不到一個月，國家醫(yī)保局連續(xù)出臺了兩批醫(yī)療服務價格規(guī)范治理項目，包括腫瘤標志物在內的多項檢驗項目即將迎來大降價。與此同時，國家醫(yī)保局也在緊鑼密鼓地編制醫(yī)療服務價格項目立項指南，促進醫(yī)療機構合法合規(guī)收費。

2024年，是醫(yī)療服務價格改革提速擴面的一年，自年初試點省份從5個擴大到8個之后，配套的各項改革也在加速推進。按照《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》的時間表，到2025年，深化醫(yī)療服務價格改革試點經驗向全國推廣。

國家醫(yī)保局局長章軻11月16~17日在內蒙古調研醫(yī)療服務價格改革時表示，要加快推進醫(yī)療服務價格項目指南落地應用，支持體現(xiàn)新質生產力的新項目、新技術應用，賦能醫(yī)療機構和醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展。

糖類、癌胚抗原測定等項目價格下調

繼10月17日發(fā)布首批4個價格規(guī)范治理檢驗項目之后，11月14日，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司發(fā)布《關于開展醫(yī)療服務價格規(guī)范治理（第二批）的通知》（下稱“通知”），再次選取了糖類抗原測定、癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、鱗狀細胞癌相關抗原測定等10個為第二批價格規(guī)范治理項目。

通知制定的預期目標在15~50元之間，其中糖類抗原測定化學發(fā)光法為50元，癌胚抗原測定化學發(fā)光法為35元。從地方的收費情況來看，各地的價格不一，糖類抗原測定最低為30元，最高收費可達120多元。癌胚抗原測定最低收費為15元，最高可達75元。

通知提出，醫(yī)療服務價格規(guī)范治理是要推動檢查檢驗類項目合理下調價格，減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔，推進地區(qū)間醫(yī)療服務價格水平相對均衡。

按照相關工作部署，現(xiàn)行價格高于預期目標價的，將直接下調至預期目標價附近，部分省份也可根據(jù)經濟發(fā)展狀況、人均收入水平、群眾支付能力等情況上下浮動確定實際執(zhí)行的價格水平，既可從緊把握，也可適當從寬。

通知要求，各省醫(yī)保局于2024年11月30日前發(fā)文落實第二批價格規(guī)范治理工作，個別項目暫未調整到位的，需說明原因。具有醫(yī)療服務價格管理權限的地區(qū)應于2025年1月1日前執(zhí)行新的價格水平。

11月19日，湖南省醫(yī)療保障局已經對第二批醫(yī)療服務價格規(guī)范治理項目價格進行公示，對成本虛高的糖類抗原測定等11個檢查檢驗類醫(yī)療服務項目開展價格治理。

有政策制定人士對第一財經表示，目前第一批項目已經落地，總體效果不錯，第二批力度更大，項目更多，可能會面臨一些阻力和壓力，但這批落地之后將有助于減輕腫瘤患者的負擔，也是當前很迫切需要推出的一項措施。

檢查費用下降為高水平真創(chuàng)新騰出空間

國家醫(yī)保局醫(yī)療服務價格規(guī)范治理的速度之快、涉及面之大，超出了業(yè)內的預期。

10月17日，醫(yī)保部門聚焦地區(qū)價格差異大、采購成本差異大、費用占比高的檢驗項目，選取血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定（診斷糖尿病及其控制情況）、B型鈉尿肽測定和N端B型鈉尿肽前體測定（診斷心衰及其治療效果）4個檢驗項目開展第一批價格規(guī)范治理。

從第一批落地的情況來看，截至11月1日，全國31個省份均已發(fā)文下調項目價格，其中上海、江西、青海等省份已率先執(zhí)行。初步測算，單個項目平均降價超40元，直接減輕了患者和醫(yī)?；鸬呢摀?。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經表示，國家醫(yī)保局對檢查檢驗價格進行連續(xù)治理，緣于檢查檢驗價格有下降的空間，而且各省之間的差距也比較大。面臨的阻力主要是落地之后對一些經營狀況不太好的醫(yī)院收入會有比較大的影響。

醫(yī)療價格調整對醫(yī)療機構提出了新的精細化管理要求，醫(yī)院必須更加重視成本核算。金春林認為，醫(yī)療服務價格規(guī)范治理是以全國中位價、平均價等作為預期目標價，如果有醫(yī)院認為平均價低于該院的成本價導致難以落地和執(zhí)行，理由是不充分的。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對第一財經表示，醫(yī)院在藥占比壓降之后，依靠檢查增收比較明顯，醫(yī)療服務價格規(guī)范治理后，檢查檢驗價格下降對于醫(yī)院的收入會有影響，需要提高服務收入占比才能減緩收入下降。檢查檢驗價格下降對器械廠商也會造成明顯壓力，需要薄利多銷。市場整合也會加速。

國家醫(yī)保局表示，未來一段時期，將根據(jù)檢查設備、檢驗試劑采購成本下降情況，分批開展檢查檢驗價格規(guī)范治理，力求直接減輕群眾看病就醫(yī)負擔。同時，降低檢查檢驗價格騰出的費用空間，指導符合調價的省份按一定比例用于護理、門診、手術等項目價格的專項調整優(yōu)化，也為支持滿足臨床急需的高水平真創(chuàng)新留出費用空間，讓更多新技術、新設備、新耗材加快進入臨床應用，讓醫(yī)療科技造福于民。

加快編制醫(yī)療服務價格項目立項指南

醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構提供診查、護理、手術、檢查、檢驗等各項醫(yī)療服務時收取費用的計價單元，依法實行屬地管理。

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院價格招采室副研究員郭丹對第一財經表示，醫(yī)療服務必須進行價格立項后才能收費。國家層面有全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，地方根據(jù)該規(guī)范來制定地方價格項目規(guī)范。

目前，國家醫(yī)保局正以編制出臺醫(yī)療服務價格項目立項指南的方式，統(tǒng)一指導各地規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，按照“成熟一批、發(fā)布一批”的工作思路，已印發(fā)護理、綜合診查、康復等17批立項指南。

國家醫(yī)保局要求，各地對接落實立項指南后，醫(yī)療機構可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務價格項目和價格水平，合法合規(guī)收費。

20日，國家醫(yī)保局對外公布《放射檢查類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，將現(xiàn)行放射檢查類價格項目映射整合為26項，供各省醫(yī)保局參考，制定全省統(tǒng)一的價格基準，由具有價格管理權限的統(tǒng)籌地區(qū)對照全省價格基準，上下浮動確定實際執(zhí)行的價格水平。

這份立項指南將CT、磁共振、X光等大家看病住院最熟悉的“檢查多、檢查貴、檢查重復”項目做了統(tǒng)一整合規(guī)范，讓放射檢查項目立項更清楚、收費更明白，也將推動放射檢查價格趨于合理。

立項指南收費堅持以檢查效果為導向，將關注點聚焦在檢查精度上，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費標準，而是對掃描層厚＜2mm的“薄層掃描”設立加收項。同時還發(fā)布“云影像”價格新規(guī)，邁出了醫(yī)學影像檢查結果互享互認的重要一步。

立項指南將數(shù)字影像處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格構成，推動醫(yī)療機構將影像檢查結果上傳至云端。此外，立項指南統(tǒng)一將實體膠片從項目價格構成中剝離，由患者按需選購，實體膠片實行零差價銷售，不捆綁收費。

國家醫(yī)保局表示，市場公平競爭為放射檢查打開降價空間。過去，我國大型設備檢查市場大多被少數(shù)廠商占有，定價權牢牢控制在少數(shù)廠商手中，項目價格中設備折舊費用占比達到30%～50%，這也成為醫(yī)療機構高定價的主要原因。近年隨著更多企業(yè)進入這個領域，檢查設備整體研發(fā)水平進步，市場競爭更為充分，采購價格呈下降趨勢，由千萬元級下降到百萬元級，不僅給醫(yī)療機構提供了更多質優(yōu)價宜的選擇，也為檢查價格回歸合理提供有力支撐。