國家醫(yī)保局飛行檢查組全面進駐后，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保案有何最新進展？

9月25日下午3點，已經(jīng)停業(yè)兩天的無錫虹橋醫(yī)院門診樓大門緊閉，玻璃門上貼著暫停門急診等業(yè)務的告示。在隔壁的住院樓里，國家醫(yī)保局飛檢組的37名專家正在對該醫(yī)院的海量診療數(shù)據(jù)進行專業(yè)核查。

第一財經(jīng)在飛檢現(xiàn)場了解到，飛檢組由醫(yī)保人員、內(nèi)科、外科、骨科、影像科、婦科等專家組成，此次檢查的目的，不僅要核實無錫虹橋醫(yī)院放射影像科涉嫌影像學造假騙保問題，也要對該醫(yī)院的其他醫(yī)療行為進行全面檢查。

江蘇省無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛實名舉報無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保，持續(xù)引發(fā)公眾關(guān)注。根據(jù)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》第十條，可以啟動飛行檢查的情形之一是“新聞媒體曝光，造成重大社會影響的”，此次飛檢符合啟動飛行檢查的相關(guān)法律法規(guī)。

無錫虹橋醫(yī)院成立于2005年，在2023年2月被無錫市衛(wèi)健委評定為二級甲等綜合醫(yī)院。按照朱成剛的舉報，部分問題病歷的診斷時間集中在2022年7月至12月和2023年4月。

無錫市衛(wèi)健委和醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)顯示，無錫虹橋醫(yī)院職工共有506人，其中醫(yī)生123人，床位總計160張。2023年該醫(yī)院醫(yī)保基金結(jié)算金額為1.3億元。

此次進駐無錫虹橋醫(yī)院的國家醫(yī)保局飛檢組負責人張振（化名）表示，9月23日上午飛檢組進駐后，首先對儀器設(shè)備，病例，檢查檢驗等項目做了檢查，根據(jù)舉報情況，重點檢查影像記錄和設(shè)備的匹配情況。

第一財經(jīng)從飛檢現(xiàn)場了解到，截至9月25日下午5點，飛檢工作已經(jīng)基本完成了儀器設(shè)備、病例等的現(xiàn)場核查，進入了數(shù)據(jù)分析和向醫(yī)院醫(yī)護人員和管理人員進行核實取證的階段，預計將于近日公布調(diào)查結(jié)果。

國家飛檢組還特別邀請了北京知名三甲醫(yī)院的影像科專家參與這次飛行檢查，第一財經(jīng)在飛檢組辦公現(xiàn)場看到，多位專家正在對影像數(shù)據(jù)進行檢查。

央視此前的報道稱，飛檢組進行檢查時遇到了重重阻力，不僅機器中的相關(guān)記錄被刪除或屏蔽，可以與病例相互佐證的影像學檢查人工登記本也不翼而飛。

有三甲醫(yī)院的醫(yī)生對第一財經(jīng)表示，相比于住院造假需要一套完整的資料，影像造假比較容易，成本低，收益大，不容易被發(fā)現(xiàn)。

一位從事醫(yī)保基金監(jiān)管的地方醫(yī)保局工作人員表示，發(fā)現(xiàn)影像造假需要進行對比，影像數(shù)據(jù)級別遠超醫(yī)院的“進、銷、存”數(shù)據(jù)，這對檢查者的時間和精力成本、專業(yè)能力都提出了更高的要求。

無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保案的影響，正在擴散。

國家醫(yī)保局23日發(fā)布公告稱，在國家醫(yī)保局向無錫虹橋醫(yī)院派出飛行檢查組的同時，還指導江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面檢查。

第一財經(jīng)25日從江蘇醫(yī)保局獲悉，在國家醫(yī)保局指導下，江蘇省醫(yī)保局已聯(lián)合江蘇省衛(wèi)健委抽調(diào)120多名人員組成20個省級監(jiān)督檢查組，進駐無錫醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，預計此次專項檢查會持續(xù)到10月中旬。

江蘇省醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，此次專項檢查對象主要是依據(jù)大數(shù)據(jù)分析獲得的線索、受理的舉報線索，并結(jié)合國家醫(yī)保局下發(fā)的線索，抽取無錫市一批定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。重點檢查誘導、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)購藥；虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目，重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設(shè)施；提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)以及其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。

另外，無錫虹橋醫(yī)院的大股東上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司，對外投資了至少9家醫(yī)院。記者了解到，有地方已經(jīng)啟動了對這些關(guān)聯(lián)醫(yī)院的調(diào)查。目前，蘇州市醫(yī)保局調(diào)查專班已經(jīng)進駐昆山虹橋醫(yī)院，相關(guān)調(diào)查結(jié)果尚未公布。