近年來(lái)，北京、上海等地醫(yī)院開(kāi)設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診、拒絕上學(xué)（厭學(xué)）專(zhuān)業(yè)門(mén)診、空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難等門(mén)診的消息發(fā)布后，屢上熱搜，每年寒暑假，都會(huì)迎來(lái)門(mén)診就診高峰。

上海市兒童醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)困難相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診的醫(yī)院之一。醫(yī)院兒?？聘敝魅吾t(yī)師張媛媛介紹，設(shè)立學(xué)習(xí)門(mén)診的初衷，是更精準(zhǔn)找到孩子學(xué)習(xí)困難的根本原因，防止遠(yuǎn)期出現(xiàn)厭學(xué)甚至休學(xué)，幫助家長(zhǎng)更好地認(rèn)識(shí)和支持孩子，找到適合孩子的成長(zhǎng)之路。

第一財(cái)經(jīng)：不少醫(yī)院都開(kāi)了學(xué)習(xí)困難門(mén)診，很多人好奇，學(xué)習(xí)困難也是一種病嗎？現(xiàn)在家長(zhǎng)本身就容易為學(xué)習(xí)焦慮，發(fā)現(xiàn)孩子病了，會(huì)不會(huì)更焦慮？

張媛媛：學(xué)習(xí)困難其實(shí)不是一種疾病診斷，而是一個(gè)癥狀描述，代表一類(lèi)疾病譜，有點(diǎn)像平常臨床上說(shuō)的發(fā)熱待查，背后的原因有很多。最常見(jiàn)的是神經(jīng)發(fā)育障礙，包括智力障礙、語(yǔ)言障礙，學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥）和學(xué)習(xí)障礙兒童的智力發(fā)育在正常范圍，存在高智商低成就的問(wèn)題，家長(zhǎng)往往會(huì)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)抱有很高的期望，是“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診主要治療的對(duì)象。注意缺陷多動(dòng)障礙患病率6%~9%左右，表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)習(xí)效率低，做作業(yè)拖拉，學(xué)業(yè)成績(jī)波動(dòng)明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于孩子的智商預(yù)期成就。發(fā)展性讀寫(xiě)障礙兒童患病率約10%，由于存在語(yǔ)音意識(shí)、正字法、語(yǔ)素意識(shí)的問(wèn)題，存在識(shí)字量低、閱讀錯(cuò)行、不流暢、理解困難、書(shū)寫(xiě)鏡像字，導(dǎo)致語(yǔ)文、英語(yǔ)、數(shù)學(xué)等成績(jī)明顯落后。

第一財(cái)經(jīng)：那注意缺陷多動(dòng)障礙和發(fā)展性讀寫(xiě)障礙能治嗎？

張媛媛：“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診里，50%~70%以上都是注意缺陷多動(dòng)障礙。注意缺陷多動(dòng)障礙在4歲左右可以診斷，行為干預(yù)結(jié)合必要的藥物干預(yù)，治療效果非常好，可以顯著降低兒童的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙，最大的挑戰(zhàn)就是病恥感。因?yàn)樽⒁饬φ{(diào)控與大腦有關(guān)，家長(zhǎng)無(wú)法接受精神類(lèi)疾病的診斷和精神類(lèi)藥物治療。有些家長(zhǎng)覺(jué)得是給孩子貼標(biāo)簽了，寧可讓孩子留級(jí)，甚至休學(xué)，也不愿意讓孩子吃藥。

發(fā)展性讀寫(xiě)障礙近年來(lái)隨著科學(xué)研究的深入，也逐漸受到關(guān)注。評(píng)估診斷工具的研發(fā)，可以幫助家長(zhǎng)、教師和醫(yī)生認(rèn)識(shí)這類(lèi)疾病。在學(xué)習(xí)技能發(fā)展的關(guān)鍵期和敏感期，通過(guò)視知覺(jué)、聽(tīng)知覺(jué)認(rèn)知訓(xùn)練、閱讀和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練可以很好地幫助兒童發(fā)展讀寫(xiě)技能。上海市兒童醫(yī)院和香港教育大學(xué)合作研發(fā)自主產(chǎn)權(quán)的本土化量表，可以進(jìn)行多維度精準(zhǔn)化評(píng)估，制定個(gè)性化干預(yù)策略，開(kāi)展讀寫(xiě)技能訓(xùn)練。

第一財(cái)經(jīng)：“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診數(shù)量，現(xiàn)在是怎么一個(gè)趨勢(shì)或者特點(diǎn)？

張媛媛：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和診斷體系的更新，學(xué)習(xí)困難的評(píng)估干預(yù)也越來(lái)越精準(zhǔn)，就診的年齡越來(lái)越小，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子輸在起跑線上，希望孩子在學(xué)齡前期培養(yǎng)學(xué)習(xí)技能。由于上海的家長(zhǎng)普遍對(duì)孩子要求和期望值比較高，孩子幼兒園階段就去各種機(jī)構(gòu)上課，有問(wèn)題暴露也比較早。然而，學(xué)業(yè)技能的早期準(zhǔn)備也應(yīng)適當(dāng)。兒童需要全面均衡的發(fā)展。如果學(xué)業(yè)任務(wù)占據(jù)孩子游戲玩耍的時(shí)間，缺乏多人場(chǎng)景的戶外活動(dòng)，缺乏和同齡人的互動(dòng)活動(dòng)，注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)表現(xiàn)就更明顯。

注意缺陷多動(dòng)障礙是厭學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。因?yàn)檫@些孩子很聰明，也很敏感，但是他們卻有注意力問(wèn)題和低效率問(wèn)題，且容易沖動(dòng)。學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)影響到玩耍、睡眠的時(shí)間，容易疲勞，學(xué)業(yè)成績(jī)達(dá)不到父母要求時(shí)容易發(fā)生親子沖突，很難得到來(lái)自老師和爸爸媽媽的肯定和鼓勵(lì)，情緒容易低落。所以，醫(yī)生常常需要引導(dǎo)家長(zhǎng)幫助孩子應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)的壓力和挑戰(zhàn)。有些家長(zhǎng)說(shuō)，對(duì)孩子學(xué)習(xí)已經(jīng)沒(méi)有要求了。我們就會(huì)提醒，孩子在學(xué)校要應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力，老師會(huì)對(duì)他有要求，他也會(huì)跟同齡兒童比，會(huì)產(chǎn)生挫敗感。尤其是中重度多動(dòng)癥兒童，無(wú)法靠自己?jiǎn)?dòng)、維持和分配注意力，學(xué)習(xí)就會(huì)很吃力，容易疲勞。

第一財(cái)經(jīng)：所以在門(mén)診中，你還需要盡可能改變家長(zhǎng)的認(rèn)知是嗎？

張媛媛：改變家長(zhǎng)的認(rèn)知是很重要的，也是有難度的。父母往往難以接受孩子的情況。有些孩子在幼兒園的時(shí)候就坐不住，很調(diào)皮，不聽(tīng)老師指令，到了小學(xué)一二年級(jí)，注意力非常不集中，作業(yè)經(jīng)常做得很晚。三年級(jí)以后作業(yè)量增加，有孩子作業(yè)甚至寫(xiě)到凌晨1點(diǎn)，甚至還有3點(diǎn)、4點(diǎn)。由于家長(zhǎng)認(rèn)知的局限，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，疾病也沒(méi)有得到早期規(guī)范化治療，遠(yuǎn)期孩子對(duì)立違抗、厭學(xué)休學(xué)了，家長(zhǎng)無(wú)計(jì)可施才決定遵醫(yī)囑。

醫(yī)院的評(píng)估并非給孩子貼標(biāo)簽，而是明確診斷和治療方向，通過(guò)評(píng)估了解孩子學(xué)習(xí)技能的長(zhǎng)板或短板，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。比如一個(gè)孩子有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難，要弄明白是計(jì)算困難、應(yīng)用題題目理解困難、識(shí)字量不足看不懂題目要求，或者邏輯推理困難，針對(duì)具體的原因再給家長(zhǎng)提出針對(duì)性的干預(yù)建議，從認(rèn)知加工的底層邏輯上幫助孩子應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)困難。

此外，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，重視發(fā)展友誼對(duì)于學(xué)習(xí)困難兒童自信心的培養(yǎng)和身心健康發(fā)展也會(huì)起到保護(hù)作用。