發(fā)源于武漢的新型冠狀病毒疫情仍在蔓延。截至1月23日24點(diǎn)，全國新型冠狀病毒感染肺炎已確診830例。而可能稍微值得寬慰的一點(diǎn)是，從1月20日開始，中國各地終于開始日益重視這起疫情了。

不過隨著疫情消息的增多，各種關(guān)于其來源、如何傳播與防控的“傳言”也接踵而來。為此，《第一財(cái)經(jīng)》YiMagazine采訪了研究病毒基因組的科研人員、流行病專家、公共衛(wèi)生研究者、衛(wèi)健委內(nèi)部人士以及城市科學(xué)研究者茅明睿等各領(lǐng)域人士，試圖解答十個你最為關(guān)心，但可能仍充滿疑惑的問題。

01

遇到這樣的傳染病疫情，中國的醫(yī)療體系應(yīng)該怎么運(yùn)轉(zhuǎn)起來？

應(yīng)對傳染病的體系由許多部門組成。各級疾控中心（疾病預(yù)防控制中心）可能是其中的核心。它是一個由政府全資撥款的事業(yè)單位，各級衛(wèi)健委所屬。應(yīng)對傳染病是它的重要職責(zé)。它有技術(shù)力量，有可以檢測病原體的實(shí)驗(yàn)室，也有從事流行病學(xué)調(diào)查的專業(yè)人員。如果出現(xiàn)傳染病疫情，處理方式大致是這樣的：

1）醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病；

2）醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報給地方疾控中心；

3）疾控中心會派流行病學(xué)的調(diào)查人員，了解接觸史等信息；

4）調(diào)查人員還會采集病人的樣本，讓專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室分析病原；

5）調(diào)查和檢測的結(jié)果都會形成報告，再報給衛(wèi)健委；

6）一般的傳染病可能到此為止，但如果事情更嚴(yán)重，可能會觸發(fā)相關(guān)預(yù)案。如果要調(diào)動醫(yī)院的床位、醫(yī)生、增加防護(hù)、隔離、轉(zhuǎn)移病人，這些事情就不歸疾控中心負(fù)責(zé)了。衛(wèi)健委會通過專門管理醫(yī)院的醫(yī)政處下發(fā)通知；

7）當(dāng)出現(xiàn)值得注意的異常狀況，衛(wèi)健委會很快抽調(diào)全國的相關(guān)專家，成立專家組，他們會直接向政府提出各方面的處理建議。就像這次這樣。

各地政府編制的應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的預(yù)案中，都考慮到了新傳染病和尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病情況，但這種情況下，能否及時上報、調(diào)查和處置，更多就靠醫(yī)療體系和當(dāng)?shù)卣慕?jīng)驗(yàn)和執(zhí)行能力。這時，反應(yīng)速度就成了關(guān)鍵。

02

如果我身處醫(yī)院的發(fā)熱門診，醫(yī)院將如何降低我的被感染概率？

首先，醫(yī)院會強(qiáng)化清潔消毒管理的工作，比如加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會實(shí)行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備。對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、患者用物等也都會做清潔消毒。

其次，醫(yī)院應(yīng)該盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察，以及其他必要的預(yù)防措施。不具備救治能力的時候，及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

近期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會幫助就診患者及其陪同人員積極了解新型冠狀病毒防護(hù)知識教育，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀和居家隔離等。

03

我們經(jīng)歷過SARS了，有什么經(jīng)驗(yàn)是對這次疫情的處置有幫助的？

現(xiàn)在中國的傳染病防治體系，基本是在2003年的SARS疫情后建立起來的。

《傳染病防治法》是在2004年實(shí)施的。在其中，第一次確定了幾個重要原則，比如所有醫(yī)院的傳染病病例，都必須上報衛(wèi)生部門，而此前，軍隊(duì)所屬醫(yī)院沒有這個義務(wù)；又比如，在這部法律中，第一次提出了“乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”的方法，這確保了對新型傳染病能采取足夠強(qiáng)有力的防控措施。這次的新型冠狀病毒感染的肺炎，也是按照此標(biāo)準(zhǔn)。

另外，在2003年之后，中國政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅迅速增加。2003年是1116億元，2018年時比這個數(shù)字翻了13倍。

如今，每個省市會有專門的接收傳染病患者的醫(yī)院。平時，它們會收治各類病人，而當(dāng)其他醫(yī)院出現(xiàn)了特定的傳染病時，一般會轉(zhuǎn)診到這里，以及其他定點(diǎn)醫(yī)院，比如肺結(jié)核、艾滋病等。而當(dāng)出現(xiàn)了像SARS這樣的疫情時，它可以第一時間建立起隔離病房。

比如上海的公共衛(wèi)生中心，它就是在SARS疫情后建立的，醫(yī)院內(nèi)的草坪下都埋好了管道，應(yīng)急的時候可以直接搭起板房當(dāng)臨時病房，用來集中隔離治療。

04

到現(xiàn)在為止，我們面臨的情況比SARS時期更嚴(yán)重嗎？

傳染病的疫情傳播是個充滿變量的模型。疾病本身的傳播屬性、所在地的人員密度、人員流動情況、防治措施的采取時間、天氣都會產(chǎn)生影響。所以沒法完全類比，但有幾個時間點(diǎn)可以參考。

所有傳染病的防治都可以靠“三板斧”解決：1）控制傳染源；2）切斷傳播途徑；3）保護(hù)易感人群。這三件事，每件都是越早做到越好。

在第一件事上，這次我們的動作比SARS時候快。

12月30日，武漢衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)布《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》，稱12月以來，武漢開始出現(xiàn)不明原因的肺炎。

1月7日，疾控中心的專家已經(jīng)分離出了新型冠狀病毒；1月10日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生中心的張永振教授團(tuán)隊(duì)就在全球病毒研究的學(xué)術(shù)網(wǎng)站上發(fā)布了病毒的全基因組序列。

也就是說，從疾病出現(xiàn)，到確認(rèn)病原體，只用了不到1個月的時間。

而SARS疫情，用了5個月，才由國外的科學(xué)家檢測出冠狀病毒，并由世衛(wèi)組織確認(rèn)其為病原體。

接下來，就是針對病原體和疾病的特性，迅速防控了。這不單是醫(yī)療衛(wèi)生體系的事，因?yàn)樾畔⒐_、疫情管控、動員等工作，需要政府統(tǒng)籌來完成。

但1月11日開始，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布的確診病例就一直是41例，直到1月16日，升至45例。1月20日，中國衛(wèi)健委將這個疾病納入了法定傳染病范圍。

05

“新冠肺炎”在波及全國之前，為什么沒有先在湖北省境內(nèi)爆發(fā)？

關(guān)于這個問題，城市象限創(chuàng)始人兼CEO 、北京市城市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院云平臺創(chuàng)新中心秘書長茅明睿及其團(tuán)隊(duì)通過2018年至2019年的“騰訊遷徙數(shù)據(jù)”與其他數(shù)據(jù)的綜合研究，給出了一些有意思的討論視角——

1）湖北省內(nèi)各市，以及岳陽、信陽、九江等湖北周邊地市，都應(yīng)該加強(qiáng)對來自“武漢都市圈”（注：以武漢為中心，覆蓋黃石、鄂州、黃岡、孝感、咸寧、仙桃、潛江、天門等周邊8個大中型城市所組成的城市群）的長途大巴乘客的排查。

這是因?yàn)?，都市圈?nèi)的城市跟中心城市有日常的高頻聯(lián)系，甚至是通勤聯(lián)系。但在目前湖北省披露的疫情數(shù)字中，只報告了黃岡市的情況，所以湖北省內(nèi)疫情存在著被低估或者未被有效統(tǒng)計(jì)的可能性。

2）北京、上海、成都、廣州、長沙、襄陽、荊州、宜昌等城市，應(yīng)該加強(qiáng)排查來自于武漢的鐵路客源；北京、昆明、沈陽、成都等城市，還要加強(qiáng)排查來自武漢的航班。

在這些城市中，長沙、昆明都是與武漢聯(lián)系度較高、但目前疫情人數(shù)還比較少的新一線城市。這兩個城市又是各自都市圈的中心城市，也是城市群的重要節(jié)點(diǎn)，所以這兩個城市如果暴發(fā)疫情，存在一定的擴(kuò)散能力。

3）被“新冠肺炎”擴(kuò)散到的北京、上海、廣州、深圳這幾個一線城市，醫(yī)療條件好，信息透明度高，以及有抗非典的經(jīng)驗(yàn)，民眾自我防護(hù)意識也很高，所以情況相對樂觀。

在介紹目前的這一分析結(jié)果之外，茅明睿還特別強(qiáng)調(diào)，目前疫區(qū)一定要披露細(xì)致的公開數(shù)據(jù)，這樣才能有效增加疫區(qū)所在地市民的自我防護(hù)意識。而目前按照省來公開數(shù)據(jù)的做法，既不利于市民防護(hù)，又不利于各界做出適當(dāng)?shù)膽?yīng)對，也不利于學(xué)者開展有價值的研究。

06

新型冠狀病毒肺炎目前還沒有疫苗或特效藥，那么疫苗從研發(fā)到上市、再被推廣至消費(fèi)者，還要等多長時間？

非典爆發(fā)時期，鐘南山院士曾提出了“激素沖擊法”的治療方案，因?yàn)榇髣┝康奶瞧べ|(zhì)激素沖擊可以有效控制這種免疫病理反應(yīng)，隨后糖皮質(zhì)激素被大量用于非典緊急治療之中。但這也導(dǎo)致很多患者病愈后出現(xiàn)股骨頭壞死癥狀，以及產(chǎn)生肺部功能障礙和其他藥物副作用反應(yīng)。

在獲得新型冠狀病毒的基因組序列后，目前，美國包括衛(wèi)生研究院、休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院，以及得克薩斯、紐約等團(tuán)隊(duì)，加拿大薩斯喀徹溫大學(xué)，以及中國的一個科學(xué)家團(tuán)隊(duì)都已經(jīng)開始著手研發(fā)相應(yīng)疫苗。

貝勒醫(yī)學(xué)院的疫苗科學(xué)家彼得·霍特茲表示，“冠狀病毒是一個相對簡單的疫苗靶點(diǎn)。”所以，其研發(fā)難度要低于針對艾滋病病毒或流感等其他病毒的疫苗。

疫苗開發(fā)完成后，預(yù)計(jì)還要用幾個月時間做第一階段臨床試驗(yàn)，正式投放市場要等到一年多以后。

07

2020年的新型冠狀病毒，和SARS病毒相比“新”在何處？

此前我們已知的人類冠狀病毒共有六種：其中四種冠狀病毒在人群中較為常見，致病性較低；另外兩種就是SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒，都可引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。

此次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，不同于已發(fā)現(xiàn)的所有人類冠狀病毒。

2020年1月10日，復(fù)旦大學(xué)的張永振教授團(tuán)隊(duì)在科研網(wǎng)站virological.org首次公布了武漢新型冠狀病毒基因組序列?；谠摶蚪M序列，中國科學(xué)院上海巴斯德研究所郝沛研究員及其團(tuán)隊(duì)于1月21日發(fā)布了一項(xiàng)名為《武漢新型冠狀病毒進(jìn)化來源和傳染人分子作用通路》的研究成果。在該論文里，郝沛研究員及其團(tuán)隊(duì)揭示了新型冠狀病毒的進(jìn)化來源，以及該病毒與SARS冠狀病毒、MERS冠狀病毒之間存在著遺傳進(jìn)化關(guān)系。

新型冠狀病毒與SARS病毒的致病機(jī)制也類同，都是一種免疫病理反應(yīng)——當(dāng)病毒進(jìn)入體內(nèi)后，病毒會寄生在活細(xì)胞內(nèi)，誘使人體的免疫細(xì)胞開始攻擊自己的細(xì)胞，由此導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。

08

新型冠狀病毒到底從哪來，它的傳染性和變異性如何？

2003年“SARS”爆發(fā)后，研究者們發(fā)現(xiàn)SARS冠狀病毒的傳播途徑是“蝙蝠-果子貍-人”，而后國際社會發(fā)現(xiàn)蝙蝠是冠狀病毒的大本營。此次，郝沛團(tuán)隊(duì)通過將新型冠狀病毒、SARS冠狀病毒與MERS冠狀病毒做全基因組比對發(fā)現(xiàn)，這幾種病毒有著共同的祖先。由此推測，武漢冠狀病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。

1月22日，北京大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、寧波大學(xué)等機(jī)構(gòu)在Journal of MedicalVirology 雜志上聯(lián)合發(fā)表的論文則認(rèn)為，蛇是造成當(dāng)前武漢新型冠狀病毒2019-nCoV感染爆發(fā)的最可能的野生動物庫。也就是說，此次新型冠狀病毒，可能經(jīng)歷了從“蝙蝠-蛇-人”的傳播路徑。

通過郝沛團(tuán)隊(duì)的研究我們發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與SARS病毒的致病機(jī)制類同，新型冠狀病毒是通過S-蛋白與人ACE2相互作用，來感染人的呼吸道上皮細(xì)胞，這意味著從病毒角度提供了可人傳人的依據(jù)。

1月21日，世界衛(wèi)生組織官員在接受《新京報》采訪時仍表示，最新報告的感染信息“目前尚無明確的證據(jù)表明（新型冠狀病毒可以）持續(xù)人傳人”。按照長期研究病毒性新發(fā)性傳染病的香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨的說法，就是“毒傳一兩代就斷了”，難以實(shí)現(xiàn)高效傳播，甚至超級傳播。

而在1月22日公布最新病例數(shù)據(jù)時，國家衛(wèi)健委副主任李斌表示，新型冠狀病毒還存在變異的可能。

當(dāng)?shù)貢r間1月22日上午，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開了緊急情況委員會會議。經(jīng)過兩日討論，世衛(wèi)組織在當(dāng)?shù)貢r間1月23日晚、北京時間1月24日凌晨舉行的新聞發(fā)布會上宣布，目前暫時不會將新型冠狀病毒肺炎疫情界定為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

而根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》的定義，“國際公共衛(wèi)生緊急事件”是指“通過疾病的國際傳播構(gòu)成對其它國家的公共衛(wèi)生風(fēng)險”，并可能需要采取協(xié)調(diào)一致的“國際應(yīng)對措施”的“不同尋常”的事件。自2000年代中期實(shí)施該規(guī)則以來，僅就甲型H1N1流感、脊髓灰質(zhì)炎疫情、埃博拉疫情和“寨卡”疫情宣布了五次。

09

此前有研究機(jī)構(gòu)預(yù)測新型冠狀病毒肺炎在武漢的已感染人數(shù)在數(shù)千人級別，是否可信？

目前，交通數(shù)據(jù)、移動通信數(shù)據(jù)與社交媒體數(shù)據(jù)等非傳統(tǒng)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)都可以用來輔助測算乃至預(yù)測流行病的疫情風(fēng)險。在此次新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)疫情預(yù)測中，英國帝國理工學(xué)院的MRC全球傳染病分析中心與香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院都是使用了武漢交通數(shù)據(jù)作為關(guān)鍵的建模依據(jù)。

在MRC的研究方法中，主要是利用境外通報的已確診病例，來反推武漢市內(nèi)的情況，關(guān)鍵的模型參數(shù)有4個：境外已確診病例數(shù)、每天從武漢機(jī)場出境的旅客數(shù)、武漢機(jī)場每日旅客數(shù)，以及病毒的平均潛伏期。這4個參數(shù)的數(shù)據(jù)本身有一定的彈性（比如病毒潛伏期一般估算為10天，但也有可能是8天），所以測算出的已感染人數(shù)是一個很大的范圍。

利用1月18日政府的通報數(shù)據(jù)，MRC給出1月18日武漢的感染人數(shù)最大上下限范圍分別為1000至9700人，標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)下預(yù)測最大可能值為4000人。（MRC報告詳見>>News / Wuhan Coronavirus）

在1月22日的國務(wù)院辦公室新聞發(fā)布會上，中國科學(xué)院院士、中國疾病預(yù)防控制中心主任高福對這一研究結(jié)果回應(yīng)稱：“大家知道，認(rèn)識任何一個新生事物，尤其像這樣的病毒，一定是‘事實(shí)是事實(shí)，知識理論是理論’。……我想隨著大家對這個病毒的認(rèn)識，會去驗(yàn)證這個模型。目前我們掌握的情況，并不是這位科學(xué)家計(jì)算的模型情況。”

香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院1月21日發(fā)布的數(shù)學(xué)模型與MRC類似，利用的是1月17日政府的通報數(shù)據(jù)，并綜合考慮了飛機(jī)、火車和公路運(yùn)輸?shù)那闆r，推測出當(dāng)日武漢的感染人數(shù)最大可能值為1343人，而武漢以外的其他省市最多有可能出現(xiàn)300則感染個案。

香港大學(xué)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)講座教授梁卓偉在1月21日同時表示，這一模型考慮到了近日武漢市和全球各城市的防疫措施，以病毒傳播力較初期減75%為依據(jù)做樂觀估算，到大年初七，國外將會增加1-2個感染個案，國內(nèi)除武漢外其他省市感染個案最高可能增加70個。

但目前，香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院網(wǎng)站對于這則研究的相關(guān)披露已經(jīng)增加了一條說明：“由于境外通報病例數(shù)在24小時內(nèi)增加一倍，報告的研究已經(jīng)不再有效，正在重新調(diào)整模型。”（香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院報告詳見>>HKUMed）

10

在救治病人的過程中，醫(yī)護(hù)人員又該如何保護(hù)自己？

根據(jù)不同的接觸情形，醫(yī)護(hù)人員要采取不同的防護(hù)措施：

比如接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，須戴清潔手套，脫手套后洗手。

可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時，要戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套。

為疑似患者或確診患者做如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢查等檢查動作時，要采取空氣隔離措施——佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并做密閉性能檢測；眼部要戴好護(hù)目鏡或面罩；穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；此外，操作應(yīng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)；房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。

以上所有防護(hù)用品一旦被患者血液、體液、分泌物等污染，就要及時更換。診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品也應(yīng)是專人專用，或在每次使用后應(yīng)做規(guī)范的清潔和消毒。

最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。提供營養(yǎng)膳食，增強(qiáng)免疫力。針對崗位特點(diǎn)和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。