隨著我國(guó)老齡化程度不斷加劇，對(duì)多元化護(hù)理服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”近年來(lái)在全國(guó)各地陸續(xù)推廣，呈快速發(fā)展趨勢(shì)，也誕生了一批互聯(lián)網(wǎng)線上線下融合（OMO）居家護(hù)理平臺(tái)。這些平臺(tái)參考“滴滴出行”的模式，為有需求的患者以及能夠提供上門(mén)服務(wù)的專業(yè)護(hù)士架接起橋梁，也為院外居家護(hù)理提供了有力的支撐。

但由于價(jià)格較公立醫(yī)院護(hù)理成本仍然高出不少，對(duì)于大部分家庭而言，目前“滴滴護(hù)士”養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)仍然屬于“奢侈品”，愿意自掏腰包的消費(fèi)者人群非常有限，“誰(shuí)來(lái)為居家護(hù)理買單”一定程度上決定了這些平臺(tái)未來(lái)的生存問(wèn)題。

有老人每年為“上門(mén)護(hù)士”支付五萬(wàn)元

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，“網(wǎng)約護(hù)士”模式逐漸興起，一些網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)與公立醫(yī)院合作，簽約公立醫(yī)院護(hù)士，進(jìn)行上門(mén)換藥、傷口護(hù)理、采血、打針等專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

但“滴滴護(hù)士”不同于網(wǎng)約車和外賣等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，護(hù)理服務(wù)不但專業(yè)性強(qiáng)，而且也具有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)資質(zhì)的要求很高。

曹穎三年前加入居家護(hù)理平臺(tái)“金牌護(hù)士”，成為該平臺(tái)的一名全職護(hù)士，在此之前，她曾在北京一家三甲公立醫(yī)院做了十年護(hù)士，期間也做一些兼職“網(wǎng)約護(hù)士”的工作，見(jiàn)證了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

曹穎全職到平臺(tái)工作前，為了了解這個(gè)行業(yè)，曾經(jīng)注冊(cè)成為一名兼職護(hù)士，接的第一單是給一個(gè)做試管嬰兒的人上門(mén)打針。她接單后感嘆道：“這工作對(duì)我們專業(yè)護(hù)士來(lái)說(shuō)真的太簡(jiǎn)單了！”而且她還可以根據(jù)自己的喜好接單，例如選擇離家較近的單子。她還稱，平臺(tái)對(duì)護(hù)士也是有保障的，會(huì)提供意外險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)?；诟M(jìn)一步地了解后，曹穎加入了金牌護(hù)士平臺(tái)，成為一名全職護(hù)士。

曹穎告訴第一財(cái)經(jīng)記者，目前她服務(wù)的“客戶”主要以對(duì)護(hù)理要求比較高的人群為主。“一些客戶過(guò)去都是活力老人，但因?yàn)槟挲g大、基礎(chǔ)病加重、反復(fù)感染肺炎等原因，使出院后的居家照護(hù)難度增大很多，他們需要得到更好更專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。此時(shí)的客戶只希望專業(yè)護(hù)士及時(shí)解決問(wèn)題，對(duì)費(fèi)用的問(wèn)題并不敏感”她說(shuō)道。

曹穎舉例稱，目前她服務(wù)長(zhǎng)達(dá)一年的一位心衰老人，她每周兩次定期探訪，每次上門(mén)1-2小時(shí)，工作內(nèi)容包括測(cè)量老人的基本生命體征，幫助老人活動(dòng)胳膊腿，關(guān)心老人居家的環(huán)境是否有風(fēng)險(xiǎn)，小到檢查浴室地上有沒(méi)有積水，以免老人滑倒。

與公立醫(yī)院的護(hù)士工作相比，曹穎認(rèn)為現(xiàn)在的工作能夠幫到更多人，而且獲得了更高的職業(yè)成就感。“過(guò)去在公立醫(yī)院，醫(yī)患之間總感覺(jué)隔著一層屏障，不能說(shuō)是敵對(duì)，但是醫(yī)護(hù)對(duì)于患者確實(shí)有一定的戒備心，常常擔(dān)心被患者投訴。”她對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)道，“現(xiàn)在居家上門(mén)服務(wù)時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)士都帶有很大的信任感和尊重，讓我放下了戒備，愿意和他們交流更多。”

曹穎表示，她所在的平臺(tái)上門(mén)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)按小時(shí)計(jì)，每小時(shí)160元至300元之間，服務(wù)時(shí)長(zhǎng)根據(jù)客戶需求在2小時(shí)至24個(gè)小時(shí)不等，費(fèi)用在699元至3999元之間。按這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，她所服務(wù)的上述心衰老人一年的開(kāi)支達(dá)5萬(wàn)多元。不過(guò)在客戶看來(lái)，服務(wù)為老人更好地管理慢病，使疾病復(fù)發(fā)率降低，減少客戶住院次數(shù)，大大提升了生命健康質(zhì)量及生活幸福感，物超所值。最主要老人能與家人團(tuán)聚，在家就能享受到醫(yī)院同等的服務(wù)。“這位老人一年來(lái)幾乎沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院。”曹穎向記者強(qiáng)調(diào)。

但擁有這種經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家庭畢竟在整個(gè)國(guó)家占極少數(shù)，曹穎也坦言，換工作后業(yè)績(jī)指標(biāo)的壓力更大了。“以前在公立醫(yī)院沒(méi)有這方面的壓力，只要執(zhí)行完該做的就好，現(xiàn)在每個(gè)月都要完成指標(biāo)，有時(shí)也犯愁。”她告訴記者。

曹穎表示，由于自己是全職護(hù)士，還負(fù)責(zé)平臺(tái)的患者管理，因此有業(yè)績(jī)要求。她回想曾經(jīng)做兼職網(wǎng)約護(hù)士的日子，認(rèn)為“賺錢更輕松”。“我們?cè)卺t(yī)院的工作量都是批量的，一個(gè)人要做所有的事情，要管病房還要參與搶救，值夜班時(shí)無(wú)論病房有幾個(gè)病人，就只有1個(gè)護(hù)士，那時(shí)候根本沒(méi)時(shí)間和患者交流。”她對(duì)記者說(shuō)道。成為金牌護(hù)士平臺(tái)的全職護(hù)士以后，做好患者居家護(hù)理指導(dǎo)與宣教就成了最重要的工作之一。很多客戶會(huì)驚訝于平臺(tái)護(hù)士的耐心，得到幫助后會(huì)十分感激。

市場(chǎng)有需求

俗稱“家有一老，勝過(guò)一寶”。隨著生活條件的改善，老齡化已經(jīng)體現(xiàn)在幾乎每個(gè)家庭中，大部分家庭都有高齡老人，老人的專業(yè)照護(hù)問(wèn)題尤為突出。

近期，一篇《當(dāng)一位北大教授成為24小時(shí)照護(hù)者》的文章在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)熱議。事實(shí)上，這類故事并不罕見(jiàn)。由于醫(yī)院床位無(wú)法容納所有需要專業(yè)護(hù)理的老人，養(yǎng)老院和居家成為一些失能、失智老人的主要養(yǎng)老模式?？紤]到大多數(shù)老年人往往拒絕去養(yǎng)老院，一些家人也擔(dān)心老年人在養(yǎng)老院受到不公正對(duì)待，選擇居家養(yǎng)老的人仍占主流。

然而家庭照護(hù)者往往缺乏專業(yè)性，尤其是對(duì)于一些需要醫(yī)療級(jí)護(hù)理的老人而言，不當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理容易加重老人的疾病。

王女士曾陪伴婆婆在家中走完最后兩個(gè)月的人生路程。當(dāng)時(shí)已在彌留之際的婆婆，醫(yī)院無(wú)法接收，王女士只能把婆婆接回家中照料。由于婆婆需要插胃管才能進(jìn)食，還需要有人幫忙翻身、吸痰，換尿袋等等，這些工作白天幾乎都由王女士一個(gè)人承擔(dān)，工作量超負(fù)荷。

有一次，婆婆自己將插入的胃管拔掉，王女士通過(guò)社區(qū)醫(yī)院叫來(lái)護(hù)士上門(mén)重新插管，護(hù)士在插管時(shí)發(fā)現(xiàn)，王女士的婆婆可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的肺部感染。不久后，婆婆就離開(kāi)了人世。

王女士告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“雖然家里人肯定都是盡心照料老人的，但是我們畢竟缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，有些護(hù)理方法可能不對(duì)，老人難受了也不會(huì)說(shuō)話，還是需要有專業(yè)的護(hù)理服務(wù)人員定期上門(mén)指導(dǎo)，這樣老人一旦有什么癥狀，也能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。”

記者采訪了解到，目前老年人上門(mén)護(hù)理的需求是存在的，且被越來(lái)越多人所意識(shí)到該項(xiàng)服務(wù)的必要性。今年8月9日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)服務(wù)消費(fèi)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）有關(guān)情況截至2023年年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)到2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%。為了優(yōu)化和擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，釋放養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)潛力，民政部將認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的部署要求。民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)李永新在發(fā)布會(huì)上表示，要圍繞培育養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)新場(chǎng)景新業(yè)態(tài)，創(chuàng)新“智慧+”養(yǎng)老新場(chǎng)景，運(yùn)用智能技術(shù)為老年人提供更加精準(zhǔn)的服務(wù)；發(fā)展“行業(yè)+”養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)與其他行業(yè)融合發(fā)展；拓寬“平臺(tái)+”養(yǎng)老新渠道，更好為老年群體提供便捷化、個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。

企業(yè)盈虧仍難平衡

不過(guò)王女士也稱，她對(duì)上門(mén)護(hù)理服務(wù)的途徑并不知曉，只知道有社區(qū)醫(yī)院可以為高齡老人上門(mén)進(jìn)行必要的護(hù)理。此外，對(duì)于自費(fèi)的護(hù)理服務(wù)是否正規(guī)，收費(fèi)是否過(guò)高，王女士也心存疑慮。

王女士的顧慮也反映了絕大多數(shù)普通家庭的擔(dān)憂。較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)網(wǎng)上平臺(tái)的信任缺乏，導(dǎo)致“滴滴護(hù)士”的模式經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展規(guī)模依然難以做大。

例如，換藥、拆線是“網(wǎng)約護(hù)士”需求較大的服務(wù)項(xiàng)目，但這類簡(jiǎn)單的服務(wù)在網(wǎng)上平臺(tái)的標(biāo)價(jià)都在兩三百元，高出公立醫(yī)院收費(fèi)好幾倍。“但凡能走能動(dòng)的人，都還是會(huì)選擇去醫(yī)院，畢竟可以醫(yī)保報(bào)銷。”有業(yè)內(nèi)人士向記者坦言。

此前，也有不少質(zhì)疑“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的聲音。關(guān)于患者普遍關(guān)注的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收費(fèi)問(wèn)題，衛(wèi)健委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》（下稱“方案”）要求，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)報(bào)酬等因素，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

還有一些學(xué)者表示，涉及居民健康安全的醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，市場(chǎng)開(kāi)放需要慎之又慎。對(duì)此，《方案》指出，原則上，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜。重點(diǎn)對(duì)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。

金牌護(hù)士平臺(tái)提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)已有近十年。金牌護(hù)士運(yùn)營(yíng)總監(jiān)馮靜波對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，目前平臺(tái)上大部分護(hù)士都是來(lái)自各大醫(yī)院的在職護(hù)士，她們用自由時(shí)間兼職提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

“在北京我們與幾十家醫(yī)院合作，近幾年的業(yè)務(wù)規(guī)模有很大的提升。”馮靜波表示，“在國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理政策的支持下，很多護(hù)士都愿意提供這樣的服務(wù)，而且政策也明確醫(yī)院具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)合作，對(duì)出院患者提供服務(wù)，把院內(nèi)的醫(yī)療場(chǎng)景搬到居家場(chǎng)景。”

在馮靜波看來(lái)，平臺(tái)也為護(hù)士提供了具有吸引力的報(bào)酬。據(jù)她介紹，根據(jù)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，兼職護(hù)士在平臺(tái)上每月提現(xiàn)一兩萬(wàn)的也有。

但目前國(guó)內(nèi)與金牌護(hù)士達(dá)到同等規(guī)模的平臺(tái)并不多，北京的醫(yī)護(hù)到家和上海的E護(hù)通等也提供類似的服務(wù)，而其他更小的平臺(tái)都尚不具備規(guī)?；?yīng)，還有一些公司則因持續(xù)虧損而倒閉。最早一批提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)泓華醫(yī)療在疫情后也悄無(wú)聲息。

馮靜波分析稱，即便是金牌護(hù)士這樣規(guī)模的平臺(tái)，上門(mén)護(hù)理業(yè)務(wù)做到盈虧平衡也很不容易。“歸根結(jié)底是這類市場(chǎng)化的服務(wù)不能進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷，居家護(hù)理市場(chǎng)潛力是很大的，但是關(guān)鍵是要找到買單方，如果沒(méi)有買單方，是很難做下去的。”她表示，“我們現(xiàn)在除了和商業(yè)端的保險(xiǎn)公司合作，也在重點(diǎn)與公立醫(yī)院合作，開(kāi)發(fā)個(gè)人端客戶群。”

支付問(wèn)題凸顯，模式待創(chuàng)新

在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式中，上門(mén)居家護(hù)理服務(wù)并不是新事物?！?023商業(yè)護(hù)理服務(wù)白皮書(shū)》指出，居家護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)天花板高，發(fā)展彈性大，將成為護(hù)理市場(chǎng)的主要模式。但由于受場(chǎng)所限制，服務(wù)范圍相對(duì)有限，很多技術(shù)含量高、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理工作無(wú)法開(kāi)展。此外，相較院內(nèi)場(chǎng)景，居家場(chǎng)景更加復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)化難度更大，服務(wù)質(zhì)量更難把控，存在合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

早在2019年，北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6省市就開(kāi)始進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，例如浙江省的“浙里護(hù)理”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一的居家護(hù)理工作體系閉環(huán)管理。一些護(hù)理服務(wù)企業(yè)的盈利高度依賴政府端支付。

也有一些政府依托地方的老年病醫(yī)院為平臺(tái)進(jìn)行試點(diǎn)。例如在海南省老年病醫(yī)院公眾號(hào)平臺(tái)上就能選擇護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)約上門(mén)服務(wù)。平臺(tái)收到患者訂單后，專人負(fù)責(zé)審核患者個(gè)人信息、出院診斷、病情狀況等，綜合評(píng)估后，結(jié)合“?？茖Ｗo(hù)”原則，派出該醫(yī)院具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護(hù)士為有需求的居民提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，包括鼻飼注食、注藥、留置/更換胃管、留置/更換導(dǎo)尿管、靜脈采血、導(dǎo)管維護(hù)、傷口換藥等二十余項(xiàng)服務(wù)。

不過(guò)近年來(lái)，由于醫(yī)保資金收支平衡壓力增大，僅僅依靠政府買單難以達(dá)到持續(xù)性，保險(xiǎn)公司等商業(yè)端支付開(kāi)始成為新的增長(zhǎng)點(diǎn)。例如北京政府推出的“普惠健康保”，就是北京市醫(yī)保局聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，該產(chǎn)品包含5次免費(fèi)護(hù)理服務(wù)，也包括上門(mén)居家護(hù)理服務(wù)。

在全球，居家養(yǎng)老較為發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，居家護(hù)理服務(wù)行業(yè)發(fā)展也較為成熟。而我國(guó)的居家護(hù)理服務(wù)行業(yè)處于早期發(fā)展階段，相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平、支付模式多元化路徑等問(wèn)題仍有待各方探索，一些先進(jìn)的海外經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒。

從我國(guó)的養(yǎng)老人口結(jié)構(gòu)來(lái)看，受三次“嬰兒潮”影響，當(dāng)前老齡人口呈現(xiàn)出“代際差異”，主要以50年代出生的“50后”人口為主，規(guī)模約1億人。而作為養(yǎng)老市場(chǎng)預(yù)備軍的“60后”和“70后”，人口規(guī)模約3億。“50后”的總體消費(fèi)能力偏弱，其接受新事物、新觀念的能力也低于“60后”和“70后”。

當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出“9073”的格局，即90%左右的老年人偏好居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老的主要“陣地”，市場(chǎng)潛力較大，但目前受限于商業(yè)模式和支付能力的不足，市場(chǎng)規(guī)模未得到充分顯現(xiàn)。整體而言，按照目前的價(jià)格水平，居家養(yǎng)老還屬于“奢侈品”，居家養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)也尚待進(jìn)一步“下沉”。

2023年，樹(shù)蘭醫(yī)療集團(tuán)旗下樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院入駐“浙里護(hù)理”平臺(tái)，正式開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)和線上咨詢，患者通過(guò)服務(wù)端即可在線預(yù)約執(zhí)業(yè)護(hù)士“一鍵接單”，提供上門(mén)居家護(hù)理服務(wù)。

樹(shù)蘭醫(yī)療相關(guān)人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，居家護(hù)理服務(wù)目前主要的主要服務(wù)對(duì)象還是以有剛需的客戶為主，支付來(lái)源也不是特別多，各種保險(xiǎn)如何組合并跨越到居家護(hù)理的服務(wù)場(chǎng)景中，未來(lái)的服務(wù)模式和支付方式都值得探索。

“國(guó)家醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人自費(fèi)如何組合，目前還處于探索試點(diǎn)階段，從國(guó)家的層面來(lái)講，參照目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的模式，是以機(jī)構(gòu)服務(wù)為主，還沒(méi)有涵蓋網(wǎng)約平臺(tái)上門(mén)居家護(hù)理服務(wù)。”上述人士說(shuō)道，“在美國(guó)，已經(jīng)有一些醫(yī)療保險(xiǎn)把機(jī)構(gòu)和上門(mén)護(hù)理服務(wù)整體打包，這種模式在國(guó)內(nèi)幾乎還很少見(jiàn)，是需要險(xiǎn)資端積極創(chuàng)新探索的部分，包括定制的商業(yè)險(xiǎn)等。”

上海交通大學(xué)健康長(zhǎng)三角研究院醫(yī)保研究中心研究員李力對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“目前老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，獨(dú)生子女一代成為社會(huì)主力的時(shí)期，居家護(hù)理的市場(chǎng)需求只會(huì)越來(lái)越大，但最關(guān)鍵的問(wèn)題，仍在于如何籌資，這也是目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)共同面對(duì)的問(wèn)題。”

在他看來(lái)，老年人的購(gòu)買能力相對(duì)較弱，未來(lái)能否把需求轉(zhuǎn)化成產(chǎn)業(yè)，應(yīng)從需求和供給兩個(gè)角度提出要求。“除了籌資、成本和質(zhì)量的問(wèn)題之外，從供給側(cè)來(lái)看，目前各地都存在大量的專業(yè)護(hù)理人才缺口，上海健康醫(yī)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)就業(yè)率一直是百分之百，屬于供不應(yīng)求，而目前這些人才大多數(shù)都流向了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何調(diào)度人才市場(chǎng)，讓更多有專業(yè)能力的護(hù)理人員也能進(jìn)入居家護(hù)理場(chǎng)景，需要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的作用。”李力對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。