為積極應(yīng)對人口老齡化，今年，各地將加快補足“一老一小”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板。

近日，地方兩會密集召開，敲定今年地方經(jīng)濟發(fā)展和社會保障的重點任務(wù)。在多省發(fā)布的2025年政府工作報告中，加強“一老一小”服務(wù)保障，均被列為今年民生工作的重點內(nèi)容。

第一財經(jīng)記者注意到，自去年年底以來，國家衛(wèi)健委等有關(guān)部門已陸續(xù)出臺了一系列促進老年人、兒童、育齡婦女等群體健康的綱領(lǐng)性文件。這些重要文件為地方推進相關(guān)工作提供參考和依據(jù)。與往年相比，今年多地部署普惠養(yǎng)老和生育支持政策時，突出強調(diào)了多部門協(xié)同和社會資本引入，深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會資源的對接、整合，推動老年人權(quán)益保障等領(lǐng)域立法。

與此同時，“一老一小”對于醫(yī)療和護理存在特殊的需求，這些醫(yī)療服務(wù)需求不僅體現(xiàn)在軀體疾病上，也體現(xiàn)在心理精神疾病上。在今年多地政府工作報告中，事關(guān)兒童和失能失智老人的精神心理?？颇芰ㄔO(shè)也被擺在了與兒科、康復(fù)護理等學(xué)科同等重要的位置。

發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老，保障認知障礙老人法律權(quán)益

2019年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，將“到2030年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降”設(shè)為結(jié)果性指標之一。

為落實這一規(guī)劃目標，2025年伊始，國家衛(wèi)健委等15個部門聯(lián)合印發(fā)了《應(yīng)對老年期癡呆國家行動計劃（2024~2030年）》。根據(jù)該五年行動計劃，到2030年，疑似認知障礙人群就診率≥50％，癡呆老年人照護人員培養(yǎng)數(shù)量累計達到1500萬人次，100張床位以上且具備相關(guān)服務(wù)能力的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)癡呆老年人照護專區(qū)（單元）設(shè)置率達到50％，老年期癡呆預(yù)防、篩查、診療、康復(fù)、照護綜合連續(xù)防控體系基本建立。

近期，發(fā)展普惠養(yǎng)老、增設(shè)認知障礙老人照護床位、發(fā)展老年醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，被多地寫入今年的政府工作報告。

比如，北京提出，今年將加強精神心理、康復(fù)護理等?？平ㄔO(shè)；繼續(xù)加強社會保障，在“老老人”數(shù)量較多的區(qū)域新建50個養(yǎng)老服務(wù)中心，老樓加裝電梯完工600部，新建2000張家庭養(yǎng)老床位、200個農(nóng)村鄰里互助養(yǎng)老服務(wù)點，持續(xù)推進無障礙環(huán)境建設(shè)。

所謂“老老人”，即指80歲及以上高齡老年人，包括高齡失能失智和高齡自理老年人。

上海、廣東、福建、山東、海南、湖北等省份同樣著眼于養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

除了優(yōu)化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，面對失能失智老年群體逐漸增多的趨勢，多地均不約而同地將建設(shè)重點投向“嵌入式養(yǎng)老”上，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)先與周邊的康復(fù)、護理、安寧療護等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)議合作，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等?？颇芰Α?/p>

比如，上海提出，2025年將新增3000張養(yǎng)老床位，改建3000張認知障礙照護床位；同時加強養(yǎng)老與醫(yī)護床位聯(lián)動銜接、資源共享。

湖北提出，90%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)，95%以上的二級以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科。

福建提出，今年省會城市福州要新建嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)2個。

去年底，國家衛(wèi)健委、民政部等部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作的通知》，其中提出，鼓勵發(fā)展嵌入式服務(wù)。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉延伸服務(wù)，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在協(xié)議合作的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站點，依法依規(guī)提供嵌入式服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在協(xié)議合作的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，為老年人提供就近就便服務(wù)。

不過，武漢大學(xué)大健康法制研究中心副主任周圍對第一財經(jīng)記者提示說，對于醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作開展的新型“嵌入式”養(yǎng)老業(yè)務(wù)，在資質(zhì)合規(guī)、跨域展業(yè)、財務(wù)和稅務(wù)等方面還存在一定的法律風(fēng)險和責任界定問題。接下來，在地方試點探索中，有關(guān)部門一方面要加強資質(zhì)審核，并詳細約定托管范圍、責任劃分、風(fēng)險承擔、違約責任等內(nèi)容，避免因約定不明引發(fā)糾紛；另一方面，還應(yīng)建立監(jiān)督機制，相關(guān)主體應(yīng)嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的范圍開展服務(wù)，避免超范圍執(zhí)業(yè)。

為切實保障癡呆老年人的合法權(quán)益，《應(yīng)對老年期癡呆國家行動計劃（2024~2030年）》提出，完善老年人權(quán)益保障法律法規(guī)，落實監(jiān)護制度。

今年，地方層面將加快相關(guān)制度性建設(shè)。比如，北京和上海兩地今年將分別從“推動養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域立法”和“擴大長護險服務(wù)供給”方面，維護老年人合法權(quán)益。

針對失能失智老人的監(jiān)護問題，周圍介紹說，當前，《民法典》已為老年人尤其是失能失智老人的監(jiān)護，提供了基本的法律框架。

“但在實踐中仍有一些需要補充完善的內(nèi)容?！敝車硎荆谝?，要明確意定監(jiān)護協(xié)議的法律屬性，細化意定監(jiān)護協(xié)議的法律適用，明確協(xié)議的性質(zhì)和效力，以落實針對失能失智老人監(jiān)護的意定監(jiān)護制度；第二，要完善家庭內(nèi)部監(jiān)督機制，優(yōu)化監(jiān)護人資格認定和變更程序，以明確家庭成員在監(jiān)護失能失智老人方面的權(quán)利和義務(wù)；第三，要發(fā)展專業(yè)的社會監(jiān)護組織，制定相關(guān)服務(wù)標準和監(jiān)管機制，確保第三方社會監(jiān)護服務(wù)的專業(yè)性和穩(wěn)定性。

“建議探索建立老年人監(jiān)護專項法規(guī)，構(gòu)建以家庭監(jiān)護為基礎(chǔ)、社會監(jiān)護為補充、國家監(jiān)護為兜底的多層次監(jiān)護體系?！敝車f。

加強兒科、精神心理等?？平ㄔO(shè)

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了2025年八項“為民服務(wù)實事”，這是衛(wèi)生健康系統(tǒng)第一次向社會公開承諾開展服務(wù)的內(nèi)容，其中三項涉及兒科和托育。

根據(jù)該規(guī)劃目標，到今年年底前，千人口托位數(shù)達到4.5個，全國新增普惠性托位66萬個；全國二、三級公立綜合醫(yī)院都能夠提供兒科服務(wù)的目標；每個地市至少有一家醫(yī)院提供心理門診、睡眠門診服務(wù)。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝1月20日在新聞發(fā)布會上表示，雖然從全國的層面來看，兒科的醫(yī)療資源有了大幅度的增加，并且醫(yī)療服務(wù)能力也有了大幅度的提升。但是，當前兒童的醫(yī)療服務(wù)供給和人民群眾的需求仍然有一定的差距。

突出表現(xiàn)有三點：一是目前全國超過90%的二、三級公立綜合醫(yī)院都能夠提供兒科服務(wù)，但仍有少數(shù)的綜合醫(yī)院還不能提供兒科服務(wù)，它們中的絕大多數(shù)為二級公立綜合醫(yī)院；二是到了兒童的季節(jié)性疾病高發(fā)期，部分醫(yī)院的就診等候時間還比較長；三是還有一些地方兒童的疾病診斷和治療能力有待進一步提升。

北京市人大代表、國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任倪鑫也注意到了類似問題。他認為，兒科人手不足是一個現(xiàn)實問題。今年國家衛(wèi)健委提出“二級以上醫(yī)療機構(gòu)都要開設(shè)兒科”的要求，但“十年樹木，百年樹人”，培養(yǎng)一個兒科醫(yī)生需要長時間的投入，短期人手問題難以解決。

針對兒科醫(yī)生短缺的問題，焦雅輝稱，可以通過派駐專家、遠程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等多種方式，幫助還沒有完成兒科設(shè)置的醫(yī)院能夠盡快填補兒科服務(wù)的空白，確?；純耗軌蚣皶r就近就便獲得兒科診療服務(wù)。

而在兒童疾病診療中，精神心理疾病的醫(yī)療資源缺口和分布不均的問題尤為嚴峻。為此，國家衛(wèi)生健康委把2025~2027年確定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”。

截至2024年底，全國共有約1000家公立精神專科醫(yī)院，同時將近2000家公立綜合醫(yī)院設(shè)置了心理或者精神科。但相比之下，設(shè)立精神心理專科的兒童醫(yī)院還比較有限。

第一財經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，在北京、安徽、廣州、湖北、海南等多地的政府工作報告中，均提到加強兒科和精神心理?？平ㄔO(shè)，加快完善精神衛(wèi)生防治體系。

北京市人大代表、首都兒科研究所黨委書記張金保稱，自該院去年精神心理科開診以來，一直處于“一號難求”的狀況。目前，有一位資深專家出診，平均日門診量20人次。根據(jù)診療需要，該院還將加快引進精神心理專業(yè)的檢查和治療設(shè)備。

不過，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財經(jīng)采訪時提示說，誠然一些地方存在兒科醫(yī)生數(shù)量不足的問題，但不能忽視的是，近年來我國生育率呈顯著下降趨勢。所以不能“水多了加面，面多了加水”，而應(yīng)該系統(tǒng)性梳理全國兒科資源的供需關(guān)系，以患者需求為導(dǎo)向，推動兒科建設(shè)。

此外，金春林表示，關(guān)于兒童身心疾病的診療，應(yīng)該更好發(fā)揮基層醫(yī)院的作用。由于兒科醫(yī)療隊伍建設(shè)難以一蹴而就，針對當前的人才“空窗期”，可以在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)和全科醫(yī)生中培養(yǎng)一批具備兒科和精神心理?？圃\療能力的醫(yī)生，以滿足患兒需求。