隨著對(duì)全民健康服務(wù)的重視，預(yù)防性衛(wèi)生措施相關(guān)財(cái)政支出也隨之增加。

今年的政府工作報(bào)告指出，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元。

這意味著，自2009年啟動(dòng)的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010年的15元提高到99元。這筆費(fèi)用的成本效益，也日漸凸顯。

“雖然公共衛(wèi)生服務(wù)主要是在預(yù)防方面，其效益顯現(xiàn)較慢，一般會(huì)在5-10年后才能看到效果。但在某一些疾病上，效果已經(jīng)可以看出來(lái)。比如，我們這里腦出血病人比過(guò)去少了很多。這與健康教育以及老年人體檢有著很大關(guān)系。” 福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)謝顯金表示。

中國(guó)于2009年啟動(dòng)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將老年人作為重點(diǎn)對(duì)象，要求各地對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人實(shí)施健康管理和有針對(duì)性的免費(fèi)體檢項(xiàng)目。此后，該計(jì)劃在各省市分批推廣。

預(yù)防性衛(wèi)生措施帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)究竟有多大？這不到100元的人均財(cái)政補(bǔ)助到底帶來(lái)多大價(jià)值？單純從一項(xiàng)免費(fèi)體檢項(xiàng)目看，這項(xiàng)實(shí)施了近15年的規(guī)模最大的免費(fèi)體檢項(xiàng)目，其效益到底如何？

2025年1月7日發(fā)表在《自然》雜志的一篇題為《中國(guó)大規(guī)模免費(fèi)體檢項(xiàng)目對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用的影響》的論文顯示，免費(fèi)體檢項(xiàng)目使65歲以上老人的體檢概率提高了4.3%，總體醫(yī)療支出降低了28.4%，住院費(fèi)用降低了22.1%，但對(duì)門診支出沒(méi)有顯著影響。免費(fèi)體檢通過(guò)疾病預(yù)防和疾病篩查兩個(gè)機(jī)制產(chǎn)生效果。對(duì)于居住在農(nóng)村、年齡較小、受教育程度較低、患有慢性疾病的老年人，免費(fèi)體檢在降低醫(yī)療費(fèi)用方面更為有效，項(xiàng)目實(shí)施的效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其成本。

隨著預(yù)期壽命增加、出生率和死亡率下降，人口老齡化已成為全球趨勢(shì)。與其他發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)人口老齡化速度更快。此外，老年人的健康狀況不容樂(lè)觀。例如，2021年約有1.9億老年人患慢性病。這一狀況導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模增長(zhǎng)較快。因此，在未來(lái)減少醫(yī)療費(fèi)用支出上，預(yù)防仍將發(fā)揮重要作用。

2020年，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、人工智能研究院智慧公眾健康研究中心主任詹思延課題組和北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科宋純理教授課題組的研究結(jié)果也給予證實(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，盡管中國(guó)人口迅速老齡化，但在該研究期間髖部骨折的發(fā)病率并未呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)。

詹思延認(rèn)為，2012-2016年，55歲及以上人群中髖部骨折的發(fā)病率進(jìn)入平臺(tái)期。但由于人口老齡化，髖部骨折患者的絕對(duì)數(shù)量和相關(guān)住院花費(fèi)仍在增加。發(fā)病率的變化趨勢(shì)提示，抗骨質(zhì)疏松藥物的使用、骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防措施諸如防跌倒等，可能起到了積極作用。

也有專家表示，預(yù)防可以最大限度地減少醫(yī)療支出，并通過(guò)降低疾病負(fù)擔(dān)提高社會(huì)福利。雖然預(yù)防優(yōu)先的原則在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中得到認(rèn)可，然而，由于結(jié)構(gòu)、立法和財(cái)政障礙，這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)面臨著較大挑戰(zhàn)。

目前，最大的一個(gè)挑戰(zhàn)是醫(yī)療改革的雙重融資，公共衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)資金是分開(kāi)的。這種雙重融資體系導(dǎo)致資金不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)將過(guò)多資金用于治療服務(wù)，使公共衛(wèi)生服務(wù)資金不足。因此，有專家建議，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)評(píng)估（如成本效益分析），以指導(dǎo)資源重估和分配。