11月28日，2024年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整結(jié)果正式揭曉。

這是國(guó)家醫(yī)保局自2018年成立以來，第七年組織醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。與往年相比，本輪醫(yī)保目錄調(diào)整，更加強(qiáng)調(diào)藥品的創(chuàng)新性。

本輪調(diào)整，新增91種藥品中38種是“全球新”的創(chuàng)新藥，無論是比例還是絕對(duì)數(shù)量都創(chuàng)歷年新高。但“靈魂砍價(jià)”的情況還在，今年參與談判/競(jìng)價(jià)的117種目錄外藥品中，89種談判或競(jìng)價(jià)成功，平均降價(jià)仍達(dá)到63%。

醫(yī)保目錄調(diào)整在鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新性的同時(shí)，在創(chuàng)新與降價(jià)之間，如何找到一個(gè)平衡點(diǎn)，再度引發(fā)市場(chǎng)關(guān)注。

創(chuàng)新與“靈魂砍價(jià)”

11月28日，在國(guó)家醫(yī)保局召開的2024年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，我們將包括1類化藥、1類治療用生物制品、1類和3類中成藥在內(nèi)的“全球新”作為重點(diǎn)支持對(duì)象，確保“好鋼用在刀刃上”。新增91種藥品中38種是“全球新”的創(chuàng)新藥，無論是比例還是絕對(duì)數(shù)量都創(chuàng)歷年新高。

事實(shí)上，在本輪醫(yī)保談判前，國(guó)家醫(yī)保局已在釋放對(duì)創(chuàng)新性要求更高的信號(hào)。

這次新增納入醫(yī)保目錄的藥品可圈可點(diǎn)。

如這次成功進(jìn)入醫(yī)保目錄的舒沃替尼，是在2023年8月獲批上市的，該藥由迪哲醫(yī)藥研發(fā)，該藥的上市，填補(bǔ)了EGFR exon20ins突變型非小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域近20年來的臨床治療空白，這是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批治療該適應(yīng)證的靶向藥。

再如康方生物2個(gè)獨(dú)立自主研發(fā)的全球首創(chuàng)雙特異性抗體藥物卡度尼利單抗注射液（PD-1/CTLA-4雙抗）以及依沃西單抗注射液（PD-1/VEGF雙抗）通過談判成功進(jìn)入本輪醫(yī)保目錄。

一些藥品也新增適應(yīng)證進(jìn)醫(yī)保，如亞盛醫(yī)藥原創(chuàng)1類新藥奧雷巴替尼片新增適應(yīng)證，通過簡(jiǎn)易續(xù)約程序成功納入新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。與此同時(shí)，該藥于2022年納入的適應(yīng)證成功續(xù)約。目前耐立克的醫(yī)保支付范圍為：T315I突變的慢性髓細(xì)胞白血?。–ML）慢性期（-CP）或加速期（-AP）的成年患者；對(duì)一代和二代酪氨酸激酶抑制劑（TKI）耐藥和/或不耐受的CML-CP成年患者。

參與過多輪醫(yī)保談判的藥企人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，從她這次參與談判的感受來看，能明顯感受到國(guó)家醫(yī)保局對(duì)創(chuàng)新的鼓勵(lì)。“這次在談判現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)保局方面留出更多的時(shí)間讓企業(yè)展示藥品的臨床價(jià)值以及長(zhǎng)期價(jià)值，而不是一上來，就進(jìn)入砍價(jià)環(huán)節(jié)。從這次談判來看，醫(yī)保局很看重藥物與現(xiàn)有療法的價(jià)值差異。”

萬聯(lián)證券研究所醫(yī)藥分析師黃婧婧對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，本次醫(yī)保目錄調(diào)整，創(chuàng)新藥談判成功率超過了90%，較總體成功率高16個(gè)百分點(diǎn)，較多創(chuàng)新藥進(jìn)行了醫(yī)保續(xù)約，可以看出政策對(duì)創(chuàng)新藥的支持和傾斜，醫(yī)保內(nèi)創(chuàng)新藥份額有望持續(xù)擴(kuò)大。

回到價(jià)格上，今年參與談判/競(jìng)價(jià)的117種目錄外藥品中，89種談判或競(jìng)價(jià)成功，成功率76%，平均降價(jià)63%。這樣的降幅略高于以往，如2021年至2023年這三年，目錄外的藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，平均降幅在60.1%至61.7%之間。

對(duì)于這樣的降幅，產(chǎn)業(yè)界跟資本市場(chǎng)存在一些分歧。

迪哲醫(yī)藥創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官張小林對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，得益于國(guó)家近年來對(duì)真正具有創(chuàng)新性和臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥的大力支持，在此次醫(yī)保談判中，公司的兩款產(chǎn)品均獲得了充分體現(xiàn)其高創(chuàng)新程度和臨床價(jià)值的合理定價(jià)。

康方生物創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)、總裁兼首席執(zhí)行官夏瑜亦表示，本次醫(yī)保談判，符合公司預(yù)期，體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保局對(duì)公司兩個(gè)雙抗創(chuàng)新價(jià)值和臨床價(jià)值的認(rèn)可，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于創(chuàng)新的肯定和支持。“我想這是一個(gè)多方滿意的結(jié)果，同時(shí)我們也特別期待全產(chǎn)業(yè)鏈支持創(chuàng)新發(fā)展政策的持續(xù)落地，繼續(xù)發(fā)揮創(chuàng)新企業(yè)的優(yōu)勢(shì)。”

不過，從11月28日的A股以及港股醫(yī)藥股（產(chǎn)品通過醫(yī)保目錄調(diào)整的）表現(xiàn)來看，不少企業(yè)股價(jià)表現(xiàn)平淡，如云頂新耀（01952.HK）跌幅超過12%，康方生物（09926.HK）股價(jià)也跌幅達(dá)到5.22%；恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、信達(dá)生物（01801.HK）等企業(yè)股價(jià)也出現(xiàn)微跌。

有醫(yī)藥投資人對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，總體看這次醫(yī)保談判，目錄外藥品進(jìn)入醫(yī)保的價(jià)格降幅還是有點(diǎn)大。

如何尋找平衡

歷輪醫(yī)保目錄調(diào)整，關(guān)系到患者以及產(chǎn)業(yè)界。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國(guó)棟表示，提高群眾用藥保障水平是我們工作的目標(biāo)，確?；鸢踩俏覀児ぷ鞯牡拙€。國(guó)家醫(yī)保局成立以來，新藥進(jìn)入目錄的速度不斷加快，參保群眾能夠及時(shí)享受醫(yī)保改革及醫(yī)藥創(chuàng)新帶來的紅利。累計(jì)將835種藥品新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，醫(yī)?；馂閰f(xié)議期內(nèi)談判藥品支付累計(jì)已超過3500億元，惠及患者8.3億人次，為患者減負(fù)超8800億元。

然而，醫(yī)?；鹈媾R的壓力與日俱增。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，截至2023年年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133386.9萬人?；踞t(yī)保基金總體收入和支出分別增加了7.9%和14.4%，支出增速遠(yuǎn)大于收入增速。

當(dāng)前，醫(yī)保支付是國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥的主要支付來源，醫(yī)保支付價(jià)格過低的話，不利于創(chuàng)新藥獲得回報(bào)。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，這次目錄外產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)保平均63%的降幅，跟以往相比，總體相差并不是很大，如果細(xì)分到具體產(chǎn)品，有些創(chuàng)新性產(chǎn)品降價(jià)還是比較溫和。但目前如何發(fā)展出一套科學(xué)的甄別和評(píng)價(jià)藥品創(chuàng)新性的制度，仍非常重要，后續(xù)支付政策才能進(jìn)一步完善。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，醫(yī)藥創(chuàng)新的源泉，一定是來自于科學(xué)的突破，包括基礎(chǔ)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)的轉(zhuǎn)化。但對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)藥創(chuàng)新而言，創(chuàng)新的成本越來越高，回報(bào)越來越低，且回報(bào)周期也越來越長(zhǎng)。

“從醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門來說，我們只能從醫(yī)保體系或者衛(wèi)生體系的視角進(jìn)行價(jià)值判斷；從科學(xué)界和工業(yè)界來看，他們希望從激勵(lì)創(chuàng)新的視角來進(jìn)行價(jià)值判斷，這之間就會(huì)產(chǎn)生價(jià)值鴻溝。”在陳昊看來，考慮到當(dāng)下醫(yī)?；鹈媾R的支出壓力增大、籌資放緩挑戰(zhàn)，單純指望基本醫(yī)保去支持企業(yè)的創(chuàng)新并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)?；I資也不可能無限增長(zhǎng)。醫(yī)保“?；?rdquo;的原則，與國(guó)情和社會(huì)發(fā)展是相適應(yīng)，但業(yè)界的期望不一定很現(xiàn)實(shí)的，因此就出現(xiàn)了大家期望與現(xiàn)實(shí)之間的落差。

金春林表示，受外部環(huán)境影響，國(guó)家醫(yī)?；鸬脑鲩L(zhǎng)不可能很快，但現(xiàn)在新藥上市的速度不斷在加快，老百姓的需求越來越高，如何找到一個(gè)平衡點(diǎn)，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)增加籌資來源非常重要。

陳昊亦認(rèn)為，我國(guó)創(chuàng)新藥還未形成一個(gè)多元共付的格局，醫(yī)保支付仍然占了大頭，目前必須發(fā)展多層次的醫(yī)療保障體系。“目前限制商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的還有很多因素，比如民眾是否具備保險(xiǎn)意識(shí)、是否有合適的產(chǎn)品等，政策是否充分支持。發(fā)展多層次保障體系還需要發(fā)展其他方面保障，也還有很多環(huán)節(jié)需要完善。”