為了更好監(jiān)測呼吸道傳染病流行和暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，近年來我國不斷加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測報(bào)告體系。然而，關(guān)于哪些臨床表現(xiàn)最能有效預(yù)測流感，還未形成國際共識(shí)，與此同時(shí)，利用中國人群的大規(guī)模數(shù)據(jù)評(píng)估流感樣病例定義在流感監(jiān)測中表現(xiàn)，尚存在一定的研究空白。

一篇發(fā)表在最新一期中疾控周刊上、題為“基于臨床表現(xiàn)開發(fā)機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)測流感——中國重慶市2022 - 2023 年”（ Developing Machine Learning Models Based on Clinical Manifestations to Predict Influenza — Chongqing Municipality, China, 2022–2023）的研究文章，旨在填補(bǔ)上述研究缺口。

該研究運(yùn)用人工智能技術(shù)，根據(jù)重慶市三家大型流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院在2022年6月至2023年5月期間，200135 名患者數(shù)據(jù)，開發(fā)出用于流感預(yù)測的機(jī)器學(xué)習(xí)模型，并基于最優(yōu)模型引入了新的流感樣病例（ILI）定義。在此基礎(chǔ)上，研究進(jìn)一步評(píng)估了現(xiàn)有國內(nèi)外主流流感樣病例定義對(duì)疾病診斷的敏感性和特異性，最終給出定義更新建議。

流感樣病例指發(fā)熱患者具有流感樣臨床表現(xiàn)的一組疾病，而不是一種具體疾病名稱。在中疾控每周更新的流感監(jiān)測周報(bào)中，會(huì)將南、北方省份流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比，作為流感流行程度評(píng)估的重要依據(jù)。

根據(jù)中疾控現(xiàn)有定義，流感樣病例為發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛。

這與國際上對(duì)流感樣病例的定義有所異同。比如，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)流感樣病例的定義是： 過去 10 天內(nèi)出現(xiàn)的急性呼吸道感染，體溫測量值 ≥ 38 ℃并伴有咳嗽。美國疾病預(yù)防控制中心對(duì)流感樣病例定義則為體溫≥100℉(37.8℃)，伴有咳嗽或咽痛。

而根據(jù)前述研究給出了定義更新建議：將“流涕”替換“咽痛”，并略微下調(diào)體溫閾值。新的流感樣病例定義——體溫 ≥ 37.9°C并伴有咳嗽或流涕。

具體來說，研究人員根據(jù)研究期間去往前述三家醫(yī)院急診科或發(fā)熱門診就診的所有患者（存在一定排除項(xiàng)）電子病歷，提取了27個(gè)癥狀和體征變量，包括體溫、乏力、寒意、頭疼，咳嗽、咽痛、流涕、呼吸困難、鼻塞等，再利用預(yù)訓(xùn)練AI大語言模型——CongRong，構(gòu)建了一個(gè)包含200135個(gè)病例的綜合數(shù)據(jù)庫。之后，研究人員采用XGBOOST算法，根據(jù)流行病學(xué)特征及前述相關(guān)變量對(duì)全年齡組和3個(gè)年齡亞組（0-14歲 、 15-64歲和≥65歲）分別建立4個(gè)預(yù)測模型。再使用測試數(shù)據(jù)集對(duì)生成的16候選模型進(jìn)行評(píng)估。最后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，遴選出最優(yōu)的流感樣病例預(yù)測模型。

該研究認(rèn)為針對(duì)全人群最優(yōu)的流感樣病例預(yù)測模型應(yīng)該包括疾病流行病學(xué)特征、重要癥狀和體征以及全人群年齡等指標(biāo)。其中，發(fā)熱、咳嗽和流涕可能是流感監(jiān)測中最重要的指標(biāo)。

該研究給出的流感樣病例新定義正是基于前述最優(yōu)預(yù)測模型中與流感顯著相關(guān)的癥狀和體征。

“這一新定義在診斷流感的敏感性和特異性方面優(yōu)于現(xiàn)有的，WHO、中疾控和美國疾控中心給出的定義。”研究稱。

研究認(rèn)為，流感對(duì)公眾健康構(gòu)成重大威脅?；谂R床表現(xiàn)的早期識(shí)別對(duì)于流感的最佳治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。而疾病的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)有賴于流感監(jiān)測體系的完善。研究中的最新發(fā)現(xiàn)為流感預(yù)測提供了基于實(shí)證的臨床特征描述，也為優(yōu)化流感樣病例（ILI）定義以提升監(jiān)測效能和早期識(shí)別能力提供了科學(xué)依據(jù)。在流感流行季節(jié)，臨床醫(yī)生在診斷流感時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮體溫、咳嗽和流涕這些主要臨床指標(biāo)。

不過，既然流感樣病例是一組具有相似臨床表現(xiàn)和不同病原體感染的疾病，不同流感樣疾病之間是否存在一定的癥狀差異，可以用于輔助診斷？

一項(xiàng)2022年發(fā)表在《中國臨床新醫(yī)學(xué)》上，題為“流感樣病例流行病學(xué)與診斷”的研究文章認(rèn)為，癥狀對(duì)于診斷和鑒別診斷流感樣病例病原體有一定的提示意義。

該研究稱，比如，咳嗽多見于流感病毒、呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染，頭痛和結(jié)膜炎多見于流感病毒感染，流涕主要見于鼻病毒感染，呼吸困難多見于呼吸道合胞病毒感染，呼吸困難伴有咳嗽僅見于5歲以下呼吸道合胞病毒感染;患者沒有呼吸困難提示流感病毒感染，沒有頭痛提示呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染。體溫≥37.8℃、咽痛、肌痛和腹瀉提示流感診斷。流感流行季節(jié)，流感樣表現(xiàn)的患者體溫≥37.8℃加上頭痛、肌痛、咽痛和咳嗽中的兩種或以上癥狀者，診斷流感的準(zhǔn)確率達(dá)到77%。

此外，從疾病預(yù)防的角度來看，另有一篇近日發(fā)表在Vaccine上的研究，對(duì)意大利兒童在前兩個(gè)流感流行季（2022-2023，2023-2024）接種流感疫苗的真實(shí)世界保護(hù)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示，流感疫苗在預(yù)防流感和流感樣疾病中均具有中等保護(hù)效果。

為更好監(jiān)測呼吸道傳染病的流行情況，除了要加強(qiáng)流感樣病例報(bào)告，還需要進(jìn)一步完善對(duì)流感樣病例的病原學(xué)監(jiān)測，以更好掌握不同流感樣疾病的流行情況。對(duì)于個(gè)體而言，通過病原學(xué)檢測來確定病因，也是后續(xù)明確治療方案時(shí)不可或缺的一環(huán)。