數(shù)據(jù)量大幅增加，相應(yīng)的存儲空間也需要增加。”李銘向第一財(cái)經(jīng)記者解釋道。

收費(fèi)立項(xiàng)跟著檢查效果走

隨著CT設(shè)備排數(shù)的增多，掃描結(jié)果“越切越薄”，成像效果也越來越清晰。與此同時(shí)，設(shè)備的價(jià)格也更高，并帶來醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的收費(fèi)立項(xiàng)訴求，部分地區(qū)根據(jù)CT排數(shù)增多，疊加收費(fèi)，造成了新一代設(shè)備檢查價(jià)格降不下去，老一代設(shè)備檢查價(jià)格“降了白降”。

針對這一問題，最新的立項(xiàng)指南也作出了明確：收費(fèi)立項(xiàng)不再緊跟設(shè)備參數(shù)走，而是跟著檢查效果走，將關(guān)注點(diǎn)聚焦在檢查精度上，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而是對掃描層厚小于2毫米的“薄層掃描”設(shè)立加收項(xiàng)，在滿足臨床檢查收費(fèi)需求的同時(shí)，根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出體現(xiàn)設(shè)備迭代后在檢查精度方面的差異。

國家醫(yī)保局還稱：“公平的市場競爭為放射檢查打開降價(jià)空間。”過去，我國大型設(shè)備檢查市場定價(jià)權(quán)牢牢控制在少數(shù)廠商手中，項(xiàng)目價(jià)格中設(shè)備折舊費(fèi)用占比達(dá)到30%至50%，這也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高定價(jià)的主要原因。近年隨著更多企業(yè)進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，檢查設(shè)備整體研發(fā)水平進(jìn)步，市場競爭更為充分，采購價(jià)格呈下降趨勢，由千萬元級下降到百萬元級，不僅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的選擇，也為檢查價(jià)格回歸合理提供有力支撐。

不過也有專家提醒稱，檢查價(jià)格也不是降得越低越好。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院放射科主任汪登斌對第一財(cái)經(jīng)記者說道：“檢查費(fèi)用下降的初衷是為老百姓著想，但違背市場規(guī)律的降價(jià)并不是好事，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格仍然應(yīng)該得到合理的體現(xiàn)，這也是對患者生命的尊重。”