“人手不足”“待遇不高”“倒班頻繁”“非護理工作多”“醫(yī)患沖突”“分工、分級不明”……近期，第一財經對多地臨床護士、護理學學生開展調研，多名一線護理工作者反映了前述問題，而這些問題在部分基層醫(yī)療機構和重癥醫(yī)學科、兒科等科室更為凸顯。

為切實給臨床護士減負，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司在25日發(fā)布的“關于做好2025年5·12護士節(jié)相關工作的通知”（以下簡稱“通知”）中提出，充分利用信息化技術，進一步簡化護理文書，與護理服務無關或與其他醫(yī)療文書重復的內容可不記錄，切實減輕護士書寫負擔。優(yōu)化護理服務流程，提高護理服務效率，減少臨床護士從事非護理工作。此外，還要科學彈性安排班次，改善護士值班休息條件。

護理文書是記錄護士臨床護理工作行為的文字材料，是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄，也是住院病歷的重要組成部分，具有法律效力。上海某公立綜合醫(yī)院護理部名譽主任告訴第一財經，由于護理文書書寫的完整度和準確性，對于醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛起到重要防范作用，近年來，護士護理文書的記錄內容日漸增多。與此同時，護士的護理文書記錄工作如何嵌入病歷管理，以滿足醫(yī)生對不同病例的臨床診療、監(jiān)測需求，也是當前一大痛點。前述兩大挑戰(zhàn)正在通過信息化手段逐漸得到解決，但不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院對信息化的投入還有所差異。

《進一步改善護理服務行動計劃(2023—2025年)》也提出，要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務。

至于如何減少臨床護士從事非護理工作的壓力，一種受訪業(yè)界觀點認為，隨著更多經過規(guī)范化培訓的醫(yī)療護理員進入醫(yī)療體系，可以讓護士把更多的時間和精力放到為患者提供復雜型醫(yī)療護理服務、提高護理服務水平上。

但也有受訪業(yè)界人士認為，醫(yī)療護理員只能完成一些對專業(yè)性要求不高的護理工作，加之受雇方往往也非醫(yī)療機構，難以真正分擔臨床護士的常規(guī)工作。故而，應該進一步推動護士分層使用，增加護士數量，優(yōu)化床護比并提高護士的工資和待遇水平。

根據前述通知，要貫徹落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《護士條例》等法律法規(guī)，依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權益。

近一年以來，針對各地多年來普遍存在護理服務價格與護士的勞務技術價值相比偏低的問題，國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局已多次釋放積極信號。

醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構提供護理醫(yī)療服務時收取費用的計價單元，依法實行屬地管理。根據國家醫(yī)保局去年10月發(fā)布的《護理類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，將各省目前名稱和內涵不一致的護理價格項目統(tǒng)一分類，包括分級護理、?？谱o理、專項護理三大類，整合為22項價格項目。

其中，分級護理是根據對病人病情輕、重、緩、急及自理能力評估后，給予不同級別的基礎護理服務，由重到輕分為特級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級護理；?？谱o理是為重癥監(jiān)護、急診、精神、傳染以及新生兒等?？圃O立的特殊護理服務，支持?？谱o理健康發(fā)展；專項護理是為氣管插管、氣管切開、造瘺、造口等特定治療操作設立的價格項目，適應各類專項護理服務收費需要。

第一財經注意到，4月以來，安徽、廣東等多省執(zhí)行或發(fā)布了當地最新版的護理類醫(yī)療服務價格項目及醫(yī)保支付標準。

比如，安徽省提出，將“特級護理”“重癥監(jiān)護護理”等21個護理類價格項目納入醫(yī)保支付范圍，其中，“特級護理”“重癥監(jiān)護護理”等19個項目按照甲類管理；“急診留觀護理”“腸內營養(yǎng)輸注護理”2個項目按照乙類管理。新設立的“免陪照護服務”項目暫不納入醫(yī)保支付范圍。

廣東省則明確了護理類醫(yī)療服務價格項目的全省最高限價，其中，基礎護理中，特級護理為180元/天，Ⅰ級護理68元/天；?？谱o理中，氣管插管護理和氣管切開護理分別均為60元/日，造口護理為20元/每造口·日。此外，急診留觀護理、重癥監(jiān)護護理、精神病人護理、嚴密隔離護理、早產兒護理等專科護理，可以與分級護理、專項護理同時收取。

國家衛(wèi)健委雷海潮今年年初在談及“三醫(yī)”協同發(fā)展時也曾提到，建立健全體現醫(yī)療服務技術勞動價值的收費機制，定期評估、動態(tài)調整診斷、手術、護理等醫(yī)療服務價格，有序引導群眾到基層就診，激發(fā)醫(yī)療機構和醫(yī)務人員活力。

不過，一名受訪公立醫(yī)院護士長認為，優(yōu)質的?？谱o理可以減少患者感染并發(fā)癥，縮短患者住院時間并降低醫(yī)療費用。但目前在醫(yī)保支付方式改革和公立醫(yī)院薪酬體制改革中，對于護士工作的重視程度以及相關績效激勵和約束機制仍待健全。

隨著患者住院時間縮短以及“患者全生命周期管理”的醫(yī)療服務理念提出，前述受訪護士長還提出，延續(xù)性護理成為當前多地醫(yī)院發(fā)展的一大方向，而護士能否得到合理補償，關乎院外護理能否可持續(xù)發(fā)展。

通知也提出，進一步做實責任制整體護理，開展“互聯網＋護理服務”以及延續(xù)性護理服務等，積極為老年人、婦女兒童等全人群提供覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質護理服務，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質護理服務需求。