目前乳腺癌是中國女性第二大癌腫，國家癌癥中心日前發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年，女性新發(fā)乳腺癌病例數(shù)高達(dá)35.7萬例，死亡病例數(shù)也達(dá)到7.5萬例。

篩查可以實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療，使得乳腺癌死亡率降低，但當(dāng)前整體的篩查率并不高。

近日，有兩位乳腺科醫(yī)生向第一財(cái)經(jīng)記者講述了乳腺癌篩查過程中遇到的種種挑戰(zhàn)。

篩查率不高

為了降低乳腺癌給女性生命帶來的威脅，早在2009年，國家層面就把兩癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為廣大農(nóng)村婦女提供免費(fèi)篩查。緊接著，2019年，兩癌篩查也納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

2022年，國家衛(wèi)生健康委婦幼司發(fā)布《乳腺癌篩查工作方案》，將篩查服務(wù)對象由“農(nóng)村適齡婦女”擴(kuò)大為“35~64周歲婦女”，優(yōu)先保障農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)低保婦女。

在國家大力倡導(dǎo)以及加大國民衛(wèi)生健康投入的政策實(shí)施下，近年來，我國乳腺癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)降低趨勢，但因人口數(shù)量巨大，乳腺癌發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)仍很嚴(yán)峻。

中國疾病預(yù)防控制中心周報(bào)2023年發(fā)布的關(guān)于2018年至2019年期間我國乳腺癌篩查覆蓋率最新估計(jì)，20歲及以上的女性乳腺癌篩查覆蓋率為22.3%，35歲至64歲女性的乳腺癌篩查覆蓋率為30.9%。與此同時(shí)，我國女性乳腺癌篩查有著較為明顯的地域差異，生活在中國東部的婦女篩查率為27.0%，中部為20.6%，中國西部為16.7%。

這樣的篩查率，其實(shí)遠(yuǎn)低于韓國和歐美各國篩查率，也遠(yuǎn)低于國家衛(wèi)生健康委《乳腺癌篩查工作方案》中提出的“乳腺癌篩查早診率達(dá)到70%以上”。

相比欠發(fā)達(dá)地區(qū)，深圳經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，有更多的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)可以支持免費(fèi)篩查。

“深圳是從2009年就開始依托‘安康工程’開展乳腺癌篩查，但免費(fèi)的篩查覆蓋率長期維持在20%左右，很難突破60%、80%?！鄙钲谑懈Ｌ飬^(qū)婦幼保健院乳腺外科主任易東生對第一財(cái)經(jīng)記者說。

“全國的婦幼保健院，需要承擔(dān)公共衛(wèi)生乳腺癌篩查項(xiàng)目，我們也是主體單位之一?！鄙钲谑辛_湖區(qū)婦幼保健院乳腺科主任王瓊對第一財(cái)經(jīng)記者說，這些年，深圳的乳腺癌篩查工作組，開展了很多細(xì)致化工作，包括建立培訓(xùn)體系，剛開始培訓(xùn)超聲科醫(yī)生，但人手不夠，后面也讓乳腺科醫(yī)生加入，主要培訓(xùn)他們對異常圖像的識別。

整體培訓(xùn)的效果是挺好的，有助于提高質(zhì)控，但還是難以滿足篩查需求。

“我們希望需要篩查的人群，覆蓋率可以達(dá)到60%，但要完成這個(gè)覆蓋率，非常難，我們做了十來年，難度還是覺得很大?！蓖醐偢袊@。

技術(shù)待改進(jìn)

歐美各國主要利用乳腺X線攝影（即“乳腺鉬靶”）篩查乳腺癌，但與歐美女性相比，我國女性致密型腺體占比高，乳腺X線攝影的靈敏度較低，再加上乳腺X線攝影設(shè)備在我國基層醫(yī)院普及率低，因此我國的乳腺癌篩查方案推薦手持超聲作為首選篩查方式。

易東生表示，對于年齡偏大的女性，要聯(lián)合乳腺X線攝影檢查效果更好，一般推薦用于50歲以上，美國、歐洲主要是從50歲左右開始做乳腺癌篩查，但中國女性乳腺癌的發(fā)病年齡平均比西方人早10歲，很多乳腺癌的發(fā)病年齡集中在圍絕經(jīng)期，這也是中國首推超聲篩查的一個(gè)很重要原因。

不過，易東生表示，手持超聲篩查乳腺癌，存在幾大痛點(diǎn)，一是嚴(yán)重依賴操作者，采集結(jié)果無法做到標(biāo)準(zhǔn)化，這導(dǎo)致難以進(jìn)行質(zhì)量控制；二是乳腺超聲醫(yī)生缺乏，盡管超聲設(shè)備很普及了，但仍缺乏足夠多的超聲科醫(yī)生可以開展篩查工作。

王瓊對第一財(cái)經(jīng)記者表示，相比乳腺鉬靶，超聲更容易被民眾所接受，大的腫塊很容易被篩查出來，但能篩出越小的腫塊，這才能起到篩查目的。

“大的腫塊，超聲科醫(yī)生很容易分辨出來，甚至一摸都可以判斷，但小的腫塊就非?？简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)和眼力，這需要醫(yī)生有多年的經(jīng)驗(yàn)沉淀，這也是為什么高年資的超聲科醫(yī)生，做出的檢測結(jié)果，往往可信度更高，但讓高年資的超聲科醫(yī)生深入一線開展乳腺癌篩查工作，并非易事?！蓖醐傉f。

如果篩查率不高，就難以起到乳腺癌防控目的，到底如何改進(jìn)篩查技術(shù)？

易東生所在的福田婦幼保健院（下稱“福田婦?！保鳛樯钲谑懈Ｌ飬^(qū)“兩癌”篩查工作的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，自2009年起，該醫(yī)院就轄區(qū)內(nèi)35-65歲常住婦女，提供每兩年一次的免費(fèi)乳腺癌篩查。

2023年，福田婦保嘗試引入基于GE醫(yī)療ABUS全自動(dòng)乳腺超聲AI整體解決方案的篩查技術(shù)平臺。

“我們一直希望有設(shè)備可以替代現(xiàn)有的篩查方式和篩查的模式，機(jī)緣巧合下，看到有相關(guān)設(shè)備出來了，我們就在嘗試，是否比傳統(tǒng)篩查方式更好?！币讝|生說，從理論上看，全自動(dòng)乳腺超聲可以獲得全乳標(biāo)準(zhǔn)化超聲圖像，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)掃診分離，它只需要一位技師就可以完成掃描工作，閱片工作也可以通過遠(yuǎn)程交給超聲科醫(yī)生。只要設(shè)備足夠多，就可以覆蓋到更多地方，尤其是基層地區(qū)。

“這類智能化設(shè)備，可以采集乳腺所有數(shù)據(jù)，診斷過程就像核磁CT一樣，大家在電腦上面看斷層圖就完整一層一層這樣看下去。” GE醫(yī)療中國產(chǎn)品部相關(guān)負(fù)責(zé)人對一財(cái)經(jīng)記者解釋道，通過這種設(shè)備，可以將傳統(tǒng)的“被動(dòng)型篩查模式”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)型的乳腺健康全周期管理模式”。

易東生表示，他們還在驗(yàn)證這類設(shè)備的檢出率到底如何，并開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，初步看，福田婦保在2023年7月1日至2024年6月30日，一年間完成了超過1.8萬次的篩查，癌癥檢出率為千分之1.68，相較于傳統(tǒng)篩查模式下千分之0.76的癌癥檢出率提升了一倍，并且高于深圳市平均千分之一的乳腺癌檢出率?！拔覀円蚕Ｍ钲诟Ｌ锬軌蛱剿鞒鲆粋€(gè)篩查樣本，可以推廣至更多地區(qū)。”

“相較于診斷，ABUS全自動(dòng)乳腺超聲更適合篩查，我們醫(yī)院在今年7月份引入了相關(guān)設(shè)備，至今四個(gè)多月時(shí)間，已做了五千多例篩查，檢出疑似病例19例，檢出率大概是千分之3.12，以往傳統(tǒng)模式下的檢出率是千分之0.76?！蓖醐傉f。

還有痛點(diǎn)要解

盡管乳腺癌篩查技術(shù)可以再進(jìn)一步改進(jìn)，但還有很多工作要開展，如何說服民眾接受乳腺癌篩查，并不容易。

王瓊說，很多人覺得乳腺癌篩查是在浪費(fèi)時(shí)間，但從這個(gè)切口進(jìn)入，如果早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的話，是可以改變個(gè)人以及家庭命運(yùn)。“但很多人會(huì)說，我不篩，啥事都沒有，這個(gè)觀念要改變，目前還很難?！?/p>

在易東生印象中，幾年前，有知名歌手因乳腺癌去世，曾引發(fā)過很多民眾前往醫(yī)院篩查乳腺癌，但這種局面并沒有持續(xù)多久，民眾篩查的積極性又下來了。“每發(fā)現(xiàn)一例晚期乳腺癌，我們心里總是會(huì)有些遺憾，總遺憾她們?yōu)楹螞]有早點(diǎn)來篩查。”

如何提高乳腺癌篩查意識是一方面，而一旦篩查出疑似乳腺癌，如何召回這些患者開展進(jìn)一步檢查，又變成另外一個(gè)難題。

“我們最近在召回之前開展過篩查的高危女性，讓她們回來做更詳盡的檢查，但大跌眼鏡的是，那些篩出BIRADS（乳腺分級標(biāo)準(zhǔn)）四級的，比三類的召回還要難，跟她們說，要回來做活檢，但她們始終不肯?！蓖醐偙憩F(xiàn)得頗為無奈。

為了催促高危女性進(jìn)一步檢查，易東生曾試過上門“堵人”。

有一天，他在深圳一小區(qū)開展乳腺癌篩查，剛好前期篩出來的一名高危女性也住在同一個(gè)小區(qū)。那天，易東生順便帶著這名女性的鉬靶片，以及所有超聲檢查結(jié)果上門，好不容易等到這名女性回家了，但無論怎么勸，對方就是不愿意再進(jìn)一步接受穿刺檢查。

“遇到的這種情況太多了，隨訪工作非常重要，我們不能說篩了后就不管了，如果沒有盡到告知義務(wù)，讓疾病繼續(xù)進(jìn)展到晚期，那就是我們醫(yī)生工作開展不到位，但說實(shí)話，要做好隨訪，單靠我們的力量還是很有限的?！币讝|生說，與國際相比，中國的乳腺癌治療不存在很大的差距，但關(guān)鍵還是早篩開展。通過早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高女性的生存率。當(dāng)前中國的乳腺癌早篩工作，需要全社會(huì)共同關(guān)注，共同努力，而不是只是衛(wèi)生行政部門的事情，需要喚醒女性對乳腺癌的關(guān)注。當(dāng)然，從技術(shù)角度，借助AI+創(chuàng)新的設(shè)備和整合的服務(wù)模式，也是提升篩查覆蓋率和精準(zhǔn)檢出率的有效手段。

易東生仍堅(jiān)信，中國的乳腺癌篩查工作，有望走出一條有中國特色的篩查之路，中國女性乳腺健康水平有望逐年提高。如果有條件的話，更建議女性每年都可以開展一次乳腺癌篩查。