在中國(guó)，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，官方數(shù)據(jù)顯示2022年我國(guó)有近六萬女性被該疾病奪去生命。近年來，我國(guó)宮頸癌發(fā)病出現(xiàn)了上升和年輕化趨勢(shì)。4月中旬，浙江、湖南等省份相繼公布當(dāng)?shù)?024年腫瘤登記數(shù)據(jù)，宮頸癌仍為這些省份癌癥發(fā)病前十乃至前五的癌種。

“國(guó)內(nèi)HPV（人乳頭瘤病毒）、Hib（b型流感嗜血桿菌）、水痘病毒、肺炎球菌等感染所致疾病治療支出成本遠(yuǎn)超接種疫苗的預(yù)防成本。”在近日舉辦的2025年疫苗與健康大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任、國(guó)家疾控局局長(zhǎng)沈洪兵在發(fā)言中提出了對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化國(guó)家免疫規(guī)劃策略的展望和設(shè)想。對(duì)于要優(yōu)先考慮納入的疫苗，從我國(guó)疾病形勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)和可及性分析，沈洪兵重點(diǎn)提到了HPV疫苗。

接種HPV疫苗可顯著降低HPV持續(xù)感染、癌前病變和宮頸癌的發(fā)病率，是預(yù)防宮頸癌最經(jīng)濟(jì)有效的手段。第一財(cái)經(jīng)從一名接近中疾控的專家處了解到，截至目前，國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗對(duì)適齡女孩（9~14歲）免費(fèi)接種的惠民政策已覆蓋16個(gè)省份。

與此同時(shí)，高價(jià)苗正變得更可及。近一段時(shí)間，天津、西安、秦皇島、棗莊等地相繼推出進(jìn)口四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗“打二免一”“末針免費(fèi)”或相關(guān)接種補(bǔ)貼政策；另據(jù)第一財(cái)經(jīng)梳理、求證，今年以來，江蘇多地、深圳等城市延續(xù)或新增明確，可使用醫(yī)保個(gè)賬支付九價(jià)HPV疫苗。

隨著這些惠民政策擴(kuò)面，HPV疫苗接種率發(fā)生了怎樣的變化？當(dāng)更多適齡女童獲得免費(fèi)接種的機(jī)會(huì)，為何說“將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃”仍有必要且迫切？

HPV疫苗免費(fèi)接種政策覆蓋40%適齡女童

去年10月，國(guó)家衛(wèi)健委在一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)中介紹，HPV疫苗免費(fèi)接種這一政策已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約40%的適齡女孩。

今年，這一政策對(duì)適齡女童的覆蓋面繼續(xù)擴(kuò)大。

前述專家表示，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，承諾為適齡女童免費(fèi)接種HPV疫苗的省份已達(dá)16個(gè)，分別是廣東、海南、福建、江西、江蘇、重慶、西藏、浙江、湖北、廣西、山東、云南、甘肅、安徽、寧夏和北京。

其中，北京、四川、甘肅和安徽均為2025年新增省份。23日，安徽衛(wèi)健委官網(wǎng)信息顯示，將自5月底前啟動(dòng)為全省適齡女生免費(fèi)接種HPV疫苗的項(xiàng)目。

為使受種者有機(jī)會(huì)獲取更多高危HPV型別的保護(hù)，少數(shù)地區(qū)還在職工醫(yī)保“家庭共濟(jì)”的基礎(chǔ)上，明確接種九價(jià)HPV疫苗可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。

比如，江蘇張家港市政府網(wǎng)站2月下旬發(fā)布的消息顯示，2025年該市將繼續(xù)開展適齡女生國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗免費(fèi)接種工作。與此同時(shí)，提供九價(jià)HPV疫苗供受種者自愿選擇、自費(fèi)補(bǔ)差接種。如學(xué)生有醫(yī)保賬號(hào)，可使用父母醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付，支付方式遵照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定，即“九價(jià)HPV疫苗補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照江蘇省2024年度國(guó)產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗的政府采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格”。

23日下午，第一財(cái)經(jīng)從深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心相關(guān)工作人員處了解到，在“深圳醫(yī)保”微信公號(hào)“家庭共濟(jì)”欄目中開通“個(gè)人賬戶活化使用”后，參保人可以使用醫(yī)?；饌€(gè)人賬戶支付HPV疫苗，但僅限于九價(jià)苗。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華還提到了地方民生工程的另一種實(shí)施形式——補(bǔ)貼接種。

“大約有10%的民生工程采取的是定額補(bǔ)償。”應(yīng)曉華介紹說，定額補(bǔ)償既包括財(cái)政的定額補(bǔ)償，也包括對(duì)于第二針、第三針的減免，后一種情況通常由公司來承擔(dān)費(fèi)用減免的成本。

第一財(cái)經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，目前各地開展的定額補(bǔ)償項(xiàng)目更多是針對(duì)高價(jià)HPV疫苗。

4月14日，秦皇島衛(wèi)健委微信公號(hào)發(fā)布消息稱，2025年秦皇島市將對(duì)部分適齡人群開展HPV疫苗接種惠民項(xiàng)目，此次惠民項(xiàng)目?jī)H限于進(jìn)口四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗。在項(xiàng)目開展期間內(nèi)，9~14周歲適齡女性按照“0、6”兩劑次免疫程序在2025年6月底前接種第1劑次，且在滿6個(gè)月后完成全程接種程序的，第2劑次只需繳納25元接種服務(wù)費(fèi)。

相較于原費(fèi)用（含疫苗成本費(fèi)2616元+2針次接種服務(wù)費(fèi)50元，共2666元），享受前述惠民優(yōu)惠后，受種者費(fèi)用減半（含疫苗成本費(fèi)1308元+2針次接種服務(wù)費(fèi)50元，共1358元）。

除了秦皇島，今年以來，天津等地也提出了類似限時(shí)“末針免費(fèi)”的HPV接種惠民政策。

但這些政府惠民項(xiàng)目和企業(yè)商業(yè)化推廣，似乎并未打消一些適齡女童及家庭的“疫苗猶豫”。

蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)項(xiàng)目官杜珩表示，現(xiàn)有大量證據(jù)表明，優(yōu)先為低齡群體接種HPV疫苗預(yù)防效果最佳。但目前HPV疫苗接種出現(xiàn)了一個(gè)錯(cuò)位情況：首個(gè)HPV疫苗2016年在中國(guó)上市，之后較長(zhǎng)一段時(shí)期HPV疫苗是自費(fèi)疫苗，價(jià)格也相對(duì)較高，在這一時(shí)期，主動(dòng)去打疫苗的主要是有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的大年齡女性。最近兩年，成年女性的HPV自費(fèi)市場(chǎng)出現(xiàn)了需求增長(zhǎng)停滯，甚至下降的趨勢(shì)。但預(yù)防效果最好的青少年女性人群HPV疫苗接種率還很低?？傮w來說，9~15歲女性HPV疫苗整體接種率遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想狀態(tài)（90%），西部省份尤是如此。“這也是HPV疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗的現(xiàn)實(shí)困境。”

“在迄今為止為適齡女童提供HPV疫苗免費(fèi)接種的省份中，絕大多數(shù)省份均未提出接種率目標(biāo)。這一方面與地方經(jīng)費(fèi)有關(guān)，另一方面與社會(huì)動(dòng)員有關(guān)。”一名公衛(wèi)專家表示。

此外，近一年以來，隨著HPV疫苗在政府采購(gòu)中降至“白菜價(jià)”，疫苗的質(zhì)量能否得到保證成為公眾關(guān)切。

“我認(rèn)為，現(xiàn)在HPV疫苗在政府采購(gòu)中給出27元左右的最低價(jià)格，能夠覆蓋到疫苗剔除研發(fā)成本后的相關(guān)成本，換句話說，它并不會(huì)出現(xiàn)政府采購(gòu)價(jià)低于生產(chǎn)成本的現(xiàn)象；此外，之所以政府采購(gòu)價(jià)格如此之低，是因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。政府集中采購(gòu)一定程度上降低了HPV疫苗價(jià)格，而在個(gè)人自費(fèi)市場(chǎng)上，HPV疫苗售價(jià)可能還是相對(duì)較高。”應(yīng)曉華說。

疫苗接種的公平性仍待提升

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗，由中央財(cái)政專項(xiàng)投入。多名受訪專家認(rèn)為，盡管前述地方試點(diǎn)探索已取得一定成效，但難以真正改變HPV疫苗接種率低、接種覆蓋不公平的問題。目前國(guó)內(nèi)已有5款HPV疫苗上市可供使用。故而，如能全面總結(jié)先行地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，將有助于經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)快速提升HPV疫苗接種率，更好促進(jìn)健康公平，而目前HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的時(shí)機(jī)已臻成熟。

首先，以政府民生實(shí)事項(xiàng)目方式推進(jìn)的HPV疫苗免費(fèi)接種要繼續(xù)擴(kuò)面面臨一定挑戰(zhàn)。

“民生實(shí)事項(xiàng)目對(duì)地方財(cái)力要求較高，目前先行探索地區(qū)主要集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)富裕地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的西部地區(qū)，特別是西部農(nóng)村地區(qū)低收入群體HPV感染及宮頸癌負(fù)擔(dān)更重，接種HPV疫苗的需求更為迫切，但囿于地方財(cái)政壓力，全面啟動(dòng)免費(fèi)接種項(xiàng)目面臨較大挑戰(zhàn)。”一名業(yè)界人士告訴第一財(cái)經(jīng)。

其次，“末針免費(fèi)”等定額補(bǔ)貼方式，往往暗含疫苗企業(yè)的商業(yè)推廣行為，且難以真正惠及低收入人群。

“如果首劑疫苗要自己付費(fèi)，在現(xiàn)實(shí)中一些低收入人群可能就不會(huì)去打了，而這部分人本來是預(yù)防接種服務(wù)中比較需要被關(guān)注到的人群。”應(yīng)曉華認(rèn)為，宮頸癌是非常容易導(dǎo)致健康不公平的疾病，進(jìn)而也會(huì)對(duì)公共政策的公平性要求更高一些。

此外，基本醫(yī)保支付預(yù)防用產(chǎn)品還存在較大政策阻力。

應(yīng)曉華對(duì)第一財(cái)經(jīng)分析稱，事實(shí)上，在2018~2019年左右，由醫(yī)保個(gè)人賬戶來支付HPV疫苗費(fèi)用的模式就有地方進(jìn)行探索，但此后對(duì)于醫(yī)保資金是否可以用于預(yù)防性公共衛(wèi)生支出，不同部門有不同意見，所以目前通過醫(yī)保個(gè)人賬戶直接支付HPV疫苗，還只是極少數(shù)地區(qū)的嘗試。

但也有省份先行一步。“現(xiàn)階段，江蘇省正試點(diǎn)多種非免疫規(guī)劃疫苗納入醫(yī)保支付范疇，同時(shí)通過醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)模式，實(shí)現(xiàn)刷醫(yī)?？楹⒆?、父母的非免疫規(guī)劃疫苗‘買單’。”一篇由江蘇省疾控中心研究人員去年發(fā)表、題為《江蘇省免疫規(guī)劃的發(fā)展歷程、展望與思考》的研究文章稱。

為了拓展籌資來源，應(yīng)曉華從另一個(gè)角度提出設(shè)想：2019年銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《健康保險(xiǎn)管理辦法》明確，“健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)，其分?jǐn)偟某杀静坏贸^凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%”，意味著商業(yè)健康險(xiǎn)可以提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)，所以在健康險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目中覆蓋HPV疫苗接種，是完全有可能實(shí)現(xiàn)的。以此為前提，隨著部分地區(qū)提出可使用醫(yī)保個(gè)賬購(gòu)買健康險(xiǎn)，參保人通過購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)，可以間接實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)賬對(duì)HPV疫苗的支付。

前述公衛(wèi)專家認(rèn)為，當(dāng)下，地方惠民項(xiàng)目實(shí)施后，HPV接種率的提升情況還存在地方差異，且后續(xù)接種率也有可能回落。該現(xiàn)象也在一定程度上反映出地方民生項(xiàng)目的投資方式還不穩(wěn)健。“這也是為什么在多地將國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗免費(fèi)接種納入民生實(shí)事后，我們?nèi)栽诤粲鯇⒃撘呙缂{入國(guó)家免疫規(guī)劃。”

南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)馮子健進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)等媒體表示，地方惠民政策可以為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└嘁呙缃臃N機(jī)會(huì)，是值得鼓勵(lì)的。而國(guó)家免疫規(guī)劃的意義在于確保接種的公平性，讓不同經(jīng)濟(jì)水平的家庭適齡子女、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件地區(qū)的兒童，可以平等地獲得預(yù)防接種服務(wù)。

根據(jù)沈洪兵在前述公開發(fā)言中透露的信息，目前，中國(guó)的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗數(shù)量與國(guó)際上存在差距，在WHO推薦所有國(guó)家納入免疫規(guī)劃10種疫苗中，中國(guó)有4種未納入（Hib、PCV、HPV、輪狀病毒疫苗）。為此，沈洪兵稱，“我們準(zhǔn)備做一個(gè)五年規(guī)劃”，未來將逐步縮小國(guó)內(nèi)免疫規(guī)劃與國(guó)際差距，逐步納入需要納入的疫苗。