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          流涕比咽痛更可能是流感?AI模型給出流感樣病例新定義

          第一財經(jīng) 2025-03-15 17:24:22 聽新聞

          作者:吳斯旻    責(zé)編:黃賓

          根據(jù)研究,新的流感樣病例定義為,體溫 ≥ 37.9° C 并伴有咳嗽或流涕。

          為了更好監(jiān)測呼吸道傳染病流行和暴發(fā)風(fēng)險,近年來我國不斷加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測報告體系。然而,關(guān)于哪些臨床表現(xiàn)最能有效預(yù)測流感,還未形成國際共識,與此同時,利用中國人群的大規(guī)模數(shù)據(jù)評估流感樣病例定義在流感監(jiān)測中表現(xiàn),尚存在一定的研究空白。

          一篇發(fā)表在最新一期中疾控周刊上、題為“基于臨床表現(xiàn)開發(fā)機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)測流感——中國重慶市2022 - 2023 年”( Developing Machine Learning Models Based on Clinical Manifestations to Predict Influenza — Chongqing Municipality, China, 2022–2023)的研究文章,旨在填補(bǔ)上述研究缺口。

          該研究運(yùn)用人工智能技術(shù),根據(jù)重慶市三家大型流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院在2022年6月至2023年5月期間,200135 名患者數(shù)據(jù),開發(fā)出用于流感預(yù)測的機(jī)器學(xué)習(xí)模型,并基于最優(yōu)模型引入了新的流感樣病例(ILI)定義。在此基礎(chǔ)上,研究進(jìn)一步評估了現(xiàn)有國內(nèi)外主流流感樣病例定義對疾病診斷的敏感性和特異性,最終給出定義更新建議。

          流感樣病例指發(fā)熱患者具有流感樣臨床表現(xiàn)的一組疾病,而不是一種具體疾病名稱。在中疾控每周更新的流感監(jiān)測周報中,會將南、北方省份流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比,作為流感流行程度評估的重要依據(jù)。

          根據(jù)中疾控現(xiàn)有定義,流感樣病例為發(fā)熱(體溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛。

          這與國際上對流感樣病例的定義有所異同。比如,世界衛(wèi)生組織(WHO)對流感樣病例的定義是: 過去 10 天內(nèi)出現(xiàn)的急性呼吸道感染,體溫測量值 ≥ 38 ℃并伴有咳嗽。美國疾病預(yù)防控制中心對流感樣病例定義則為體溫≥100℉(37.8℃),伴有咳嗽或咽痛。

          而根據(jù)前述研究給出了定義更新建議:將“流涕”替換“咽痛”,并略微下調(diào)體溫閾值。新的流感樣病例定義——體溫 ≥ 37.9°C并伴有咳嗽或流涕。

          具體來說,研究人員根據(jù)研究期間去往前述三家醫(yī)院急診科或發(fā)熱門診就診的所有患者(存在一定排除項)電子病歷,提取了27個癥狀和體征變量,包括體溫、乏力、寒意、頭疼,咳嗽、咽痛、流涕、呼吸困難、鼻塞等,再利用預(yù)訓(xùn)練AI大語言模型——CongRong,構(gòu)建了一個包含200135個病例的綜合數(shù)據(jù)庫。之后,研究人員采用XGBOOST算法,根據(jù)流行病學(xué)特征及前述相關(guān)變量對全年齡組和3個年齡亞組(0-14歲 、 15-64歲和≥65歲)分別建立4個預(yù)測模型。再使用測試數(shù)據(jù)集對生成的16候選模型進(jìn)行評估。最后根據(jù)評估結(jié)果,遴選出最優(yōu)的流感樣病例預(yù)測模型。

          該研究認(rèn)為針對全人群最優(yōu)的流感樣病例預(yù)測模型應(yīng)該包括疾病流行病學(xué)特征、重要癥狀和體征以及全人群年齡等指標(biāo)。其中,發(fā)熱、咳嗽和流涕可能是流感監(jiān)測中最重要的指標(biāo)。

          該研究給出的流感樣病例新定義正是基于前述最優(yōu)預(yù)測模型中與流感顯著相關(guān)的癥狀和體征。

          “這一新定義在診斷流感的敏感性和特異性方面優(yōu)于現(xiàn)有的,WHO、中疾控和美國疾控中心給出的定義。”研究稱。

          研究認(rèn)為,流感對公眾健康構(gòu)成重大威脅。基于臨床表現(xiàn)的早期識別對于流感的最佳治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。而疾病的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)有賴于流感監(jiān)測體系的完善。研究中的最新發(fā)現(xiàn)為流感預(yù)測提供了基于實證的臨床特征描述,也為優(yōu)化流感樣病例(ILI)定義以提升監(jiān)測效能和早期識別能力提供了科學(xué)依據(jù)。在流感流行季節(jié),臨床醫(yī)生在診斷流感時應(yīng)優(yōu)先考慮體溫、咳嗽和流涕這些主要臨床指標(biāo)。

          不過,既然流感樣病例是一組具有相似臨床表現(xiàn)和不同病原體感染的疾病,不同流感樣疾病之間是否存在一定的癥狀差異,可以用于輔助診斷?

          一項2022年發(fā)表在《中國臨床新醫(yī)學(xué)》上,題為“流感樣病例流行病學(xué)與診斷”的研究文章認(rèn)為,癥狀對于診斷和鑒別診斷流感樣病例病原體有一定的提示意義。

          該研究稱,比如,咳嗽多見于流感病毒、呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染,頭痛和結(jié)膜炎多見于流感病毒感染,流涕主要見于鼻病毒感染,呼吸困難多見于呼吸道合胞病毒感染,呼吸困難伴有咳嗽僅見于5歲以下呼吸道合胞病毒感染;患者沒有呼吸困難提示流感病毒感染,沒有頭痛提示呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染。體溫≥37.8℃、咽痛、肌痛和腹瀉提示流感診斷。流感流行季節(jié),流感樣表現(xiàn)的患者體溫≥37.8℃加上頭痛、肌痛、咽痛和咳嗽中的兩種或以上癥狀者,診斷流感的準(zhǔn)確率達(dá)到77%。

          此外,從疾病預(yù)防的角度來看,另有一篇近日發(fā)表在Vaccine上的研究,對意大利兒童在前兩個流感流行季(2022-2023,2023-2024)接種流感疫苗的真實世界保護(hù)效果進(jìn)行評估。評估結(jié)果顯示,流感疫苗在預(yù)防流感和流感樣疾病中均具有中等保護(hù)效果。

          為更好監(jiān)測呼吸道傳染病的流行情況,除了要加強(qiáng)流感樣病例報告,還需要進(jìn)一步完善對流感樣病例的病原學(xué)監(jiān)測,以更好掌握不同流感樣疾病的流行情況。對于個體而言,通過病原學(xué)檢測來確定病因,也是后續(xù)明確治療方案時不可或缺的一環(huán)。

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