7月1日，江蘇省將輔助生殖納入醫(yī)保的當(dāng)日，吳女士在徐州市婦幼保健院發(fā)生取卵術(shù)費用2500元，醫(yī)保報銷1750元，個人僅支付750元。

今年下半年，地方醫(yī)保部門推出了多項助力構(gòu)建生育友好型社會的舉措。7月1日，浙江省將參加醫(yī)保的靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍；北京規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員可參加生育保險；江蘇省同步將無痛分娩專用項目“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”納入基本醫(yī)療保險支付范圍；安徽省明確將于8月1日起將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保支付范圍等。

第一財經(jīng)了解到，助力構(gòu)建生育友好型社會是國家醫(yī)保局的重點工作之一，年初的全國醫(yī)保工作會議要求研究完善生育保險政策措施，今年2月國家醫(yī)保局提出指導(dǎo)各地按程序逐步將治療性輔助生殖服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，研究完善醫(yī)保支付政策，努力減輕不孕不育患者及其家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

近日，國家醫(yī)保局已將《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（下稱“產(chǎn)科類立項指南”）作為第8批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南優(yōu)先出臺，回應(yīng)學(xué)科呼吁，滿足群眾需求。

天津財經(jīng)大學(xué)財稅與公共管理學(xué)院研究生導(dǎo)師金牛對第一財經(jīng)表示，規(guī)范產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目、輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保等醫(yī)保政策，在一定程度上有助于減輕生育成本，使有生育打算的群眾獲得較好的生育體驗，減緩生育一孩時的生育焦慮，從而在一定程度上增加生育多孩的意愿，但生育意愿能否轉(zhuǎn)化為生育行為，還要看養(yǎng)育和教育方面的成本和體驗。

輔助生殖加速進(jìn)醫(yī)保

2023年，北京、廣西兩地率先將輔助生殖技術(shù)納入了醫(yī)保。

今年3月，國家醫(yī)保局局長章軻開展調(diào)研時表示，將繼續(xù)指導(dǎo)有條件的地方進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項和醫(yī)保支付管理，并加強部門協(xié)同，推動基本醫(yī)療保險、生育保險和相關(guān)經(jīng)濟社會政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

輔助生殖進(jìn)醫(yī)保從今年上半年駛?cè)肓丝燔嚨?。截?月31日，在此前北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古等地的基礎(chǔ)上，上海、浙江、江西、山東、青海、新疆維吾爾自治區(qū)等六地及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)也先后將輔助生殖納入醫(yī)保報銷范圍，輔助生殖納入醫(yī)保正在提速擴圍。

7月1日，江蘇省將“胚胎移植”等13個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保基金支付范圍。其中，“取卵術(shù)”等5個項目按照甲類管理，“胚胎培養(yǎng)”等8個項目按照乙類管理，個人先行自付10%。

相關(guān)政策規(guī)定，輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保，實行門診按項目單獨支付，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保除先行自付部分外，統(tǒng)籌基金分別按80%和70%予以支付，支付額不擠占門診統(tǒng)籌基金限額。

“徐州醫(yī)保”官微7月2日稱，新政實施后，徐州市已順利實現(xiàn)輔助生殖待遇結(jié)算。職工醫(yī)保參保人員李先生7月2日在市婦幼保健院發(fā)生精子優(yōu)選處理費用750元，醫(yī)保報銷600元，個人僅支付150元。

今年下半年，將有更多的省份將輔助生殖納入醫(yī)保。安徽省醫(yī)療保障局和安徽省財政廳6月下發(fā)《關(guān)于印發(fā)完善醫(yī)保支持積極生育政策若干措施的通知》提出，綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。這份通知將于8月1日起施行。

重構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)價格項目

國家醫(yī)保局近日印發(fā)的“產(chǎn)科類立項指南”，將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目映射整合為30項，以適宜的價格項目顆粒度，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運行和發(fā)展，同時將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項。

國家醫(yī)保局在相關(guān)的政策解讀中稱，按照各地產(chǎn)科專家論證意見，產(chǎn)科類立項指南原則上按照孕產(chǎn)流程進(jìn)行分段立項，即根據(jù)妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節(jié)的具體檢查治療或操作分別設(shè)立項目，不再與具體技術(shù)細(xì)節(jié)掛鉤。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財經(jīng)表示，編制立項指南是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的基礎(chǔ)性工作，是地方探索醫(yī)療項目定價機制的前提，項目規(guī)范之后才能確定調(diào)不調(diào)、怎么調(diào)、調(diào)多少。產(chǎn)科類立項指南對生育方面的激勵作用主要是體現(xiàn)為按照生育的流程進(jìn)行規(guī)范的項目設(shè)定，但能否促進(jìn)產(chǎn)科的發(fā)展還要看地方對項目定價的情況。

金牛認(rèn)為，產(chǎn)科類立項指南的重點在于促進(jìn)產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)快速進(jìn)入臨床實際，既能滿足群眾需求，又能體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值，實現(xiàn)醫(yī)患共贏，其本質(zhì)是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效的醫(yī)改行為。

國家醫(yī)保局稱，第三方機構(gòu)調(diào)研顯示，13%的青年女性存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類立項指南單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù)。

在江蘇椎管內(nèi)麻醉列入生育保險甲類診療項目的基礎(chǔ)上，江蘇省自7月1日起，將無痛分娩專用項目“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”納入基本醫(yī)療保險支付范圍，支付類別為甲類。此項惠民政策將減輕無痛分娩的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更好滿足此類生育醫(yī)療服務(wù)需求，助力構(gòu)筑生育友好的社會環(huán)境。

生育保險覆蓋更多人群

2024年是我國生育保險的完善之年。5月17日，國家醫(yī)保局官微稱，近日國家醫(yī)保局組織健全完善生育保險制度座談，聽取部分地方落實積極生育支持措施情況介紹，專題研討健全完善生育保險制度相關(guān)工作。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，我國生育保險覆蓋面不斷擴大，參保人數(shù)持續(xù)上升，2023年達(dá)2.49億人，是2013年的1.5倍。享受生育保險待遇人次從2013年的522萬人次提升到2022年的1768萬人次。2023年，生育保險基金待遇支出1069億元，已經(jīng)是2013年的3.8倍。

今年4月以來，國家醫(yī)保局官微發(fā)布了多篇關(guān)于生育保險的科普文章，并提出需重視靈活就業(yè)人員的醫(yī)療和生育保障問題。在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，江西、浙江、天津、貴州等省份已開展了相應(yīng)探索，靈活就業(yè)人員生育保障權(quán)益得到進(jìn)一步保障。

浙江省政府官網(wǎng)7月1日公布《浙江省生育保險辦法》，即日起將全省參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和領(lǐng)取失業(yè)金人員納入生育保險范圍，并享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。

安徽在上文通知中也提出，保障參加職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，可享受生育醫(yī)療待遇和生育補助金待遇。

具體標(biāo)準(zhǔn)為，靈活就業(yè)人員本人發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，參照當(dāng)?shù)芈毠どｋU待遇執(zhí)行。靈活就業(yè)人員分娩的，享受生育補助金待遇，標(biāo)準(zhǔn)為：安徽省上年度月平均最低工資第一檔÷30天×98天。

北京市近日公布的《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加生育保險有關(guān)問題的通知》提出，自7月1日起，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，在其職工基本醫(yī)療保險參保地同步參加生育保險。參加生育保險的繳費比例為北京市生育保險繳費比例。所需資金從失業(yè)保險基金列支，個人不繳費。

金牛表示，醫(yī)保推出了一系列構(gòu)建生育友好型社會的舉措能在一定程度上優(yōu)化生育體驗，降低生育成本。但生育率有效提振是一項復(fù)雜的議題，涉及生育、養(yǎng)育、教育為主要體現(xiàn)的“三育”成本，養(yǎng)育孩子需要投入照料時間、醫(yī)療支出，教育孩子需要投入智力投資，這些方面的成本壓力要遠(yuǎn)大于生育成本。

“雖然‘三育’成本方面的局部改革并不能快速收獲提振生育率的效果，但生育友好型社會的建設(shè)也并不以是否能夠取得提振生育率的結(jié)果為唯一評判標(biāo)準(zhǔn)，生育友好型社會是不斷優(yōu)化公共政策、打造共建共治共享的社會治理格局的重要一環(huán)。”金牛說。