隨著人口老齡化問題的不斷加劇，人們對醫(yī)療陪護服務的需求與日俱增。在護工需求越來越大的同時，護工傭金過高、專業(yè)化程度有限等問題也逐漸暴露，日益成為就醫(yī)民生痛點。為解決護工行業(yè)出現(xiàn)的亂象與問題，近年來，國家衛(wèi)健委發(fā)布了多個文件，推動醫(yī)療機構聘用醫(yī)療護理員。2019年7月，國家衛(wèi)健委等部委發(fā)布《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》（下稱《通知》），提出聘用醫(yī)療護理員的醫(yī)療機構要建立相應的管理制度，提高服務水平。各地要積極創(chuàng)新政策措施，鼓勵有條件的地區(qū)先行先試，探索建立醫(yī)療護理員分級管理機制，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。

但根據(jù)相關報告，醫(yī)院統(tǒng)一聘用和管理的護理員暫未能全面取代護工。當前實際操作中，護理員負責輔助護士工作，而護工負責照護病人生活。我國醫(yī)療護理員制度尚未完全落地落實，仍存在不少問題需要解決。本文從醫(yī)療護理員取代護工的必要性出發(fā)，分析這一任務存在的困難與挑戰(zhàn)，繼而提出相關對策建議，為加快我國醫(yī)療護理員制度的落實與完善提供建議及參考。

以醫(yī)療護理員取代護工的必要性

1.護工費用高昂，經濟負擔大。

在中國，護工的費用已經成為許多家庭的經濟負擔。人們對護工的需求越來越大，供應卻始終不足，導致了護工價格水漲船高。在一些大城市，請護工一天的價錢可能達到兩三百元，這對一般的工薪家庭來說實在是一筆不小的開銷。加上有些地方的護工技能不精，服務質量參差不齊，不盡如人意，家屬不得不尋找服務質量更高的護工，一來二去，又增加了額外的經濟壓力。普通職工僅憑個人工資收入負擔不起護工費，類似的情況，全國大多數(shù)地區(qū)或多或少存在。

2.護工就職門檻低，專業(yè)化水平不足。

提供護工服務的家政公司對護工的招聘條件一般都設置得很寬泛，不限學歷、無需相關經驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可。而且對其崗前培訓也大多只是流于形式走走過場，甚至有些根本沒有。如此一來，護工的護理能力與專業(yè)素養(yǎng)十分堪憂。而護理工作看似簡單，但在特殊場所服務特殊群體，實際上對專業(yè)性的要求很高。就拿鋪床來說，有很多注意事項，比如病房內有病人進餐時要停止鋪床；中單（產褥墊、隔尿墊）盡量不與病人皮膚接觸；麻醉未醒的病人應去枕平臥并使頭偏向一側，枕頭橫立于床頭，防止病人因躁動撞傷頭部等。如果沒有專業(yè)知識儲備，貿然開展護理工作，其實是存在相當大的風險隱患的。

3.護工的職業(yè)操守問題令人擔憂。

除卻高額支出與專業(yè)性不足的問題，近年來，護工虐待患者的現(xiàn)象也屢見不鮮。病人喊了幾次都不理，一有事就嫌麻煩數(shù)落病人，給不想吃飯的病人喂飯時強行撬開病人的嘴巴、用湯勺硬塞進去等，諸如此類事件，早已被各種渠道披露。護工品行不端，缺乏職業(yè)操守，很容易對患者造成身體與心理上的嚴重傷害。護工的職業(yè)操守問題，個人素質的高低，會不會傷害患者，已經成為了不少人的擔憂所在。

醫(yī)療護理員相較于護工的優(yōu)勢

一是專業(yè)化水平更高。醫(yī)療護理員通常經過更為嚴格的培訓和考核，不僅具備生活護理的能力，同時也具備一定的醫(yī)療知識和技能，能夠更好地協(xié)助醫(yī)務人員進行患者的醫(yī)療護理工作。

二是職業(yè)更具穩(wěn)定性。醫(yī)療護理員通常由醫(yī)療機構或專業(yè)家政公司統(tǒng)一調配和管理，工作相對穩(wěn)定，不會因為患者的病情變化或家屬的照顧能力改變而頻繁變動。護工更多是作為臨時職業(yè)存在，相比之下，醫(yī)療護理員的職業(yè)專精度更高。

三是職業(yè)發(fā)展思路更加清晰。醫(yī)療護理員可以通過不斷的學習和工作經驗的積累，獲得更高的職業(yè)資格和更好的薪酬待遇，職業(yè)發(fā)展路徑更為清晰。就業(yè)前景與就業(yè)環(huán)境趨勢也更加明朗。

四是社會認可度更高。醫(yī)療護理員作為醫(yī)療保健團隊的重要成員，其社會認可度和受尊重程度與護工比相對較高，職業(yè)就更具有吸引力，從業(yè)人數(shù)相對更加可觀，更能滿足社會需求。

醫(yī)療護理員取代護工遇到的困難

一是培訓問題。《通知》和同步印發(fā)的《醫(yī)療護理員培訓大綱（試行）》拉開了全國醫(yī)療護理員統(tǒng)一規(guī)范培訓的大幕，但是醫(yī)療護理員的培訓需要投入大量的資源和時間，而且需要有一定的醫(yī)學知識和技能，培訓資源從何而來，如何快速遴選培訓人選，這對大多數(shù)醫(yī)療機構來說也是一個不小的挑戰(zhàn)。此外，不同醫(yī)院對醫(yī)療護理員的需求不同，對護理員的準入資格的設定和培訓的力度標準不一，對于醫(yī)療護理員難以形成統(tǒng)一的培訓體系與評價標準。

二是認知問題。我國醫(yī)療護理員的配置還處于初級階段，很多人都不知道醫(yī)療護理員的存在，不了解這一工種。家屬和病患需要住院陪護服務時，往往還是以找護工為主。而且醫(yī)療護理員取代護工的模式目前仍然沒有得到廣泛的接受，很多人知道有醫(yī)療護理員的存在，但是信任程度不高，還是更習慣于自己雇用護工。

三是管理問題。我國對醫(yī)療護理員的管理制度尚不完善，對于醫(yī)療護理員的工作權限、權責認定的規(guī)定不盡不全，增加了醫(yī)院的管理難度。此外，先前患者自行雇用護工，發(fā)生沖突基本與醫(yī)院無關，而醫(yī)療護理員代表院方，一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，將加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，這意味著不得不增加醫(yī)院的管理成本。而且醫(yī)療護理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應醫(yī)保支出也會增加，但依據(jù)目前的醫(yī)保狀況，很難全部支持醫(yī)療護理和生活護理的費用，對于醫(yī)保資金的分配安排，也是一個不小的難題。

四是人才流失問題。醫(yī)療護理員工作強度大，發(fā)生醫(yī)患矛盾的概率高，從業(yè)者的從業(yè)積極性很容易受到挫傷，醫(yī)療護理員要作為一個穩(wěn)定職業(yè)存在，如何留住人才、避免人才流失是一個關鍵問題。

推動醫(yī)療護理員取代護工的對策建議

1.合理轉換過渡，補足人員缺口。

護工是一個龐大的社會群體，以醫(yī)療護理員取代護工，肯定會影響護工群體的就業(yè)與生計。而且短時間內，醫(yī)療護理員不可能補足被替代的護工的人員缺口，醫(yī)療護理員的數(shù)量一時難以滿足社會需要，這就會引起嚴重的社會問題，所以需要一個合理的過渡期。而把現(xiàn)有的護工群體進行“整編”，通過考試考核、培訓上崗等方法，將護工群體改造成為醫(yī)療護理員似乎是一個不錯的選擇。首先，護工群體具備相當?shù)纳钭o理經驗，而對于醫(yī)療護理知識，其長期在醫(yī)院進行護理也總會有或多或少的了解，具備一定的教育基礎。其次，這樣的過渡能夠減少護理崗位出現(xiàn)的人員缺口。保證醫(yī)療護理員初期數(shù)量的同時，也能夠解決相當一部分護工的去向生計問題，減小改革阻力。

2.完善管理體系，規(guī)范管理標準。

推動醫(yī)療護理員取代護工，要保證其法制化、規(guī)范化。需要通過相關法律法規(guī)來制定和完善醫(yī)療護理員的職業(yè)資格認證、注冊、培訓、考核以及服務標準等規(guī)定，出臺相關規(guī)范文件明確醫(yī)療護理員的工作職責、服務范圍、操作規(guī)程，制定統(tǒng)一的職業(yè)標準和服務規(guī)范，提高行業(yè)服務質量。以此來構建一體化的管理體系，便于醫(yī)院的管理工作展開。

3.推動信息化建設，健全監(jiān)管體系。

推動醫(yī)療護理員取代護工，回應患者關切、取得患者的信任也十分關鍵。醫(yī)院可利用現(xiàn)代信息技術，建立醫(yī)療護理員信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療護理員資質、培訓、工作表現(xiàn)等方面的實時監(jiān)控和管理，利用大數(shù)據(jù)建立健全醫(yī)療護理服務的監(jiān)管體系，對醫(yī)療護理員的工作進行定期評估、建立投訴處理機制，全面反映醫(yī)療護理員綜合素質能力的同時，確保醫(yī)療護理服務的安全性和有效性，解決患者及家屬對護理人員個人素質的擔憂問題，有效減少醫(yī)患沖突的發(fā)生。

4.加強宣傳力度，增強社會認知。

在醫(yī)療機構和社會上加強對醫(yī)療護理員的宣傳和推廣，提高公眾對醫(yī)療護理員工作的認識和尊重，也是推動醫(yī)療護理員制度落地的重要方面?？梢酝ㄟ^媒體報道、社區(qū)教育活動、宣傳片等形式，展示醫(yī)療護理員與護工相比的獨特優(yōu)勢，讓公眾認識到他們的專業(yè)性和重要性。同時，鼓勵社會各界對醫(yī)療護理員給予更多的關注和贊揚，樹立他們的行業(yè)地位和社會形象。對于醫(yī)療護理員本身，也可加強教育培訓，增強其自身的職業(yè)自信心和認同感。

5.加強政策扶持，支持人才培養(yǎng)。

對于醫(yī)療護理員培養(yǎng)需要大量資源的問題，政府可以出臺相應的財政補貼等優(yōu)惠政策，對相關第三方公司進行稅收減免，減小其財政壓力，鼓勵醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構和社會資本投入醫(yī)療護理員隊伍的建設。對于醫(yī)院的護理員培養(yǎng)問題，可將符合條件的培訓人員納入護理員職業(yè)培訓補貼范圍，對醫(yī)院護理員服務所需設施設備改造給予財政支持，根據(jù)人員數(shù)量對醫(yī)院培訓和使用護理員提供補助，降低醫(yī)院培養(yǎng)成本。

6.提高待遇保障，留住產業(yè)人才。

為留住產業(yè)人才，激勵人才培養(yǎng)，可建立健全的職業(yè)發(fā)展支持體系和晉升機制，給予醫(yī)療護理員更多的職業(yè)發(fā)展機會和空間，提高他們的職業(yè)價值和社會地位。可以通過設立職稱評定制度、專業(yè)技能培訓和認證機制等方式，激勵醫(yī)療護理員不斷學習和提升自己的專業(yè)能力，實現(xiàn)職業(yè)晉升和個人成長。此外，為了更好地使醫(yī)療護理員勞有所得，保持工作積極性，可提高醫(yī)療護理員的工資水平和福利待遇，讓他們獲得與工作貢獻相稱的回報?？梢酝ㄟ^合理調整工資薪酬結構、建立績效考核和激勵機制等方式，提高醫(yī)療護理員的收入水平和職業(yè)滿意度。同時，要加強醫(yī)療護理員的職業(yè)保險、勞動保障和醫(yī)療保健等福利待遇，確保他們的生活質量和工作安全。

（鄧勇系北京中醫(yī)藥大學法律系教授，吳錦泉系北京中醫(yī)藥大學大健康法商團隊研究助理）