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為了更好監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病流行和暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn),近年來(lái)我國(guó)不斷加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測(cè)報(bào)告體系。然而,關(guān)于哪些臨床表現(xiàn)最能有效預(yù)測(cè)流感,還未形成國(guó)際共識(shí),與此同時(shí),利用中國(guó)人群的大規(guī)模數(shù)據(jù)評(píng)估流感樣病例定義在流感監(jiān)測(cè)中表現(xiàn),尚存在一定的研究空白。
一篇發(fā)表在最新一期中疾控周刊上、題為“基于臨床表現(xiàn)開發(fā)機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)測(cè)流感——中國(guó)重慶市2022 - 2023 年”( Developing Machine Learning Models Based on Clinical Manifestations to Predict Influenza — Chongqing Municipality, China, 2022–2023)的研究文章,旨在填補(bǔ)上述研究缺口。
該研究運(yùn)用人工智能技術(shù),根據(jù)重慶市三家大型流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院在2022年6月至2023年5月期間,200135 名患者數(shù)據(jù),開發(fā)出用于流感預(yù)測(cè)的機(jī)器學(xué)習(xí)模型,并基于最優(yōu)模型引入了新的流感樣病例(ILI)定義。在此基礎(chǔ)上,研究進(jìn)一步評(píng)估了現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外主流流感樣病例定義對(duì)疾病診斷的敏感性和特異性,最終給出定義更新建議。
流感樣病例指發(fā)熱患者具有流感樣臨床表現(xiàn)的一組疾病,而不是一種具體疾病名稱。在中疾控每周更新的流感監(jiān)測(cè)周報(bào)中,會(huì)將南、北方省份流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比,作為流感流行程度評(píng)估的重要依據(jù)。
根據(jù)中疾控現(xiàn)有定義,流感樣病例為發(fā)熱(體溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛。
這與國(guó)際上對(duì)流感樣病例的定義有所異同。比如,世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)流感樣病例的定義是: 過去 10 天內(nèi)出現(xiàn)的急性呼吸道感染,體溫測(cè)量值 ≥ 38 ℃并伴有咳嗽。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)流感樣病例定義則為體溫≥100℉(37.8℃),伴有咳嗽或咽痛。
而根據(jù)前述研究給出了定義更新建議:將“流涕”替換“咽痛”,并略微下調(diào)體溫閾值。新的流感樣病例定義——體溫 ≥ 37.9°C并伴有咳嗽或流涕。
具體來(lái)說,研究人員根據(jù)研究期間去往前述三家醫(yī)院急診科或發(fā)熱門診就診的所有患者(存在一定排除項(xiàng))電子病歷,提取了27個(gè)癥狀和體征變量,包括體溫、乏力、寒意、頭疼,咳嗽、咽痛、流涕、呼吸困難、鼻塞等,再利用預(yù)訓(xùn)練AI大語(yǔ)言模型——CongRong,構(gòu)建了一個(gè)包含200135個(gè)病例的綜合數(shù)據(jù)庫(kù)。之后,研究人員采用XGBOOST算法,根據(jù)流行病學(xué)特征及前述相關(guān)變量對(duì)全年齡組和3個(gè)年齡亞組(0-14歲 、 15-64歲和≥65歲)分別建立4個(gè)預(yù)測(cè)模型。再使用測(cè)試數(shù)據(jù)集對(duì)生成的16候選模型進(jìn)行評(píng)估。最后根據(jù)評(píng)估結(jié)果,遴選出最優(yōu)的流感樣病例預(yù)測(cè)模型。
該研究認(rèn)為針對(duì)全人群最優(yōu)的流感樣病例預(yù)測(cè)模型應(yīng)該包括疾病流行病學(xué)特征、重要癥狀和體征以及全人群年齡等指標(biāo)。其中,發(fā)熱、咳嗽和流涕可能是流感監(jiān)測(cè)中最重要的指標(biāo)。
該研究給出的流感樣病例新定義正是基于前述最優(yōu)預(yù)測(cè)模型中與流感顯著相關(guān)的癥狀和體征。
“這一新定義在診斷流感的敏感性和特異性方面優(yōu)于現(xiàn)有的,WHO、中疾控和美國(guó)疾控中心給出的定義。”研究稱。
研究認(rèn)為,流感對(duì)公眾健康構(gòu)成重大威脅。基于臨床表現(xiàn)的早期識(shí)別對(duì)于流感的最佳治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。而疾病的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)有賴于流感監(jiān)測(cè)體系的完善。研究中的最新發(fā)現(xiàn)為流感預(yù)測(cè)提供了基于實(shí)證的臨床特征描述,也為優(yōu)化流感樣病例(ILI)定義以提升監(jiān)測(cè)效能和早期識(shí)別能力提供了科學(xué)依據(jù)。在流感流行季節(jié),臨床醫(yī)生在診斷流感時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮體溫、咳嗽和流涕這些主要臨床指標(biāo)。
不過,既然流感樣病例是一組具有相似臨床表現(xiàn)和不同病原體感染的疾病,不同流感樣疾病之間是否存在一定的癥狀差異,可以用于輔助診斷?
一項(xiàng)2022年發(fā)表在《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)》上,題為“流感樣病例流行病學(xué)與診斷”的研究文章認(rèn)為,癥狀對(duì)于診斷和鑒別診斷流感樣病例病原體有一定的提示意義。
該研究稱,比如,咳嗽多見于流感病毒、呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染,頭痛和結(jié)膜炎多見于流感病毒感染,流涕主要見于鼻病毒感染,呼吸困難多見于呼吸道合胞病毒感染,呼吸困難伴有咳嗽僅見于5歲以下呼吸道合胞病毒感染;患者沒有呼吸困難提示流感病毒感染,沒有頭痛提示呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染。體溫≥37.8℃、咽痛、肌痛和腹瀉提示流感診斷。流感流行季節(jié),流感樣表現(xiàn)的患者體溫≥37.8℃加上頭痛、肌痛、咽痛和咳嗽中的兩種或以上癥狀者,診斷流感的準(zhǔn)確率達(dá)到77%。
此外,從疾病預(yù)防的角度來(lái)看,另有一篇近日發(fā)表在Vaccine上的研究,對(duì)意大利兒童在前兩個(gè)流感流行季(2022-2023,2023-2024)接種流感疫苗的真實(shí)世界保護(hù)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示,流感疫苗在預(yù)防流感和流感樣疾病中均具有中等保護(hù)效果。
為更好監(jiān)測(cè)呼吸道傳染病的流行情況,除了要加強(qiáng)流感樣病例報(bào)告,還需要進(jìn)一步完善對(duì)流感樣病例的病原學(xué)監(jiān)測(cè),以更好掌握不同流感樣疾病的流行情況。對(duì)于個(gè)體而言,通過病原學(xué)檢測(cè)來(lái)確定病因,也是后續(xù)明確治療方案時(shí)不可或缺的一環(huán)。
隨著更多國(guó)產(chǎn)版“瑪巴洛沙韋”的研制成功,未來(lái)這類新型抗流感藥物的價(jià)格也有望出現(xiàn)下降。到今年年底的秋冬流感季,國(guó)產(chǎn)版瑪巴洛沙韋就有望投入使用,屆時(shí)患者將有更多選擇方案。
據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心稱,本季迄今為止,已有至少2400萬(wàn)人感染流感。
據(jù)推算,從2024年9月2日到2025年1月26日,本次流感季日本國(guó)內(nèi)的流感病例數(shù)已累計(jì)達(dá)到952.3萬(wàn)例。
日本在今年農(nóng)歷新年成為眾多中國(guó)游客的熱門“目的地”。大S的不幸離世似乎讓人們覺得“日本不安全了”。但所聞可能并非真相的全部。
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