2023年以來，各地兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院頻遭裁撤。輿論認(rèn)為，隨著我國生育率逐年下降，醫(yī)療資源的整合和醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化已成必然趨勢。但兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院的過快裁撤將加劇醫(yī)院資源緊張，達(dá)不到國家要求的兒婦科醫(yī)生配比將無法滿足國民的基本醫(yī)療需求。這一現(xiàn)象背后的原因和暴露的社會(huì)與醫(yī)療問題亟待社會(huì)各界探討及解決。

兒科婦科醫(yī)院屢遭裁撤

2023年以來，婦幼保健服務(wù)遭裁撤事件在各地頻頻發(fā)生。2023年5月7日，浙江溫州蒼南縣中醫(yī)院公告稱即日起暫停產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)；廣西來賓市武宣縣祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣布6月1日起婦產(chǎn)科停止接產(chǎn)等服務(wù)；9月公立三級(jí)綜合醫(yī)院寧波鄞州區(qū)第二醫(yī)院公告不再開展孕產(chǎn)婦診療業(yè)務(wù)；同月消息鄭州兒童醫(yī)院西院區(qū)即將拆除……諸如此類消息屢見不鮮。

據(jù)媒體報(bào)道，全國各地產(chǎn)科正經(jīng)歷一場“寒冬”，新生兒數(shù)量持續(xù)減少，有的醫(yī)院因此縮小產(chǎn)科規(guī)模，甚至直接取消產(chǎn)科。自去年起，江蘇、廣州、浙江、溫州等多個(gè)地方的十多家醫(yī)院相繼關(guān)閉產(chǎn)科。

兒科婦幼醫(yī)院被裁撤的原因

造成這一現(xiàn)象的原因是什么？

首先，分娩率下降是一個(gè)重要因素。國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2022年末，全國人口為141175萬人，比上一年末減少85萬人，人口自然增長率為-0.6‰，這是我國人口自1962年以來首次出現(xiàn)負(fù)增長。

據(jù)媒體報(bào)道稱，2023年建檔孕婦數(shù)量持續(xù)下降，有醫(yī)院表示建檔數(shù)量減少了1/3。對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的需求不再像以前那樣迫切，導(dǎo)致一些醫(yī)院決定停止分娩服務(wù)。

其次，醫(yī)院超編與負(fù)債引發(fā)的財(cái)務(wù)危機(jī)也迫使部分兒科、婦幼醫(yī)院關(guān)停。《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國共有2.47萬家民營醫(yī)院，2021年度這些醫(yī)院共計(jì)負(fù)債3550余億元，平均每家負(fù)債高達(dá)1437萬元。不久前某地婦幼保健院被曝長期拖欠職工工資，揭示出行業(yè)普遍存在的嚴(yán)重超編問題。同時(shí)在人口減少的背景下，可繳納稅收的人數(shù)也在逐漸減少，財(cái)政壓力不斷增大，更加劇了醫(yī)療單位的負(fù)債問題。

再次，醫(yī)療資源的整合和醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化已成趨勢。在資源有限的前提下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于投資高科技醫(yī)療領(lǐng)域，導(dǎo)致兒科、婦產(chǎn)科的發(fā)展相對(duì)滯后，甚至淪為醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化的犧牲品。而醫(yī)院通過不斷調(diào)整資源，合并多家醫(yī)院的產(chǎn)科服務(wù)可以促進(jìn)醫(yī)療水平的提升，為病患配備更好的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，保障母嬰的安全。

最后，裁撤現(xiàn)象也與待遇、工作環(huán)境等多重因素息息相關(guān)。兒科醫(yī)療發(fā)展難的一個(gè)主要問題是開藥的收入較少。兒科用藥和兒科器械的種類比成人要少很多。兒科用藥根據(jù)體重來，用量少；檢查方面，通常只是驗(yàn)血常規(guī)，特別情況需要拍胸片。即使在公立醫(yī)院，兒科科室也是收入相對(duì)較低的科室，這導(dǎo)致許多醫(yī)生不愿去兒科。此外，孩子也無法像成人那樣相對(duì)準(zhǔn)確地表達(dá)病情，醫(yī)生看一個(gè)兒科患者的時(shí)間相當(dāng)于看三四個(gè)內(nèi)科成人患者，醫(yī)療效率低且醫(yī)療糾紛高發(fā)。業(yè)內(nèi)人士經(jīng)常自嘲，兒科是“三天一罵七天一打”。綜合考慮工資待遇和職業(yè)發(fā)展，使得兒科、婦幼科人才短缺，醫(yī)師外流，最終不得不面臨裁撤。

兒婦科醫(yī)療服務(wù)必須保障

盡管兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院的裁撤仿佛已成大勢所趨，但過快被裁撤將影響市民基本醫(yī)療的供應(yīng)，加劇醫(yī)院資源緊張，引發(fā)一系列社會(huì)問題。

比如去年年末兒童醫(yī)院的緊張局面我們都有目共睹，去年秋冬季節(jié)支原體肺炎、甲流、乙流等病毒肆虐，全國多地兒科、婦幼科就診量激增，醫(yī)院掛號(hào)供不應(yīng)求，排不上隊(duì)的患者家庭被迫擠在醫(yī)院，但發(fā)熱門診的病人數(shù)量仍愈來愈多。如果沒有足夠的兒科、婦幼科醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，孕婦和嬰幼兒將無法得到專業(yè)的醫(yī)療治療，后果不堪設(shè)想。

《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹2021-2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實(shí)施方案》指出，到2030年，適齡婦女宮頸癌人群篩查率達(dá)到70%以上,艾滋病母嬰傳播率下降到2%以下，每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生達(dá)到1.12名、床位增至3.17張。方案指出，進(jìn)入新發(fā)展階段，廣大婦女兒童的健康主題已經(jīng)從生命安全守底線擴(kuò)展到全面健康促發(fā)展。特別是生育政策調(diào)整以來，高齡、多產(chǎn)次產(chǎn)婦比例增加，妊娠期并發(fā)癥、合并癥和出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，新生兒安全和兒童保健需求進(jìn)一步增加，婦幼健康工作面臨新挑戰(zhàn)。因此保障兒婦醫(yī)療服務(wù)勢在必行，醫(yī)院和政府機(jī)關(guān)可采取以下相關(guān)措施：

第一，吸引人才是重中之重。2022年國家衛(wèi)健委最新公布的我國兒科醫(yī)生數(shù)量達(dá)20.6萬，但依照人均兒科醫(yī)生數(shù)量來看，我國兒科醫(yī)生的缺口約20萬，民營兒科優(yōu)質(zhì)人才更為稀缺。目前推行的策略是降低兒科的考研和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分?jǐn)?shù)，醫(yī)院對(duì)于兒科醫(yī)務(wù)人員的招聘條件也比成人科室要寬松，但實(shí)際效果適得其反，兒科人才短缺問題的癥結(jié)并未被解決。要扭轉(zhuǎn)人才斷層的局面，最直接的刺激就是加強(qiáng)對(duì)科室的資源投入，提高科室醫(yī)務(wù)人員的收入，讓兒科有發(fā)展前景才能吸引更多兒科專業(yè)的人才。保證了兒科醫(yī)生的數(shù)量，科室自然不會(huì)輕易面臨裁撤，醫(yī)療服務(wù)也能得到保證。

第二，政府的宏觀調(diào)控不可或缺。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)婦幼保健院的財(cái)政支持，為其提供更好的發(fā)展環(huán)境和條件。一方面鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入產(chǎn)科領(lǐng)域，支持民間資本興辦一些產(chǎn)科醫(yī)院，以提供更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科服務(wù)。另一方面，政府應(yīng)出臺(tái)政策嚴(yán)格規(guī)制隨意裁撤兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院的行為。除了影響基本公共服務(wù)的提供，兒科、產(chǎn)科醫(yī)院的關(guān)閉會(huì)使大量的醫(yī)務(wù)人員下崗，給他們的生活和家庭造成沖擊，也會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)造成負(fù)面影響。

第三，轉(zhuǎn)型發(fā)展是婦產(chǎn)科醫(yī)院的生存之道。現(xiàn)存的私立婦產(chǎn)科醫(yī)院多數(shù)業(yè)務(wù)單一，沒有技術(shù)特色，運(yùn)營艱辛，到頭來只能打價(jià)格戰(zhàn)。要想在這種競爭環(huán)境下生存下去，唯一的出路就是戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。其中一個(gè)重要選擇方向是從婦產(chǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為婦女兒童醫(yī)院。從概念上說，就是要從以疾病為中心轉(zhuǎn)型為以客戶為中心。從具體業(yè)務(wù)上說，就是要從醫(yī)療（看病、生孩子）的重心擴(kuò)大到全生命周期的健康管理與健康促進(jìn)，包括月子、產(chǎn)康、醫(yī)美，以及心理與精神健康，使醫(yī)院的服務(wù)范圍和半徑明顯增加。也可將普通病房轉(zhuǎn)向單間，甚至VIP病房專設(shè)，不僅可以滿足群眾需求，還有助于緩解醫(yī)院運(yùn)營壓力，緩解醫(yī)患矛盾。

第四，中西結(jié)合是兒科發(fā)展前景。國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院兒科建設(shè)的通知指出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保障兒童健康中的重要作用，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院兒科高質(zhì)量發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模及兒童中醫(yī)藥服務(wù)需求，設(shè)置兒科門診、病房床位，配備兒科醫(yī)師，拓展綠色療法，推廣小兒外治適宜技術(shù)；同時(shí)中醫(yī)兒科必須加強(qiáng)藥事管理，確保兒童用藥安全，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院兒科建設(shè)。未來中醫(yī)藥治療在兒科診療中的占比將不斷增長，中西醫(yī)結(jié)合會(huì)是未來兒科醫(yī)療服務(wù)的有力保障。

醫(yī)院要加強(qiáng)自身造血功能

面對(duì)兒婦科、婦幼醫(yī)院運(yùn)營情況持續(xù)惡化的問題，為了確保醫(yī)院能夠穩(wěn)健運(yùn)營，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者需求，除了尋求外部力量的幫助，醫(yī)院自身也要加強(qiáng)造血功能。

首先，兒婦醫(yī)院要建立起合理的人員編制制度，避免過度招聘和超編現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院一方面要審查員工結(jié)構(gòu)和組織，以確保人員分配合理，能夠滿足醫(yī)療需求；另一方面應(yīng)當(dāng)定期分析財(cái)務(wù)狀況，確保預(yù)算合理，避免不必要的浪費(fèi)?？刂坪萌藛T編制、減輕負(fù)債壓力將會(huì)大大減少醫(yī)院裁撤現(xiàn)象的發(fā)生。

再者，兒婦醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全必須得以保證，確?；颊吣軌虻玫礁哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院須評(píng)估醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備和流程，了解醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備和創(chuàng)新能力，探索研究新興科技，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，也可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+婦兒醫(yī)療”的形式，既可以讓群眾享受到足不出戶的保健服務(wù)，又可以節(jié)約醫(yī)院問診和現(xiàn)場辦公的成本，為醫(yī)院降本增效的同時(shí)，確保人們能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

最后，醫(yī)院運(yùn)營務(wù)必遵守法律法規(guī)，切勿踏進(jìn)法律紅線。醫(yī)院管理層要審查醫(yī)院是否合規(guī)運(yùn)營，避免因違反法律政策而導(dǎo)致不必要的處罰，從而影響自身兒科、產(chǎn)科的正常診療活動(dòng)。

兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院在保護(hù)婦女和兒童健康權(quán)益、提供特殊需求的醫(yī)療服務(wù)等方面發(fā)揮著重要作用。它們對(duì)于滿足特殊群體的醫(yī)療需求、促進(jìn)公眾健康、改善醫(yī)療體系建設(shè)具有不可替代的地位。兒科醫(yī)院、婦幼醫(yī)院的過快裁撤的現(xiàn)象值得引起重視，通過改革和創(chuàng)新來解決這些問題已經(jīng)刻不容緩。

（作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)大健康法商團(tuán)隊(duì)）