日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“2025年全系統(tǒng)為民服務(wù)八件實(shí)事”，這是衛(wèi)生健康系統(tǒng)第一次向社會(huì)公開(kāi)承諾開(kāi)展服務(wù)的內(nèi)容。“取消門(mén)診預(yù)交金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金降至同病種個(gè)人自付平均水平”被列入其中。

1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)發(fā)布會(huì)介紹衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實(shí)事有關(guān)情況，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)劉魁透露了相關(guān)工作的最新進(jìn)展：自2025年3月起，前述民生服務(wù)實(shí)事將覆蓋全國(guó)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

預(yù)交金支付是指在患者門(mén)診或辦理住院前，先投入一定金額作為押金，作為后續(xù)治療費(fèi)用的保障，這是公立醫(yī)院的一種傳統(tǒng)收費(fèi)方式。這一支付模式最初是出于提升患者就診效率而考慮設(shè)立的，在實(shí)施期間，也幫助了一些患者較多、資金周轉(zhuǎn)需求較大的公立醫(yī)院，維系現(xiàn)金流穩(wěn)定。不過(guò)，站在患者的角度，這種支付模式無(wú)疑給他們帶來(lái)了一定的困擾和籌資壓力。

上世紀(jì)80年代，為了減少患者排隊(duì)的次數(shù)以及縮短繳費(fèi)等候的時(shí)間，國(guó)家衛(wèi)健委允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，相繼設(shè)立住院預(yù)交金和門(mén)診預(yù)交金。劉魁表示，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委一直在持續(xù)完善和改進(jìn)這項(xiàng)制度。

據(jù)其介紹，一方面，國(guó)家衛(wèi)健委引導(dǎo)各地逐步降低預(yù)交金收取的額度不斷減輕患者就醫(yī)的壓力；另一方面，國(guó)家衛(wèi)健委也指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采用各種移動(dòng)支付方式，擴(kuò)大結(jié)算渠道，來(lái)提升患者就醫(yī)的便利性。

另外，在脫貧攻堅(jiān)期間，國(guó)家衛(wèi)健委要求各地針對(duì)建檔立卡的貧困人口實(shí)行了“先診療后付費(fèi)”的政策。依據(jù)這項(xiàng)制度，農(nóng)村貧困患者在本地區(qū)住院治療時(shí)不用預(yù)交費(fèi)用，只需要出院時(shí)結(jié)算個(gè)人自付部分即可。目前，這項(xiàng)政策仍在執(zhí)行，也得到了廣大患者的歡迎。

劉魁認(rèn)為，目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷健全，群眾醫(yī)療保障覆蓋和保障的水平也在持續(xù)提升。今年提出“取消門(mén)診預(yù)交金、規(guī)范住院預(yù)交金”，是為了“讓人民群眾共享改革的發(fā)展成果，得到更多的便利和實(shí)惠”。

第一財(cái)經(jīng)記者注意到，近年來(lái)，隨著移動(dòng)支付的普及，多地公立醫(yī)院已陸續(xù)取消了就診卡服務(wù)。與此同時(shí)，隨著醫(yī)保覆蓋面增加和地方信用體系完善，部分省市也逐漸試點(diǎn)取消住院押金制度，推動(dòng)“先看病后付費(fèi)”。

在地方實(shí)踐基礎(chǔ)上，今年公立醫(yī)院預(yù)交金管理改革將進(jìn)一步推至全國(guó)。

劉魁表示，改革預(yù)交金管理，主要包括門(mén)診預(yù)交金和住院預(yù)交金兩個(gè)方面。一是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面停止收取門(mén)診預(yù)交金，并且要限時(shí)清退患者以前繳納的門(mén)診預(yù)交金。二是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；颊咦≡侯A(yù)交金額降低至同病種同保障類(lèi)型個(gè)人的自付平均水平。

為了避免“一刀切”給部分群眾帶來(lái)不便，劉魁說(shuō)，對(duì)不會(huì)使用新型支付方式，但有比較頻繁就診服務(wù)需求的老年群體，他們可以保留預(yù)存費(fèi)用等方式。

針對(duì)“縮減住院預(yù)交金”政策，有業(yè)界人士提示稱(chēng)，若在全國(guó)范圍內(nèi)推行，公立醫(yī)院或存在資金回籠難等問(wèn)題。一方面，需要醫(yī)院方提高財(cái)務(wù)管理水平，以應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，需要多部門(mén)配合，出臺(tái)配套制度安排，合理確定縮減后的患者預(yù)交金額度，防止醫(yī)院墊付費(fèi)用過(guò)多，影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況發(fā)生，以及可能存在的醫(yī)患糾紛。

對(duì)此，地方試點(diǎn)中已有所回應(yīng)。比如，大連市自2022年起推出的“住院免押金”惠民政策中明確，參?；颊咴谏暾?qǐng)開(kāi)通相關(guān)惠民就醫(yī)服務(wù)時(shí)，需要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“一體化”結(jié)算協(xié)議，一旦出現(xiàn)逾期未付款，惠民就醫(yī)信用額度可按約定自動(dòng)代扣，支付逾期欠款，未履行及時(shí)還款義務(wù)的將被記入征信系統(tǒng)；對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高的參?；颊撸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用情況，自行制定分階段付費(fèi)具體辦法；醫(yī)保部門(mén)增撥5%周轉(zhuǎn)金支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展惠民就醫(yī)服務(wù)。

去年，山東多地也相繼推出“住院免押金”政策。其中，濱州市提出，“不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的和應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的”，不享受該服務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)健委此次明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)住院患者的同病種前三年度實(shí)際發(fā)生的次均住院費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用，合理確定住院預(yù)交金的額度，并且要求要公示常見(jiàn)病種預(yù)交金收取的額度，接受群眾監(jiān)督，充分保障患者的知情權(quán)。

劉魁舉例說(shuō)，假設(shè)某醫(yī)院經(jīng)測(cè)算，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種過(guò)去三年平均住院費(fèi)用是9000塊錢(qián)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人平均自付費(fèi)用是3000元，那么這家醫(yī)院向這類(lèi)病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呤杖〉淖≡侯A(yù)交金就不得超過(guò)3000元。

此外，對(duì)于門(mén)診手術(shù)、急診手術(shù)以及“一次就診但需多次繳費(fèi)”等復(fù)雜情形，國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在患者自愿的前提下，預(yù)收費(fèi)用。

下一步，根據(jù)劉魁介紹，國(guó)家衛(wèi)健委將從三個(gè)方面入手，保障該制度加快落地。

第一，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)文件。在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一部署安排。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委將制定和發(fā)布技術(shù)指引，以指導(dǎo)各地制定具體的實(shí)施細(xì)則，確保落實(shí)制度“不走樣”；

第二，完善醫(yī)保預(yù)付金的管理。國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)協(xié)同醫(yī)保部門(mén)提升醫(yī)保資金清算和結(jié)算的效率，以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)的基本需求；

第三，持續(xù)提升患者支付便利性。國(guó)家衛(wèi)健委將指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息化建設(shè)，充分利用技術(shù)手段來(lái)加快費(fèi)用的結(jié)算，確保把這項(xiàng)改革好事辦好，讓群眾更加滿(mǎn)意。