11月18日，諾和諾德用于長(zhǎng)期體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）司美格魯肽周制劑諾和盈正式在國(guó)內(nèi)商業(yè)化上市的第二天，全國(guó)公立醫(yī)院首張?zhí)幏皆谏虾?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科開(kāi)出。

目前，上海已有多家三甲醫(yī)院相關(guān)科室向第一財(cái)經(jīng)記者表示可以開(kāi)具諾和盈處方，藥物供應(yīng)也在進(jìn)一步跟上。

但專(zhuān)家提醒稱(chēng)，減重藥并非人人適用，符合條件的患者才能用藥。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小英教授向第一財(cái)經(jīng)記者介紹了首例處方患者的畫(huà)像：這是一名年齡40歲的男性，已有15年肥胖病史，近三年體重有進(jìn)一步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，最高體重達(dá)120公斤。該患者曾使用過(guò)小劑量司美格魯肽，目前體重102kg，BMI 32 kg/m2。

關(guān)于肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)目前建議使用身體質(zhì)量指數(shù)BMI≥28 kg/m2診斷成人肥胖，這一標(biāo)準(zhǔn)略低于世衛(wèi)組織對(duì)肥胖的定義。世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥30 kg/m2時(shí)為肥胖。

李小英表示，既往超重或肥胖的藥物治療手段十分有限，僅有部分藥品在國(guó)內(nèi)獲批用于超重和肥胖癥的長(zhǎng)期治療，亟需更多安全、便利、療效出眾且適合長(zhǎng)期使用以維持體重的創(chuàng)新藥物。

他同時(shí)表示，最新上市的諾和盈從需求來(lái)看并不小，也有不少患者就醫(yī)時(shí)打聽(tīng)該藥物，目前藥物的供應(yīng)正在逐步跟上。

此前，第一財(cái)經(jīng)曾報(bào)道司美格魯肽超適應(yīng)癥使用泛濫的情況。盡管公司一直在呼吁合理用藥，但在諾和盈上市后，也有不少未滿(mǎn)足肥胖條件但有減重需求的患者來(lái)醫(yī)院打聽(tīng)這款藥物。

對(duì)此，李小英表示：“值得提醒的是，這類(lèi)處方藥物的應(yīng)用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥，以確保用藥的有效性和安全性。”

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授也指出這款藥物超適應(yīng)癥使用的問(wèn)題較為突出，尤其是在女性群體當(dāng)中?！白罱晃簧聿妮^為苗條的女生嫌自己臉寬，出鏡不好看，找到我問(wèn)能不能用這個(gè)藥，我說(shuō)你還是應(yīng)該做一個(gè)評(píng)估，符合條件才能用。對(duì)于超適應(yīng)癥用藥的情況，還需要獲得醫(yī)院的批準(zhǔn)。”紀(jì)立農(nóng)說(shuō)。

GLP-1藥物的作用機(jī)制是激活血糖調(diào)節(jié)、減緩胃排空和降低食欲。這種藥物模仿腸道中產(chǎn)生的一種叫做GLP-1的激素，當(dāng)人吃飽時(shí)，它會(huì)向大腦發(fā)出信號(hào)。該藥物通過(guò)調(diào)節(jié)這種“飽腹感”來(lái)控制人們對(duì)飲食的節(jié)制，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些腸道等副作用。

但目前臨床上相較于關(guān)注GLP-1副作用而言，更關(guān)注此類(lèi)藥物停藥后的“復(fù)胖”現(xiàn)象。此前全球已有不少報(bào)道稱(chēng)，患者在停藥后體重會(huì)很快反彈，不得不重新用藥。

對(duì)此，南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病醫(yī)學(xué)中心主任朱大龍教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“我們認(rèn)為，單純肥胖患者在把體重降到合適的水平時(shí)，可以減少劑量并逐漸停藥，但需要提醒的是，停藥后一定要繼續(xù)配合生活方式的改善?！?/p>

他補(bǔ)充道，至于患者用藥多久才能把體重降到合理水平是因人而異的。“有些人需要3個(gè)月，有些人需要6個(gè)月，這些都是非常個(gè)性化的?！敝齑簖堈f(shuō)。

也有專(zhuān)家提醒道，并不是所有的肥胖患者都需要使用GLP-1藥物。上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曲伸教授此前接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示：“肥胖癥的病因是需要分類(lèi)的，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并不是所有的肥胖癥都可以通過(guò)GLP-1藥物進(jìn)行治療，要通過(guò)診斷后才能用藥，也不是所有‘胖子’都必須用藥才能減肥?！?/p>