7月21日，中共中央發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》（下稱《決定》），在深化公立醫(yī)院改革中提到“建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制”。這個(gè)“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)機(jī)制”應(yīng)該如何建立？我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)是高還是低？

在取消藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道只有財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收入，其中后者是主要收入來(lái)源。“自從藥品銷售實(shí)行‘零差率’政策以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體公立醫(yī)院的生存與發(fā)展實(shí)際上主要靠醫(yī)療服務(wù)收入，也就是說(shuō)‘醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制’已經(jīng)初步形成。下一步，需要深化改革的是：讓醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入和定價(jià)變得更加科學(xué)合理，特別是改變醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入和定價(jià)都由醫(yī)保部門說(shuō)了算的決策壟斷。”國(guó)務(wù)院參事、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院教授劉遠(yuǎn)立在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)說(shuō)。

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是高還是低？近期，首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院院長(zhǎng)助理蔣昌松等研究團(tuán)隊(duì)刊發(fā)在《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》的文章《典型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平的國(guó)際比較》顯示：總體來(lái)看，采用人均GDP指標(biāo)進(jìn)行修正后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)價(jià)格水平不低，高于韓國(guó)和德國(guó)，從相對(duì)價(jià)格倍數(shù)來(lái)看，60%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

此研究是采用國(guó)際比較的視角，以典型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為例，將我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平與英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)、日本和韓國(guó)五個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，以技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目處于較低水平，尤其最能體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的門診診查費(fèi)，相對(duì)價(jià)格水平排名最低。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平居中，但英國(guó)、德國(guó)、美國(guó)的相對(duì)價(jià)格是我國(guó)的2～4倍；以物耗類為主的項(xiàng)目相對(duì)價(jià)格則偏高。

簡(jiǎn)言之，盡管我國(guó)整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平已與部分發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)，但醫(yī)療服務(wù)定價(jià)尚不能較好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

在過(guò)去多年的醫(yī)改中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革一直在進(jìn)行。按照黨中央、國(guó)務(wù)院的總體部署，全國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院分別于2012年、2015年、2016年取消藥品加成，并通過(guò)增加政府補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑予以補(bǔ)償，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行。同時(shí)出臺(tái)新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限等措施，以保障醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整落地。

針對(duì)當(dāng)前狀況，原清華大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)王晨光對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者分析，“要建立與醫(yī)生群體職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值相應(yīng)的薪酬制度，改變藥價(jià)虛高而醫(yī)護(hù)人員服務(wù)價(jià)格低的不合理現(xiàn)象，這需要醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)機(jī)制改革發(fā)力。”

根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十五條規(guī)定，國(guó)家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。

王晨光說(shuō)，提高醫(yī)生等群體的服務(wù)價(jià)格，不能簡(jiǎn)單地理解為“多收費(fèi)”，也不能把負(fù)擔(dān)加到患者身上。而是要學(xué)習(xí)福建三明經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行制度改革，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，先擠壓虛高藥價(jià)，再將結(jié)余出來(lái)的費(fèi)用用于提高醫(yī)護(hù)人員的待遇。這樣，雖然醫(yī)護(hù)人員的待遇提高了，但不會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，還可以獲得與其健康保障相應(yīng)的高質(zhì)量服務(wù)。

要實(shí)現(xiàn)這點(diǎn)，王晨光建議，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支和財(cái)務(wù)制度，真正落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，避免醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各自為政。