世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周確定為“世界免疫周”，以強(qiáng)調(diào)免疫接種對(duì)于減少疾病、挽救生命的重要性。

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人免疫功能發(fā)生變化后容易出現(xiàn)免疫衰老，這也是老年人易患感染性疾病的重要因素之一，如何加強(qiáng)老年人的疫苗接種正受到關(guān)注。

老年人疫苗接種的必要性

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年末全國(guó)人口（包括31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口，不包括居住在31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的港澳臺(tái)居民和外籍人員）中，60歲及以上人口29697萬(wàn)人，占比達(dá)到21.1%，這意味著中國(guó)已正式邁入中度老齡社會(huì)。

隨著人口老齡化加重，帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)也在增加。

廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所綜合二區(qū)行政主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張麗對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的提高，人的壽命在增加，但一些慢性疾病、感染性疾病的發(fā)病率也在增加。“老年人多病并存的現(xiàn)象比較普遍。50歲以上，罹患各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)在增加。數(shù)據(jù)顯示，2023年年底，我國(guó)60歲以上的老年人高血壓患病率高達(dá)59.2%。隨著慢病出現(xiàn)，人體身體的機(jī)能、免疫力都會(huì)下降，而罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)在增加，如感染肺炎、流感、新冠等比較常見(jiàn)，另外帶狀皰疹的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。

以帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）這種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病為例，張麗表示，50歲及以上中老年群體、慢性?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）患者及免疫功能低下人群是主要高風(fēng)險(xiǎn)人群。糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，不僅痛感更強(qiáng)，而且還會(huì)導(dǎo)致血糖控制更加困難。

人體的免疫系統(tǒng)對(duì)于保護(hù)機(jī)體免受外界的病原體，以及機(jī)體內(nèi)部的腫瘤細(xì)胞、衰老細(xì)胞等影響，起到非常重要的作用。

暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)陳國(guó)兵對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，人體的免疫系統(tǒng)有幾大特點(diǎn)，一是可以很好地分辨“自我”和“非我”，可以識(shí)別外界的各種細(xì)菌、病毒等病原微生物；二是具備抗原特異性，人體的免疫系統(tǒng)特異性會(huì)具體到每一種抗原，比如針對(duì)流感病毒的，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答；三是有記憶性，免疫系統(tǒng)第一次接觸病原體的時(shí)候，初次形成的免疫應(yīng)答比較弱，但形成免疫記憶后，再碰到同樣的病原體侵襲時(shí)，可以很快發(fā)生免疫應(yīng)答，從而控制住這個(gè)外來(lái)物。

“老年人免疫系統(tǒng)老化會(huì)伴隨慢性炎癥，容易罹患各種慢性病，并導(dǎo)致對(duì)外來(lái)病原體的清除能力大大下降，易發(fā)各種感染性疾病，或者易發(fā)展為重癥。通過(guò)接種疫苗能夠幫助誘導(dǎo)、補(bǔ)充和囤積免疫記憶細(xì)胞。”陳國(guó)兵說(shuō)。

疫苗猶豫問(wèn)題待解

目前適合老年人接種的疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗以及帶狀皰疹疫苗，但當(dāng)前，我國(guó)老年人尤其是慢性病的老年人對(duì)于預(yù)防接種、疫苗價(jià)值的認(rèn)知還有待進(jìn)一步科學(xué)引導(dǎo)。

老年人對(duì)于疫苗接種持有抵觸或猶豫的情況并不少見(jiàn)，而疫苗猶豫的成因很復(fù)雜，大體由以下幾種因素組成，一是認(rèn)識(shí)不到疫苗的重要性，認(rèn)為打不打疫苗對(duì)健康影響不大；二是不方便接種疫苗，例如太遠(yuǎn)、需要付費(fèi)等；三是懷疑疫苗的安全性和有效性。

近日，一份關(guān)于《廣東社區(qū)老年疫苗處方試點(diǎn)進(jìn)展調(diào)查訪談》研究顯示，阻礙部分老年人疫苗接種的主要原因仍聚焦在對(duì)不良反應(yīng)、疫苗效力、接種禁忌的認(rèn)知欠缺或誤區(qū)這三大方面。而老年慢性病人群更加擔(dān)憂的是接種疫苗是否會(huì)對(duì)原有疾病產(chǎn)生影響。

廣州市白云區(qū)均禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、副主任醫(yī)師朱永輝對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對(duì)感染性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢性病并不是疫苗接種的禁忌癥，但需要把握適當(dāng)?shù)慕臃N時(shí)機(jī)，如果患者處在慢性病的急性發(fā)作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種。“我們建議在接種前先咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并對(duì)個(gè)人的健康狀況和既往的病史做一個(gè)評(píng)估。不同的疫苗，對(duì)應(yīng)的年齡組不同；即使是預(yù)防同一種疾病的疫苗，對(duì)于不同年齡來(lái)說(shuō)保護(hù)效力存在區(qū)別；不同技術(shù)路線的疫苗，適應(yīng)的人群也有區(qū)別，比如說(shuō)免疫缺陷性疾病患者，這時(shí)候就不能接種減毒活疫苗，但可以選擇重組蛋白疫苗，或者是滅活疫苗。具體疫苗選擇，建議多向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。”

廣東省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)課題組專(zhuān)家馬江對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著中國(guó)老齡化的不斷加劇，促進(jìn)中老年人積極預(yù)防、管理常見(jiàn)慢性疾病和感染性疾病，成為醫(yī)防融合的關(guān)鍵工作之一。其中，疫苗接種被認(rèn)為是作為人類(lèi)預(yù)防和控制疾病最直接、最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)策略。在醫(yī)防融合政策的推動(dòng)下，探索推動(dòng)預(yù)防接種門(mén)診，開(kāi)展成人預(yù)防接種成為這一時(shí)期的全新課題。然而，具體實(shí)踐過(guò)程中，受限于當(dāng)前服務(wù)與培訓(xùn)不足，以及廣大市民，特別是老年群體認(rèn)識(shí)不足等客觀現(xiàn)狀，成人疫苗接種的“最后一公里”尚待打通。

目前，一些地方也在探索創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制。

2023年5月21日，由廣東省鐘南山醫(yī)學(xué)基金會(huì)、廣東省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)、廣東省疾病控制中心、廣東省公共衛(wèi)生研究院、廣州市疾病控制中心、深圳市疾病控制中心、深圳市南山醫(yī)療集團(tuán)田廈社康中心牽頭的廣東省家庭醫(yī)生處方疫苗政策研究課題正式在廣東省啟動(dòng)，課題項(xiàng)目通過(guò)在廣州、深圳各挑選5家社區(qū)中心作為試點(diǎn)單位，全面探索全科醫(yī)生開(kāi)具成人疫苗處方的可行性和操作性。

據(jù)悉，廣東省家庭醫(yī)生處方疫苗的政策研究，已于2023年11月結(jié)題，并于2023年12月形成了課題報(bào)告。

馬江表示，本課題研究及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)結(jié)果表明，全科醫(yī)生在全科門(mén)診開(kāi)展成人疫苗處方，在流程上順暢可行，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定全科醫(yī)生開(kāi)展成人接種管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)提供了參考依據(jù)。“接下來(lái)，我們將以本次課題為契機(jī)，將多項(xiàng)階段研究成果總結(jié)成為研究報(bào)告遞交給衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)，為制定全科醫(yī)生開(kāi)展成人疫苗接種的管理辦法或標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。”