隨著人口老齡化問題的不斷加劇，人們對醫(yī)療陪護(hù)服務(wù)的需求與日俱增。在護(hù)工需求越來越大的同時(shí)，護(hù)工傭金過高、專業(yè)化程度有限等問題也逐漸暴露，日益成為就醫(yī)民生痛點(diǎn)。為解決護(hù)工行業(yè)出現(xiàn)的亂象與問題，近年來，國家衛(wèi)健委發(fā)布了多個(gè)文件，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)療護(hù)理員。2019年7月，國家衛(wèi)健委等部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》（下稱《通知》），提出聘用醫(yī)療護(hù)理員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立相應(yīng)的管理制度，提高服務(wù)水平。各地要積極創(chuàng)新政策措施，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)先行先試，探索建立醫(yī)療護(hù)理員分級管理機(jī)制，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。

但根據(jù)相關(guān)報(bào)告，醫(yī)院統(tǒng)一聘用和管理的護(hù)理員暫未能全面取代護(hù)工。當(dāng)前實(shí)際操作中，護(hù)理員負(fù)責(zé)輔助護(hù)士工作，而護(hù)工負(fù)責(zé)照護(hù)病人生活。我國醫(yī)療護(hù)理員制度尚未完全落地落實(shí)，仍存在不少問題需要解決。本文從醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工的必要性出發(fā)，分析這一任務(wù)存在的困難與挑戰(zhàn)，繼而提出相關(guān)對策建議，為加快我國醫(yī)療護(hù)理員制度的落實(shí)與完善提供建議及參考。

以醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工的必要性

1.護(hù)工費(fèi)用高昂，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。

在中國，護(hù)工的費(fèi)用已經(jīng)成為許多家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人們對護(hù)工的需求越來越大，供應(yīng)卻始終不足，導(dǎo)致了護(hù)工價(jià)格水漲船高。在一些大城市，請護(hù)工一天的價(jià)錢可能達(dá)到兩三百元，這對一般的工薪家庭來說實(shí)在是一筆不小的開銷。加上有些地方的護(hù)工技能不精，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，不盡如人意，家屬不得不尋找服務(wù)質(zhì)量更高的護(hù)工，一來二去，又增加了額外的經(jīng)濟(jì)壓力。普通職工僅憑個(gè)人工資收入負(fù)擔(dān)不起護(hù)工費(fèi)，類似的情況，全國大多數(shù)地區(qū)或多或少存在。

2.護(hù)工就職門檻低，專業(yè)化水平不足。

提供護(hù)工服務(wù)的家政公司對護(hù)工的招聘條件一般都設(shè)置得很寬泛，不限學(xué)歷、無需相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可。而且對其崗前培訓(xùn)也大多只是流于形式走走過場，甚至有些根本沒有。如此一來，護(hù)工的護(hù)理能力與專業(yè)素養(yǎng)十分堪憂。而護(hù)理工作看似簡單，但在特殊場所服務(wù)特殊群體，實(shí)際上對專業(yè)性的要求很高。就拿鋪床來說，有很多注意事項(xiàng)，比如病房內(nèi)有病人進(jìn)餐時(shí)要停止鋪床；中單（產(chǎn)褥墊、隔尿墊）盡量不與病人皮膚接觸；麻醉未醒的病人應(yīng)去枕平臥并使頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，防止病人因躁動(dòng)撞傷頭部等。如果沒有專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，貿(mào)然開展護(hù)理工作，其實(shí)是存在相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)隱患的。

3.護(hù)工的職業(yè)操守問題令人擔(dān)憂。

除卻高額支出與專業(yè)性不足的問題，近年來，護(hù)工虐待患者的現(xiàn)象也屢見不鮮。病人喊了幾次都不理，一有事就嫌麻煩數(shù)落病人，給不想吃飯的病人喂飯時(shí)強(qiáng)行撬開病人的嘴巴、用湯勺硬塞進(jìn)去等，諸如此類事件，早已被各種渠道披露。護(hù)工品行不端，缺乏職業(yè)操守，很容易對患者造成身體與心理上的嚴(yán)重傷害。護(hù)工的職業(yè)操守問題，個(gè)人素質(zhì)的高低，會(huì)不會(huì)傷害患者，已經(jīng)成為了不少人的擔(dān)憂所在。

醫(yī)療護(hù)理員相較于護(hù)工的優(yōu)勢

一是專業(yè)化水平更高。醫(yī)療護(hù)理員通常經(jīng)過更為嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，不僅具備生活護(hù)理的能力，同時(shí)也具備一定的醫(yī)療知識(shí)和技能，能夠更好地協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者的醫(yī)療護(hù)理工作。

二是職業(yè)更具穩(wěn)定性。醫(yī)療護(hù)理員通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)家政公司統(tǒng)一調(diào)配和管理，工作相對穩(wěn)定，不會(huì)因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓蚣覍俚恼疹櫮芰Ω淖兌l繁變動(dòng)。護(hù)工更多是作為臨時(shí)職業(yè)存在，相比之下，醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)專精度更高。

三是職業(yè)發(fā)展思路更加清晰。醫(yī)療護(hù)理員可以通過不斷的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，獲得更高的職業(yè)資格和更好的薪酬待遇，職業(yè)發(fā)展路徑更為清晰。就業(yè)前景與就業(yè)環(huán)境趨勢也更加明朗。

四是社會(huì)認(rèn)可度更高。醫(yī)療護(hù)理員作為醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的重要成員，其社會(huì)認(rèn)可度和受尊重程度與護(hù)工比相對較高，職業(yè)就更具有吸引力，從業(yè)人數(shù)相對更加可觀，更能滿足社會(huì)需求。

醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工遇到的困難

一是培訓(xùn)問題。《通知》和同步印發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》拉開了全國醫(yī)療護(hù)理員統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的大幕，但是醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)需要投入大量的資源和時(shí)間，而且需要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，培訓(xùn)資源從何而來，如何快速遴選培訓(xùn)人選，這對大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。此外，不同醫(yī)院對醫(yī)療護(hù)理員的需求不同，對護(hù)理員的準(zhǔn)入資格的設(shè)定和培訓(xùn)的力度標(biāo)準(zhǔn)不一，對于醫(yī)療護(hù)理員難以形成統(tǒng)一的培訓(xùn)體系與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

二是認(rèn)知問題。我國醫(yī)療護(hù)理員的配置還處于初級階段，很多人都不知道醫(yī)療護(hù)理員的存在，不了解這一工種。家屬和病患需要住院陪護(hù)服務(wù)時(shí)，往往還是以找護(hù)工為主。而且醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工的模式目前仍然沒有得到廣泛的接受，很多人知道有醫(yī)療護(hù)理員的存在，但是信任程度不高，還是更習(xí)慣于自己雇用護(hù)工。

三是管理問題。我國對醫(yī)療護(hù)理員的管理制度尚不完善，對于醫(yī)療護(hù)理員的工作權(quán)限、權(quán)責(zé)認(rèn)定的規(guī)定不盡不全，增加了醫(yī)院的管理難度。此外，先前患者自行雇用護(hù)工，發(fā)生沖突基本與醫(yī)院無關(guān)，而醫(yī)療護(hù)理員代表院方，一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，將加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，這意味著不得不增加醫(yī)院的管理成本。而且醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應(yīng)醫(yī)保支出也會(huì)增加，但依據(jù)目前的醫(yī)保狀況，很難全部支持醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的費(fèi)用，對于醫(yī)保資金的分配安排，也是一個(gè)不小的難題。

四是人才流失問題。醫(yī)療護(hù)理員工作強(qiáng)度大，發(fā)生醫(yī)患矛盾的概率高，從業(yè)者的從業(yè)積極性很容易受到挫傷，醫(yī)療護(hù)理員要作為一個(gè)穩(wěn)定職業(yè)存在，如何留住人才、避免人才流失是一個(gè)關(guān)鍵問題。

推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工的對策建議

1.合理轉(zhuǎn)換過渡，補(bǔ)足人員缺口。

護(hù)工是一個(gè)龐大的社會(huì)群體，以醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工，肯定會(huì)影響護(hù)工群體的就業(yè)與生計(jì)。而且短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療護(hù)理員不可能補(bǔ)足被替代的護(hù)工的人員缺口，醫(yī)療護(hù)理員的數(shù)量一時(shí)難以滿足社會(huì)需要，這就會(huì)引起嚴(yán)重的社會(huì)問題，所以需要一個(gè)合理的過渡期。而把現(xiàn)有的護(hù)工群體進(jìn)行“整編”，通過考試考核、培訓(xùn)上崗等方法，將護(hù)工群體改造成為醫(yī)療護(hù)理員似乎是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。首先，護(hù)工群體具備相當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而對于醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，其長期在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理也總會(huì)有或多或少的了解，具備一定的教育基礎(chǔ)。其次，這樣的過渡能夠減少護(hù)理崗位出現(xiàn)的人員缺口。保證醫(yī)療護(hù)理員初期數(shù)量的同時(shí)，也能夠解決相當(dāng)一部分護(hù)工的去向生計(jì)問題，減小改革阻力。

2.完善管理體系，規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)。

推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工，要保證其法制化、規(guī)范化。需要通過相關(guān)法律法規(guī)來制定和完善醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)資格認(rèn)證、注冊、培訓(xùn)、考核以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，出臺(tái)相關(guān)規(guī)范文件明確醫(yī)療護(hù)理員的工作職責(zé)、服務(wù)范圍、操作規(guī)程，制定統(tǒng)一的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，提高行業(yè)服務(wù)質(zhì)量。以此來構(gòu)建一體化的管理體系，便于醫(yī)院的管理工作展開。

3.推動(dòng)信息化建設(shè)，健全監(jiān)管體系。

推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員取代護(hù)工，回應(yīng)患者關(guān)切、取得患者的信任也十分關(guān)鍵。醫(yī)院可利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)療護(hù)理員信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療護(hù)理員資質(zhì)、培訓(xùn)、工作表現(xiàn)等方面的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，利用大數(shù)據(jù)建立健全醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管體系，對醫(yī)療護(hù)理員的工作進(jìn)行定期評估、建立投訴處理機(jī)制，全面反映醫(yī)療護(hù)理員綜合素質(zhì)能力的同時(shí)，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，解決患者及家屬對護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的擔(dān)憂問題，有效減少醫(yī)患沖突的發(fā)生。

4.加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)知。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)上加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理員的宣傳和推廣，提高公眾對醫(yī)療護(hù)理員工作的認(rèn)識(shí)和尊重，也是推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員制度落地的重要方面。可以通過媒體報(bào)道、社區(qū)教育活動(dòng)、宣傳片等形式，展示醫(yī)療護(hù)理員與護(hù)工相比的獨(dú)特優(yōu)勢，讓公眾認(rèn)識(shí)到他們的專業(yè)性和重要性。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)各界對醫(yī)療護(hù)理員給予更多的關(guān)注和贊揚(yáng)，樹立他們的行業(yè)地位和社會(huì)形象。對于醫(yī)療護(hù)理員本身，也可加強(qiáng)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)其自身的職業(yè)自信心和認(rèn)同感。

5.加強(qiáng)政策扶持，支持人才培養(yǎng)。

對于醫(yī)療護(hù)理員培養(yǎng)需要大量資源的問題，政府可以出臺(tái)相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，對相關(guān)第三方公司進(jìn)行稅收減免，減小其財(cái)政壓力，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本投入醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)。對于醫(yī)院的護(hù)理員培養(yǎng)問題，可將符合條件的培訓(xùn)人員納入護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼范圍，對醫(yī)院護(hù)理員服務(wù)所需設(shè)施設(shè)備改造給予財(cái)政支持，根據(jù)人員數(shù)量對醫(yī)院培訓(xùn)和使用護(hù)理員提供補(bǔ)助，降低醫(yī)院培養(yǎng)成本。

6.提高待遇保障，留住產(chǎn)業(yè)人才。

為留住產(chǎn)業(yè)人才，激勵(lì)人才培養(yǎng)，可建立健全的職業(yè)發(fā)展支持體系和晉升機(jī)制，給予醫(yī)療護(hù)理員更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和空間，提高他們的職業(yè)價(jià)值和社會(huì)地位?？梢酝ㄟ^設(shè)立職稱評定制度、專業(yè)技能培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)制等方式，激勵(lì)醫(yī)療護(hù)理員不斷學(xué)習(xí)和提升自己的專業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)職業(yè)晉升和個(gè)人成長。此外，為了更好地使醫(yī)療護(hù)理員勞有所得，保持工作積極性，可提高醫(yī)療護(hù)理員的工資水平和福利待遇，讓他們獲得與工作貢獻(xiàn)相稱的回報(bào)?？梢酝ㄟ^合理調(diào)整工資薪酬結(jié)構(gòu)、建立績效考核和激勵(lì)機(jī)制等方式，提高醫(yī)療護(hù)理員的收入水平和職業(yè)滿意度。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)保險(xiǎn)、勞動(dòng)保障和醫(yī)療保健等福利待遇，確保他們的生活質(zhì)量和工作安全。

（鄧勇系北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授，吳錦泉系北京中醫(yī)藥大學(xué)大健康法商團(tuán)隊(duì)研究助理）