我國(guó)將建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，意味著醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象將由機(jī)構(gòu)延伸至個(gè)人。

9月27日，國(guó)家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，正式發(fā)布《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝表示，當(dāng)前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度是解決醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的迫切需要。

“近年來(lái)，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，但定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊粚也閷曳?、屢禁不止，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、無(wú)法‘監(jiān)管到人’‘處罰到人’是重要原因。”顏清輝表示，通過(guò)建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對(duì)違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價(jià)，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象，同時(shí)也是對(duì)遵規(guī)守法的醫(yī)務(wù)等相關(guān)人員的保護(hù)。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員納入管理對(duì)象。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在這家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格，同時(shí)也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。主要包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人。

在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為，將按照問(wèn)題的嚴(yán)重程度對(duì)其予以記分。相對(duì)較輕的記1-3分，重一點(diǎn)的記4-6分，更嚴(yán)重的記7-9分，最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10-12分。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1-6個(gè)月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算。其中，累計(jì)記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，醫(yī)保局將為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠(chéng)信檔案。每個(gè)人都將獲得唯一身份代碼，這個(gè)代碼在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)就如同個(gè)人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個(gè)人將擁有自己的醫(yī)保誠(chéng)信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，伴隨其整個(gè)職業(yè)生涯。

在《指導(dǎo)意見(jiàn)》附件中，登記備案狀態(tài)包括正常、暫停、終止三種。登記備案狀態(tài)暫?；蚪K止的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

在醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象從機(jī)構(gòu)延伸至個(gè)人的過(guò)程中，如何在制約違法違規(guī)行為的同時(shí)，避免處理范圍過(guò)大，防止”誤傷”？對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮表示，將限定范圍，避免處理面過(guò)大。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，對(duì)違法違規(guī)行為負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員才記分，沒(méi)有責(zé)任的不記分。同時(shí)根據(jù)行為性質(zhì)和嚴(yán)重程度，負(fù)主要責(zé)任的多記分，負(fù)一般責(zé)任的少記分。

此外， 還將暢通異議申訴渠道，健全爭(zhēng)議處理機(jī)制。鼓勵(lì)改正，建立修復(fù)機(jī)制。

為了確保政策平穩(wěn)有序落地，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確分步實(shí)施、穩(wěn)妥推進(jìn)，不搞一刀切、齊步走，對(duì)地方醫(yī)保部門有“三個(gè)允許”，允許地方分步驟實(shí)施，三年內(nèi)逐步將相關(guān)人員納入管理；允許地方在《指導(dǎo)意見(jiàn)》框架內(nèi)進(jìn)行本地細(xì)化完善，確保政策平穩(wěn)落地；允許省級(jí)醫(yī)保部門在省內(nèi)選取部分地市開(kāi)展試點(diǎn)，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上再在全省推開(kāi)。

醫(yī)改專家徐毓才對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在分步實(shí)施、穩(wěn)妥推進(jìn)的工作思路下，此時(shí)推出《指導(dǎo)意見(jiàn)》，能夠?qū)ι婕搬t(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員，比如醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、藥劑人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員等起到警示教育作用，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹗褂眯袨?。