日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布“2025年全系統為民服務八件實事”，這是衛(wèi)生健康系統第一次向社會公開承諾開展服務的內容。“取消門診預交金，醫(yī)療機構將醫(yī)?；颊咦≡侯A交金降至同病種個人自付平均水平”被列入其中。

1月20日，國家衛(wèi)健委召開發(fā)布會介紹衛(wèi)生健康系統為民服務實事有關情況，國家衛(wèi)健委財務司司長劉魁透露了相關工作的最新進展：自2025年3月起，前述民生服務實事將覆蓋全國所有的公立醫(yī)療機構。

預交金支付是指在患者門診或辦理住院前，先投入一定金額作為押金，作為后續(xù)治療費用的保障，這是公立醫(yī)院的一種傳統收費方式。這一支付模式最初是出于提升患者就診效率而考慮設立的，在實施期間，也幫助了一些患者較多、資金周轉需求較大的公立醫(yī)院，維系現金流穩(wěn)定。不過，站在患者的角度，這種支付模式無疑給他們帶來了一定的困擾和籌資壓力。

上世紀80年代，為了減少患者排隊的次數以及縮短繳費等候的時間，國家衛(wèi)健委允許醫(yī)療機構按照會計制度的規(guī)定，相繼設立住院預交金和門診預交金。劉魁表示，近年來，國家衛(wèi)健委一直在持續(xù)完善和改進這項制度。

據其介紹，一方面，國家衛(wèi)健委引導各地逐步降低預交金收取的額度不斷減輕患者就醫(yī)的壓力；另一方面，國家衛(wèi)健委也指導醫(yī)療機構積極采用各種移動支付方式，擴大結算渠道，來提升患者就醫(yī)的便利性。

另外，在脫貧攻堅期間，國家衛(wèi)健委要求各地針對建檔立卡的貧困人口實行了“先診療后付費”的政策。依據這項制度，農村貧困患者在本地區(qū)住院治療時不用預交費用，只需要出院時結算個人自付部分即可。目前，這項政策仍在執(zhí)行，也得到了廣大患者的歡迎。

劉魁認為，目前我國基本醫(yī)療保險制度不斷健全，群眾醫(yī)療保障覆蓋和保障的水平也在持續(xù)提升。今年提出“取消門診預交金、規(guī)范住院預交金”，是為了“讓人民群眾共享改革的發(fā)展成果，得到更多的便利和實惠”。

第一財經記者注意到，近年來，隨著移動支付的普及，多地公立醫(yī)院已陸續(xù)取消了就診卡服務。與此同時，隨著醫(yī)保覆蓋面增加和地方信用體系完善，部分省市也逐漸試點取消住院押金制度，推動“先看病后付費”。

在地方實踐基礎上，今年公立醫(yī)院預交金管理改革將進一步推至全國。

劉魁表示，改革預交金管理，主要包括門診預交金和住院預交金兩個方面。一是要求公立醫(yī)療機構全面停止收取門診預交金，并且要限時清退患者以前繳納的門診預交金。二是要求公立醫(yī)療機構將醫(yī)?；颊咦≡侯A交金額降低至同病種同保障類型個人的自付平均水平。

為了避免“一刀切”給部分群眾帶來不便，劉魁說，對不會使用新型支付方式，但有比較頻繁就診服務需求的老年群體，他們可以保留預存費用等方式。

針對“縮減住院預交金”政策，有業(yè)界人士提示稱，若在全國范圍內推行，公立醫(yī)院或存在資金回籠難等問題。一方面，需要醫(yī)院方提高財務管理水平，以應對潛在風險；另一方面，需要多部門配合，出臺配套制度安排，合理確定縮減后的患者預交金額度，防止醫(yī)院墊付費用過多，影響正常運轉的情況發(fā)生，以及可能存在的醫(yī)患糾紛。

對此，地方試點中已有所回應。比如，大連市自2022年起推出的“住院免押金”惠民政策中明確，參保患者在申請開通相關惠民就醫(yī)服務時，需要與定點醫(yī)藥機構簽訂“一體化”結算協議，一旦出現逾期未付款，惠民就醫(yī)信用額度可按約定自動代扣，支付逾期欠款，未履行及時還款義務的將被記入征信系統；對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的參?；颊撸c醫(yī)療機構可根據個人應承擔費用情況，自行制定分階段付費具體辦法；醫(yī)保部門增撥5%周轉金支持定點醫(yī)療機構開展惠民就醫(yī)服務。

去年，山東多地也相繼推出“住院免押金”政策。其中，濱州市提出，“不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，包括應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的和應當由公共衛(wèi)生負擔的”，不享受該服務。

國家衛(wèi)健委此次明確，醫(yī)療機構要根據住院患者的同病種前三年度實際發(fā)生的次均住院費用和個人自付費用，合理確定住院預交金的額度，并且要求要公示常見病種預交金收取的額度，接受群眾監(jiān)督，充分保障患者的知情權。

劉魁舉例說，假設某醫(yī)院經測算，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種過去三年平均住院費用是9000塊錢，醫(yī)保報銷后個人平均自付費用是3000元，那么這家醫(yī)院向這類病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呤杖〉淖≡侯A交金就不得超過3000元。

此外，對于門診手術、急診手術以及“一次就診但需多次繳費”等復雜情形，國家衛(wèi)健委規(guī)定，醫(yī)療機構可在患者自愿的前提下，預收費用。

下一步，根據劉魁介紹，國家衛(wèi)健委將從三個方面入手，保障該制度加快落地。

第一，聯合相關部門印發(fā)文件。在全國范圍內統一部署安排。同時，國家衛(wèi)健委將制定和發(fā)布技術指引，以指導各地制定具體的實施細則，確保落實制度“不走樣”；

第二，完善醫(yī)保預付金的管理。國家衛(wèi)健委將會協同醫(yī)保部門提升醫(yī)保資金清算和結算的效率，以保障醫(yī)療機構資金運轉的基本需求；

第三，持續(xù)提升患者支付便利性。國家衛(wèi)健委將指導醫(yī)療機構加強信息化建設，充分利用技術手段來加快費用的結算，確保把這項改革好事辦好，讓群眾更加滿意。