“在商業(yè)健康保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)模式下，西醫(yī)有近兩萬個(gè)項(xiàng)目，并且這一數(shù)據(jù)還在增多，但中醫(yī)所包含的項(xiàng)目僅有幾百個(gè)。”

6日，中西醫(yī)結(jié)合國際化健康服務(wù)暨“杏林寶”個(gè)人綜合醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)布會(huì)在北京舉辦。北京市衛(wèi)健委黨委委員、北京市中醫(yī)藥管理局黨組書記、局長屠志濤在會(huì)上表示，醫(yī)療保險(xiǎn)對中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用起到重要作用，但目前中醫(yī)藥診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍限制過多，阻礙了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)的推廣應(yīng)用。

屠志濤認(rèn)為，中醫(yī)商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該具有獨(dú)特性、針對性、經(jīng)濟(jì)性“三性”特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“五破題”。破題思路之一就是從按項(xiàng)目收費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘捶?wù)包收費(fèi)。此外還包括突出中醫(yī)特色手法治療，從以治病為中心向以健康為中心（治未?。┺D(zhuǎn)變，積極踐行中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)模式以及充分發(fā)揮家庭保健官服務(wù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢。

屠志濤在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)進(jìn)一步提到，從支付端來看，所謂中醫(yī)“按服務(wù)包付費(fèi)”與目前面向全國、以DRG/DIP為重點(diǎn)的基本醫(yī)保支付方式改革有所差異。

DRG付費(fèi)制度起源于國外，而中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷存在較大差異。將中醫(yī)納入DRG管理的難點(diǎn)之一就在于，DRG支付制度設(shè)計(jì)中缺少中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)特色治療方式。

“中西醫(yī)是兩種服務(wù)模式，目前我們在探索的內(nèi)容就是如何通過保險(xiǎn)將這兩種服務(wù)模式相結(jié)合。”屠志濤說。在他看來，如果實(shí)現(xiàn)“按服務(wù)包收費(fèi)”，中醫(yī)商業(yè)保險(xiǎn)破題的另外四大路徑，如中西醫(yī)結(jié)合、突出中醫(yī)特色手法治療等，也可以暢通。

以“杏林寶”為例，這是北京首個(gè)中醫(yī)特色、中西醫(yī)結(jié)合的商業(yè)個(gè)人健康保險(xiǎn)，安盛天平、平安財(cái)險(xiǎn)、眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社等共同設(shè)計(jì)開發(fā)和承保。記者注意到，在該險(xiǎn)種中，參保人的被保障利益包括惡性腫瘤（重度住院醫(yī)療保險(xiǎn)金）和乳腺疏通、骨盆修復(fù)等針對婦女等人群的中醫(yī)特色醫(yī)療保險(xiǎn)金。

業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著人口老齡化加深和“以人為本”“以健康為中心”的衛(wèi)生發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)在未病調(diào)養(yǎng)、慢病防治和重癥防治等領(lǐng)域?qū)l(fā)揮更大作用。記者根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)梳理發(fā)現(xiàn)，在2015~2023年間，除了受新冠疫情沖擊較大的2020年，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量保持增勢，并在2023年達(dá)到12.8億人次，比2015年（90912.4萬人次）增長了約3.7億人次。

根據(jù)國務(wù)院辦公廳去年印發(fā)的《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》，“十四五”期間，要聚焦癌癥、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病等重大疑難疾病、慢性病和傳染性疾病，以提高臨床療效為重點(diǎn)，遴選一批項(xiàng)目單位開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)。

屠志濤進(jìn)一步對記者分析說，傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，中西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目是拆分開的，同時(shí)，中醫(yī)服務(wù)中的推拿、拔罐、針灸等也往往被分成多個(gè)項(xiàng)目，但操作則可能是同一個(gè)中醫(yī)師。如果在“以服務(wù)包收費(fèi)”的商保模式下，中醫(yī)診療中的望聞問切可以與西醫(yī)的一些臨床檢查相結(jié)合。故而，從需求側(cè)而言，隨著中西醫(yī)結(jié)合雙門診就診模式推廣，該保險(xiǎn)模式的創(chuàng)新有進(jìn)一步探索、推廣的價(jià)值；從供給側(cè)來看，“服務(wù)包”模式也有利于提高中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。

此外，在他看來，當(dāng)前，海外一些中醫(yī)診所已按照“服務(wù)包”的方式提供中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)，但從支付端看，中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目可能沒有納入保障范疇。“‘以中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合’的商保模式，如果推廣，也有利于中醫(yī)藥的國際化。”屠志濤告訴記者。

據(jù)介紹，在2023年中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)期間，北京已啟動(dòng)了首批中醫(yī)商保服務(wù)包試點(diǎn)。本次發(fā)布會(huì)上，北京市中西醫(yī)結(jié)合國際會(huì)診中心發(fā)布了中西醫(yī)結(jié)合國際化健康服務(wù)行動(dòng)，并將在前期工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥健康服務(wù)包，以“服務(wù)崗”網(wǎng)絡(luò)為依托，開展中醫(yī)藥和商業(yè)保險(xiǎn)相融合的健康服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí)，北京將充分發(fā)揮在京外籍中醫(yī)師會(huì)診基地的中醫(yī)藥傳播“國際”力量，全力推進(jìn)國際化社區(qū)、園區(qū)、機(jī)構(gòu)、企業(yè)健康服務(wù)基地建設(shè)，以家庭健康為切口，助力提升北京在中醫(yī)藥健康領(lǐng)域內(nèi)的全球影響力。